医院培训课件：《妊娠期的护理》

ChotgingMamnipliyWanzhouDistictPeople'sHospi创优质服务品牌建精品三甲医院ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl第一节妊娠生理第二节妊娠诊断第三节妊娠期的护理管理重庆市万州区人民医院ChonggingMuniciplity第一节妊娠生理妊娠全过程共10个妊娠月(一个妊娠月为4周),即40周、280天。重庆市万州区人民医院(一)受精及受精卵发育、输送与着床·受精：男女成熟的生殖细胞(精子和卵子)结合过程重庆市万州区人民医院暗细胞桑椹胚重庆市万州区人民医院ChonggingMuniciplityWanzhouD卵裂国韧带精重庆市万州区人民医院ChonggingMuniciplity1.底蜕膜-指孕卵着床处的蜕膜，位于孕卵与子宫肌层2.包蜕膜-覆盖在孕卵上的蜕膜。底蜕膜叶状绒毛,形成胎膜的一底蜕膜叶状绒毛ChongingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospital图3-1早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl胎儿附属物的形成及其功能·1.羊膜：是胎盘最内层，附着在绒毛膜板表面的半透ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl性维生素、酶及钙、铁等大分子蛋白质、免疫球蛋白等羊膜羊膜真蜕膜包蜕膜真蜕膜包蜕膜平滑绒毛膜重庆市万州区人民医院通道四、羊水(一)羊水的来源腔的透析液ChonggingMuniciplity内含水分98%~99%,1%~2%为无机盐及有机物质，羊保护胎儿母体重庆市万州区人民医院ChonggingMuniciplityWanzhou略增大，停止排卵。一侧可见妊娠黄体(产生雌孕激素维持妊娠)黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代。伸长，但肌层并不增厚；粘膜上皮细胞变扁平，可见蜕阴道皮肤增厚，色素沉着，结缔组织变松软，伸展性增加，乳房较硬、乳头增大、变黑、易勃起。乳晕变黑，乳晕外围蒙氏结节。血压静脉压向左、上、前移位，贴近胸壁，大血管轻度扭曲，柔和吹风样收缩期杂音，产后逐渐消失。心脏容量增加10%心率于妊娠晚期每分钟约增收缩压无变化，舒张压轻度降低，坐位高于仰卧位妊娠20周下肢静脉压升高、外阴静脉曲张和痔。稀释。容易缺铁。血浆蛋白：白蛋白降低期糖尿孕激素影响，平滑肌张力降低，蠕动减弱，右旋子宫压迫易患右侧急性肾盂肾炎。呼吸深大，过度通气，胸式呼吸为主漱澡漱澡漱通气量每分钟约增加40%,残气量约减少20%;肺泡换气量约增加65%;重日市：州六只正F受雌激素影响→齿龈肥厚，易出血牙齿松动龋齿反流性食管炎“烧心”感ChonggingMuniciplityWanzhouChongangMunicpahlyWanzhouDistnucP垂体足月分娩前达高峰哺乳产后80-100日或更长活性作用血循环活性作用血循环醛固酮理盐激素，增加4倍粗增大65%状7SH不能通过胎盘游离T并不增加孕妇与胎儿各自负责C-~on'soMunira"tWan-hor基础代谢率渐高，妊娠晚期增加15～20%碳水化合物代谢胰岛素增加，空腹血糖值低脂肪代谢储备脂肪消耗时脂肪动员酮血症蛋白质代谢正氮平衡蛋白质需要量重庆市万州区人民医院胎儿发育的特征重庆市万州区人民医院ChonggingMunicipalityWanzhou受精后6周(即姓跟8周)称为胚胎。受精后6周(即姓跟8周)称为胚胎。受精后第7周(即姓娘第9周)起称为胎儿。胎儿的发育胎儿的发育双顶径>9cm,能很好存活。妊娠诊断ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl妊娠分期以后(28-40w)以后(28-40w)ChonggingMuniciplity第一节早期妊娠的诊断重庆市万州区人民医院重庆市万州区人民医院增大，乳头、乳晕着色，蒙结节(深褐色)·妇检：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫色。觉子宫体与子宫颈似乎不相连，称黑加征二、辅助检查●试纸法检测(免疫学方法)尿HCG是临床ChonggingMuniciplityWanzhou速、准确。ChonggingMuniciplity臀长度(crown-rump重庆市万州区人民医院ChonggingMuniciplityWanzhou出现羊齿植物叶状结晶，基本能排除早期妊重庆市万州区人民医院ChonggingMuniciplityWanzhou月经开始日(约14日)月经开始日(约14日)ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl第二节中晚期妊娠诊断ChonggingMunicipalitChonggingMuniciplity●手测宫底高度36周末32、40周末28周末24周末20周末16周末12周末重庆市万州区人民医院ChonggingMuniciplity重庆市万州区人民医院右听到；妊娠24周后，在胎背侧听诊最清楚ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitlChonggingMuniciplityWanzhou辅助检查·超声波当腹部检查不能确定胎位或胎心音·胎儿心电图妊娠12周后即能显示较规律的图ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl重庆市万州区人民医院颏部贴近胸前，脊柱略前弯，四肢屈曲，双臂交叉于胸前)置和姿势易变，32周后才相对固定下来。胎胎先露、胎方位、对分娩经过影响较大，故重庆市万州区人民医院重庆市万州区人民医院式ChongingMunicipaliyWanzhouDstic图5-3胎产式及胎先露ChonggingMuniciplityWanzhou露露ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople's图5-4头先露的种类重庆市方州区人民医院ChonggingMuniciplityWanzhouDistictPeopl·胎儿先露部的指示点(指定部位)与母体臀先露一骶骨(S)、肩先露一肩胛骨(Sc)重庆市万州区人民医院ChonggingMuniciplityWanzhou骶左前(LSA)、骶左横(LST)、骶左后(LSP)骶右前(RSA)、骶右横(RST)、骶右后(RSP)肩左前(LScA)、肩左后(LScP)横产式—肩先露(0.25%)肩右前(RScA)、肩右后(RScP)ChongingMunicipalityWanzhouDistict诊断?3:名词解释胎产式胎方位胎先露1.产前检查的时间2.产前检查的内容和方法3.复诊产前检查第一节产前检查的内容和方法ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl孕妇监护20周后4周一次，36周后每周一次高危孕妇应酌情增加产检次数首次产前检查的内容及方法日数加7(农历日数加15)重庆市万州区人民医院ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl重庆市万州区人民医院ChonggingMunicipalityWanzhouDistrictPeople'sHospitl重庆市万州区人民医院ChonggingMuniciplity重庆市万州区人民医院2)全身检查：舒张压<15mmHg重庆市万州区人民医院ChonggingMuniciplityWanzhouDistic重庆市万州区人民医院ChonggingMuniciplityWanzhou四步触诊四步触诊2:双手分置侧腹，胎背、胎肢体在哪一侧ChonggingMuniciplityWanzhouIS(髂棘间径)23～26cm(两髂前上棘外侧间距离)合上缘中点的距离),间接反映骨盆入口前后径的长度耻骨弓角度：正常90°,FemalePelvisPlanePlaneofinletPlaneofoutletbchatChonggingMuniciplity产科检查：骨盆内测量坐骨切迹宽度5.5~6cm重庆市万州区人民医院ChonggingMunicipalityWanzhouDistript*nSacrdpcmentonPlameafin