口腔颌面部肿瘤（口腔颌面外科学课件）

口腔颌面部囊肿口腔颌面部肿瘤按肿瘤性质:①良性肿瘤(tumors)②恶性肿瘤(Carcinoma)③囊肿(quasitumors)④瘤样病变(tumor-likelesions)按部位和来源:①软组织肿瘤：口腔、颌面部②颌骨肿瘤：牙源性、非牙源性口腔颌面部囊肿

囊肿是一种内含液体的病理性囊腔，有上皮衬里和纤维组织囊壁，不是真性肿瘤。临床上表现为无痛性缓慢生长的肿物。颌骨囊肿1.牙源性颌骨囊肿：根尖周囊肿

含牙囊肿、始基囊肿2.非牙源性颌骨囊肿：血外渗性骨囊肿面裂囊肿：球上颌囊肿、鼻腭管囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿面颈部软组织囊肿1.皮脂腺囊肿2.皮样囊肿和表皮样囊肿3.甲状舌管囊肿4.鳃裂囊肿口腔颌面部囊肿的分类口腔颌面部囊肿的临床表现

①囊肿呈无痛性缓慢生长，初期无症状，不易发现。②颌骨囊肿逐渐生长可使颌骨膨胀，骨质变薄，面部畸形。③囊肿继发感染则有肿痛症状。

牙源性颌骨囊肿①根尖周囊肿②含牙囊肿③始基囊肿①根尖周囊肿(radicularcyst)

慢性根尖周炎引起的根尖牙周膜上皮增生形成的囊肿，为颌骨炎症性囊肿。

根尖周囊肿的X线特征：呈一圆形或椭圆形的低密度阴影，与患牙根尖相连，边缘清晰整齐，常呈一明显白色骨质反应线。慢性根尖周囊肿或肉芽肿在拔牙后未作适当清理仍残留在颌骨内而发生的囊肿称为残余囊肿(residualcyst)。②含牙囊肿(dentigerouscyst)牙齿牙冠和牙根形成后受到炎症和损伤的刺激发生变性，液体渗出积聚形成的囊肿。多见于下颌第三磨牙区。含牙囊肿的X线特征

囊腔内含未萌出牙，牙冠朝向囊腔，囊壁包绕此牙的冠根交界处。③始基囊肿(primordialcyst)

牙齿釉质和牙本质在形成之前受到炎症或损伤的刺激,发生变性,液体渗出积聚而形成的囊肿。非牙源性颌骨囊肿④血外渗性骨囊肿⑤面裂囊肿

口腔颌面部囊肿④血外渗性骨囊肿（extravasationcyst）

又称为损伤性骨囊肿、孤立性囊肿，为损伤后引起骨髓内出血、机化、渗出而形成的囊腔，含陈旧性血性或血清液，囊壁为一层薄纤维组织，无上皮衬里，故不是真性囊肿。

X线特征：边缘清晰的单囊状阴影，难确定其性质。

胚胎期面突融合线内残余上皮发展而来的囊肿，此类囊肿属非牙源性颌骨囊肿，有特定的发生部位和形态，与牙无关。⑤面裂囊肿（facialcleftcyst）

球上颌囊肿（globulo-maxillarycyst）鼻腭管囊肿（nasopalatinecyst）正中囊肿（mediancyst）鼻唇囊肿（nasolabialcyst）球上颌囊肿（globulo-maxillarycyst）

发生于上颌侧切牙和尖牙之间。X线上在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨状透射区，并可见两牙根被推分开。鼻腭管囊肿（nasopalatinecyst）

发生于切牙孔附近。X线上多呈心形或圆形低密度改变。正中囊肿（mediancyst）

发生于切牙孔之后,腭中线的任何部位。X线：上颌或下颌中线囊状低密度影。

口腔颌面部囊肿鼻唇囊肿（nasolabialcyst）

位于上唇底前庭沟内，在骨质的表面。X线上无骨质破坏。一般采用口内切口，在牙龈粘骨膜上切开并骨膜下翻瓣，去除囊肿表面骨质，暴露囊肿并摘除，冲洗、止血、修整后缝合。可同时做根尖切除术或拔牙术。颌骨囊肿摘除术

碟形手术血块充填法自体骨植骨填入生物材料手术遗留骨腔的处理方法上颌骨囊肿侵犯上颌窦者，应同时进行上颌窦根治术，骨腔及上颌窦填塞碘仿纱条，严密缝合口内切口，下鼻道开窗，3-5天后抽出碘仿纱条。颌骨囊肿减压成形术（袋形成形术）

适用于巨型颌骨囊肿，将囊肿开窗，吸干囊液，消除囊内压力，使囊肿缩小，颌骨恢复，日后再二期手术。颌面部软组织囊肿①皮脂腺囊肿②皮样囊肿和表皮样囊肿③甲状舌管囊肿④鳃裂囊肿

口腔颌面部囊肿

是皮脂腺排泄管阻塞，皮脂增多，使腺体上皮膨胀而形成的潴流性囊肿。①皮脂腺囊肿(sebaceouscyst)囊肿位于面部皮下，生长缓慢，无自觉症状。囊壁与周围皮肤紧密粘连，质软,囊内为白色凝乳状分泌物。

胚胎发育时期遗留在组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿。②皮样囊肿和表皮样囊肿表皮样囊肿好发于眼睑、眼眶外侧、额、鼻、耳下等处。皮样囊肿好发于口底、颏下。囊肿与周围组织和皮肤无粘连，质韧，有弹性。穿刺检查见乳白色豆腐渣样分泌物，内含脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺、毛发等。

③甲状舌管囊肿（thyrolingualcyst）

胚胎发育时期残存的上皮细胞发展而形成的囊肿。常位于颈正中线,舌骨上下部。

胚胎发育时期残存的上皮细胞发展而形成的囊肿。

常见于颈侧方，胸锁乳突肌上缘附近。

④鳃裂囊肿（branchialcyst）颌面部软组织囊肿的治疗

局麻下沿面部皮纹方向作梭形切口，切开后将囊肿与周围组织分离，摘除后缝合。颌骨囊肿1.牙源性颌骨囊肿：根尖周囊肿

含牙囊肿、始基囊肿2.非牙源性颌骨囊肿：血外渗性骨囊肿面裂囊肿：球上颌囊肿、鼻腭管囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿面颈部软组织囊肿1.皮脂腺囊肿2.皮样囊肿和表皮样囊肿3.甲状舌管囊肿4.鳃裂囊肿口腔颌面部囊肿的分类颌骨良性肿瘤牙源性成釉细胞瘤牙源性角化囊性瘤牙瘤牙骨质瘤非牙源性骨化性纤维瘤骨巨细胞瘤颌骨良性肿瘤

颌骨良性肿瘤一般呈无痛性膨胀性生长，但部分良性肿瘤也具有局部浸润性生长的行为。

颌骨牙源性良性肿瘤成釉细胞瘤牙源性角化囊性瘤牙瘤牙骨质瘤

一种有局部浸润性生长特点的良性肿瘤，由牙源性上皮残余增生形成。可呈浸润性生长。容易复发。可以癌变。①成釉细胞瘤(ameloblastoma)

成釉细胞瘤常位于下颌体和下颌角，一般生长缓慢，初期无自觉症状，肿瘤逐渐生长可使颌骨膨胀，骨质变薄，形成面部畸形，可引起牙松动、移位、脱落。成釉细胞瘤的影像学特征1.多房型（最多），整个病灶边缘清楚，各房一般呈圆形或卵圆形，大小不等，排列成群，相互重叠。可含埋伏牙。肿瘤累及的牙根多呈锯齿样吸收。2.单房型3.蜂窝型4.局部恶性征型

②牙源性角化囊性瘤

(keratocysticodontogenictumor)

来源于原始的牙胚和牙板残余，一般呈无痛性膨胀性生长。可呈浸润性生长。容易复发。可以癌变。多位于下颌第三磨牙区。牙源性角化囊性瘤的X线表现单囊多见，囊腔一般较大，多囊少见。囊肿内可含牙或不含牙。牙根吸收少见。

影像学特征不明显时，还有何种方法诊断颌骨肿瘤？牙源性颌骨囊肿--草黄色透明微浑囊液，囊肿继发感染者则为脓液。牙源性角化囊性瘤--黄白色皮脂样物质，有时可呈血性液体。成釉细胞瘤--褐色粘稠液体。穿刺检查

成釉细胞瘤和牙源性角化囊性瘤的治疗二者均具有局部浸润性，易复发、易恶变，属“临界瘤”。刮除术+苯酚烧灼骨腔局部扩大切除术颌骨阶段切除+自体骨植骨可在术中做冰冻检查。术后观察随访2年。

生长于颌骨内，由牙胚组织畸形发育增生而形成。

混合性牙瘤

组合性牙瘤③牙瘤（odontoma）异常高密度团块状影像，边缘清晰的低密度带包膜。内有许多大小不等、形态各异的小牙堆积。

生长于颌骨内，由牙胚的牙囊或牙周膜异常发育增生而形成。常见下颌第一磨牙根尖部。生长缓慢，无自觉症状。牙髓活力正常。X线特征：类圆形密度增高区，常紧贴于牙根部④牙骨质瘤（cementoblastoma）牙瘤手术摘除并刮除包膜。牙骨质瘤将牙齿及肿瘤一起摘除。肿瘤小则无需处理。牙瘤和牙骨质瘤的治疗二者均生长极度缓慢，甚至停滞生长，良性程度高。牙源性钙化上皮瘤牙源性钙化囊性瘤牙源性腺样瘤牙源性纤维瘤牙源性黏液瘤其他牙源性颌骨良性肿瘤颌骨非牙源性良性肿瘤5.骨化性纤维瘤6.骨巨细胞瘤⑤骨化性纤维瘤(ossifyingfibroma)

由纤维组织和矿化组织组成的良性肿物。多见于青少年，生长缓慢，早期无症状，后期可致颌骨膨胀。X线：呈高低密度混合表现，高密度影像变化多样，可呈点状、线状或斑点状。骨化性纤维瘤的治疗肿瘤较少者，应手术彻底切除。避免影响颌骨发育，也可行病变部分切除术。如肿瘤较大，建议在青春期后手术彻底切除，立即植骨修复。⑥骨巨细胞瘤(giantcelltumor)

具有局部浸润性生长的颌骨良性肿物，又称破骨细胞瘤（osteoclastoma）。X线特征：呈蜂窝状或肥皂泡状低密度骨破坏影像。骨巨细胞瘤的治疗1级(良性)术中冰冻切片检查，进行病理分级2级(潜在恶性)3级(恶性)颌骨部分切除或节段切除+植骨术刮除肿瘤+苯酚烧灼骨腔

具有局部浸润性生长行为的颌骨良性肿瘤有哪些？成釉细胞瘤牙源性角化囊性瘤骨化性纤维瘤骨巨细胞瘤外形：单房or多房or蜂窝状边界：清楚or不清or白线密度：骨破坏阴影or密度增高与牙的关系：含牙or根尖阴影or牙根吸收生长部位：下颌角or上颌骨特定位置特征表现：多个小牙堆积、牙冠位于阴影内结合临床表现：无痛性肿胀or下唇麻痹与下颌管、上颌窦、鼻腔的关系颌骨肿瘤的影像学诊断要点

最能确诊颌骨肿瘤的检查方法是？X线、CT等影像学检查穿刺+实验室检查术中冰冻检查术后病理检查

临床上部分颌骨肿瘤在术前很难鉴别，影像学检查只是协助医师进行临床诊断的一种重要手段，病理检查才是最终的确诊依据。牙源性成釉细胞瘤牙源性角化囊性瘤牙瘤牙骨质瘤非牙源性骨化性纤维瘤骨巨细胞瘤口腔颌面软组织瘤样病变口腔颌面软组织瘤样病变

瘤样病变不是真性肿瘤，但有良性肿瘤膨胀性生长的行为。

来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织，多是机械刺激和慢性炎症刺激形成的反应性增生物，并与内分泌有关。牙龈瘤(epulis)牙龈瘤主要成分是毛细血管和纤维组织有良性肿瘤的外形和膨胀性生长的生物学行为，但无肿瘤细胞和肿瘤结构，非真性肿瘤。病理学上分纤维型、肉芽肿型和巨细胞型3种类型。牙龈瘤多见于中青年女性、怀孕期妇女和更年期妇女。位于龈缘处，呈圆形、椭圆形或分叶状。一般生长缓慢。食物摩擦或咀嚼损伤可使之出血。瘤体增大可破坏牙槽骨，引起牙松动、移位。牙龈瘤切除术牙龈瘤部分瘤体组织位于牙周深处，一般手术刀片不容易切除干净，则容易复发。传统方法是将累及的牙齿一起拔除。牙龈瘤切除术局麻下牙龈高频电凝刀将肿瘤切除，尽量保留牙齿。如累及的牙齿已松动或肿瘤术后复发者，应同时将牙龈瘤和波及的牙、牙槽骨同时去除。术后可作病理检查以确定诊断。牙龈瘤一般不发生恶变。血管瘤（杨梅状血管瘤）微静脉畸形（葡萄酒色斑)静脉畸形(海绵状血管瘤)动静脉畸形(蔓状血管瘤)淋巴管畸形--微囊型和大囊型混合畸形（两种或以上脉管畸形同时存在）颌骨中心性血管畸形（颌骨中心性血管瘤）血管瘤和脉管畸形

起源于残余的胚胎成血管细胞的先天性良性肿瘤或血管畸形。多见于刚出生的婴儿大多数位于面颈部皮肤。高于皮肤，高低不平如杨梅状。生后1个月和第4、5个月是血管瘤生长高峰期一年后进入缓慢的消退期，约40%完全消退。血管瘤(杨梅状血管瘤)位于皮下或粘膜下，浅表者紫蓝色，位置较深者皮肤黏膜颜色正常。好发于颊、颈、唇、舌、前庭沟等部位，边界不清，柔软，可被压缩。体位移动试验阳性(改变头部位置可使病变区膨大或缩小)。静脉畸形（海绵状血管瘤）微静脉畸形（葡萄酒色斑）病变平于颜面部皮肤，呈红色，边界清，形状不规则。手指按压试验阳性（手指按压病变区可使表面颜色褪去，去除压力后，血液立即充满病变区，恢复原来颜色）。动静脉畸形（蔓状血管瘤）是一种动静脉直接吻合形成的迂回弯曲的血管畸形。多见于成人。多位于颞部。病损高起呈念珠状，皮温高，有搏动性，扪诊有震颤感。一、微囊型常见于儿童及青少年。在皮肤和粘膜的小囊状结节，无色、质软，边界不清。病变较深时，可使局部肥大畸形。二、大囊型（囊性水瘤）婴幼儿多见。位于颈部、下颌下区或锁骨上方。触之柔软，波动感。穿刺有透明、淡黄色水样液体。淋巴管畸形静脉畸形与淋巴管瘤畸形并存。静脉畸形与微静脉畸形并存。静脉畸形与血管瘤并存。混合畸形

影像学特征:下颌管可迂曲、增粗和扩张。病变颌骨呈多房状、肥皂泡状、蜂窝状或形状不规则的低密度影像。

颌骨内高流速的血管畸形，不是真性肿瘤。所在区域拔牙可导致突发性大出血。颌骨中心性血管瘤（Central

hemangiomaofjaws）口服药物治疗:1岁以内婴幼儿较小的血管瘤可试用强的松激素、普纳洛尔口服。平阳霉素或硬化剂注射治疗:静脉畸形、淋巴管畸形。经导管动脉栓塞技术:动静脉畸形、颌骨中心性血管畸形。激光治疗:微静脉畸形、其他畸形的补充治疗。手术治疗:不是首选。颌面部血管瘤和脉管畸形的治疗口腔颌面部恶性肿瘤口腔颌面部恶性肿瘤

口腔颌面部恶性肿瘤呈浸润性快速生长，有局部疼痛、出血、麻痹等症状，常发生颈部淋巴结转移。口腔颌面部恶性肿瘤癌（源于上皮组织）口腔黏膜鳞状细胞癌中央性颌骨癌上颌窦癌口咽癌唾液腺癌（腺性上皮癌）颌面部皮肤癌（基底细胞癌）肉瘤（源于间叶组织）骨源性肉瘤软组织肉瘤恶性淋巴瘤恶性黑色素瘤浆细胞肉瘤口腔黏膜鳞状细胞癌口腔黏膜鳞状细胞癌

（Carcinoma

of

oral）发生在口腔粘膜上皮的鳞状细胞癌，简称口腔癌。按部位不同分为：舌癌（Carcinoma

of

tongue）牙龈癌（Carcinoma

of

gingivae）颊粘膜癌（Carcinoma

of

buccal

mucosa）唇癌（Carcinoma

of

lip）腭癌（Carcinoma

of

palate）口底癌（Carcinoma

of

floor

mouth）常发生在舌缘。恶性程度较高。舌癌的颈部淋巴结转移最早、最常见，晚期可发生远处转移到肺部。舌癌（Carcinoma

of

tongue）属高分化鳞癌，恶性程度相对较低。可使颌骨破坏和牙齿松动，侵入上颌窦及腭部。下牙龈癌比上牙龈癌更容易发生颈淋巴结转移，远处转移少见。牙龈癌（Carcinoma

of

gingivae）中分化鳞癌。常发生于磨牙区附近，生长较快。常发生面颈部淋巴结转移，远处转移少见。颊粘膜癌（Carcinoma

of

buccal

mucosa）腺癌较多，鳞癌少。如为鳞癌则属高分化。生长缓慢，可侵犯鼻腔和上颌窦，或引起腭穿孔。可发生颈部淋巴结转移，远处转移少见。腭癌（Carcinoma

of

palate）中分化鳞癌。可侵犯舌体及舌下区，或引起吞咽困难。常发生颈部淋巴结转移，转移率仅次于舌癌。口底癌（Carcinoma

offloor

mouth）发生于唇红缘粘膜，属高分化鳞癌，生长缓慢。早期为疱疹样结痂肿块，随后出现火山口样溃疡或菜花状肿块。颈部淋巴结转移较其他口腔癌少见。唇癌（Carcinoma

oflip）多发生在40-70岁的成年人，男性多于女性。鳞癌细胞分化程度高者恶性程度低，分化程度低者恶性程度高。生长速度较快，呈火山口样溃疡或菜花状肿块，表面凸凹不平，常伴有糜烂、坏死、出血、继发感染、恶臭。部分病例早期为粘膜白斑。术前病理活检可确诊。癌肿向周围及深层组织浸润，可出现局部疼痛和功能障碍，常向区域淋巴结转移，晚期可发生远处转移。口腔黏膜鳞状细胞癌的临床特征

口腔黏膜出现火山口样溃疡或菜花状肿块，可否就此下口腔癌的诊断？临床常见口腔粘膜溃疡性疾病

1.阿弗他溃疡

灼痛，溃疡小，圆形，表浅，边界清，红晕，自愈性临床常见口腔粘膜溃疡性疾病

2.创伤性溃疡

有刺激因素、残根残冠或不良修复体。临床常见口腔粘膜溃疡性疾病

3.口腔单纯疱疹性溃疡

初发：6岁以下儿童，发热，唇、腭等处先水泡后溃疡。复发：成人，口角处成簇状微小水泡。临床常见口腔粘膜溃疡性疾病

4.口腔粘膜癌性溃疡

溃疡较深，火山口样，菜花状隆起，易出血。

经久不愈，大而深的重型口腔溃疡，或同一部位反复的创伤性溃疡，极易癌变，须提高警惕，必要时可做病理检查明确诊断。即使临床症状很典型，但没有经过病理检查，也不应随便下恶性肿瘤的诊断，但应高度重视，尽快做病理检查确诊。口腔黏膜鳞状细胞癌的病因有哪些？吸雪茄烟口腔不良修复体的刺激锐利的残根、残冠咀嚼槟榔口腔黏膜鳞状细胞癌的治疗手术治疗①原发病灶扩大切除术②颈淋巴清扫术③颌面缺损重建修复术放射治疗化学治疗生物治疗低温治疗激光治疗中医药治疗强调手术治疗为主的综合性治疗

颈淋巴结转移是头颈部恶性肿瘤最常见的转移方式，是指浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。

人体全身约有800个淋巴结，其中约300余个淋巴结位于头颈部，围绕颈动静脉、神经、肌肉及颈部脏器分布。口腔粘膜癌鼻咽癌口咽癌唾液腺癌喉癌甲状腺癌食管癌鼻腔鼻窦癌锁骨以下器官的癌原因不明的转移癌颈部淋巴结转移癌的来源颌下区、颈侧区或锁骨上窝的肿大淋巴结。初起常为单发、质硬、无痛，可被推动。很快出现多个淋巴结，并侵及周围组织，互相粘连呈结节状、固定，有局部或放射性疼痛。晚期肿块可发生溃破、感染、出血、坏死、恶臭，外观呈菜花样。颈部淋巴结转移癌的临床表现

1991年,美国头颈外科学会(TheAmericanSocietyforHeadandNeckSurgery)制定了颈部淋巴结分区方案。Ⅰ区：颏下及颌下区淋巴结Ⅱ区：颈外侧深淋巴结上区Ⅲ区：颈外侧深淋巴结中区Ⅳ区：颈外侧深淋巴结下区Ⅴ区：颈后三角及锁骨上区淋巴结Ⅵ区：颈前淋巴结Ⅶ区：上纵隔淋巴结颈部淋巴结分区

颈淋巴结清扫术的术式分类较多，目前国际上只保留4种公认的名称：1.根治性颈淋巴结清扫术(radicalneckdissection)2.改良性颈淋巴结清扫术(modifiedneckdissection