睡眠医学课件 睡眠医学研究发展简史

睡眠医学(二专业课程)-2009.21睡眠医学睡眠医学(二专业课程)-2009.22内容安排第1讲绪论第2讲睡眠生理第3讲失眠第4讲睡眠过多第5讲睡眠呼吸疾病第6讲睡眠觉醒障碍第7讲睡眠评估第8、9讲失眠的治疗睡眠医学(二专业课程)-2009.23第一讲睡眠医学绪论睡眠医学基础研究的重要发现睡眠医学临床研究的重要进展睡眠医学学术组织机构概况睡眠科学及相关学科简介睡眠的功能睡眠的种系发生和个体发育睡眠医学展望主要内容:

睡眠医学(二专业课程)-2009.25你有过失眠的困扰吗？你是否睡得太多了？你有过尿床、磨牙、呼噜吗？想了解你的睡眠过程是怎样运转的吗？梦是哪里来？意味着什么？睡眠医学(二专业课程)-2009.26世界上一些著名的思想家和科学家，都曾经试图阐明睡眠与做梦睡眠医学(二专业课程)-2009.27古希腊哲学家和科学家亚里士多德提出：睡眠的体液学说，并认为梦可以用来诊断疾病。睡眠医学(二专业课程)-2009.28西方医学之父希波克拉底认为：梦若非因体疾而起，则必定是灵魂...梦是有目的的睡眠医学(二专业课程)-2009.29《梦的解析》睡眠医学(二专业课程)-2009.210巴甫洛夫的“梦是睡眠时脑的兴奋活动"理论。睡眠医学(二专业课程)-2009.211第一节睡眠医学基础研究的重要发现现代科学技术的进步科学研究手段的提高睡眠医学(二专业课程)-2009.212一、大脑皮层电活动

记录到动物脑电大脑皮层电活动的发现为睡眠医学研究奠定了基础。1875年，英国生理学家卡顿(Caton)家兔和猴脑上记录到微电流但这一发现的临床意义直到50年后才被认识到睡眠医学(二专业课程)-2009.213一、大脑皮层电活动

记录到人脑电1929年，德国精神病学家伯杰（Berger）在人头皮上记录到脑电活动，因而提出脑电图---临床脑电图的奠基人睡眠医学(二专业课程)-2009.214β—兴奋状态的脑电波α—清醒状态的脑电波θ—入睡状态的脑电波δ---深睡状态的脑电波睡眠医学(二专业课程)-2009.215睡眠医学(二专业课程)-2009.216一、大脑皮层电活动

多导睡眠图多导睡眠图—为睡眠障碍的诊断和治疗提供全面信息。脑电图、肌电图、眼动电图、心电图、呼吸电图和呼吸运动图、鼾声监测器等睡眠医学(二专业课程)-2009.217一、大脑皮层电活动

发现了产生电流的神经细胞LuigiGalvani进行动物研究,提示神经细胞产生电流.EmilDuboisReymond等发现神经细胞产生电能,可传递信息睡眠医学(二专业课程)-2009.218二、快速眼动睡眠的发现

睡眠时并不安静1928年，俄国科学家发现：婴儿熟睡时，快速眼动时伴肢体和肌肉的运动以及呼吸频率变化他们的发现20年后才被注意。睡眠医学(二专业课程)-2009.219二、快速眼动睡眠的发现

眼动与睡眠周期有关1953年，美国芝加哥大学克莱特曼（Kleitman）和阿塞林斯基（Aserinsky）发现快速眼动睡眠期，眼动与脑电活动之间有着密切的联系1957年克莱特曼教授和学生德门特（Dement）将非眼动睡眠分为四期睡眠医学(二专业课程)-2009.220二、快速眼动睡眠的发现

睡眠分期一直沿用至今慢波睡眠

睡眠1期（stage1sleep） 睡眠2期（stage2sleep） 睡眠3期（stage3sleep） 睡眠4期（stage4sleep）快波睡眠与梦睡眠医学(二专业课程)-2009.221正常的睡眠节律睡眠医学(二专业课程)-2009.222三、梦的研究

梦=?未开化的部落社会里：梦=神的指示和魔鬼作祟现代化的文明社会里：梦=？东西方文化里梦的含义异同？睡眠医学(二专业课程)-2009.223三、梦的研究

梦的解释？著名的研究：梦的解析（弗洛伊德）做梦与快动眼睡眠（美国芝加哥大学Kleitman和Aserinsky）《Science》睡眠医学(二专业课程)-2009.224三、梦的研究

梦与REM有关REM—80%做梦NREM—<20%做梦睡眠医学(二专业课程)-2009.225三、梦的研究

怎么会做梦？梦的生理学：对梦的猜测进入到实验室观察快速眼动、肌张力消失、PGO波梦的生理学研究从人→动物模型电生理→细胞水平生理学，尤其细胞内微电极记录做梦的大部分生物物质被确认→梦的再现？通过对梦的研究最终揭开精神障碍的奥秘？睡眠医学(二专业课程)-2009.226为什么有的晚上做梦，有的晚上不做梦？睡眠医学(二专业课程)-2009.227四、睡眠与觉醒机制研究1、被动的去传入机制—观点：睡眠只是简单的觉醒状态的停止2、中枢神经系统产生的主动调节过程机制的提出3、体液调节机制的提出与证实睡眠医学(二专业课程)-2009.228（一）被动的去传入机制

因为安静所以睡觉比利时科学家布雷默（1937年）：特异性的感觉输入对维持睡眠-觉醒有重要意义认为睡眠是由于脑缺乏感觉激动而引起的被动过程。孤立脑、孤立头；猫；实验他以此证明在延脑至中脑的脑干中，存在着调节睡眠与觉醒的脑中枢。

睡眠医学(二专业课程)-2009.229（二）主动睡眠

睡眠开关瑞士生理学家赫斯（Hess，1931）以低频电脉冲刺激猫的间脑，使猫进入深度睡眠状态。他还发现，刺激下丘脑后部产生觉醒征兆。因此Hess认为，在间脑存在一个睡眠中枢，它主动地引起睡眠。根据这些发现他认为，睡眠是由调节皮层细胞兴奋性的丘脑-皮层系统有节律的活动所诱发的主动过程。睡眠医学(二专业课程)-2009.230（二）中枢神经系统产生的主动调节过程机制的提出克利福德·塞波尔等科学家们（2003）报告说，下丘脑腹侧视前核是人类控制睡眠的总开关。打开时，大脑中所有与觉醒和意识有关的细胞均被关闭。关闭时，大脑则处于觉醒状态。睡眠医学(二专业课程)-2009.231（三）体液调节机制的提出与证实

存在睡眠物质吗？提出：亚里士多德法国生理学家研究证实，剥夺睡眠后陷入深度睡眠的狗的血清，再注入另一狗中，能引起狗的睡眠，逐渐得知睡眠时有很多内源性的睡眠因子的活动起作用，通过特殊的机制引起睡眠。内源性的睡眠因子—催眠毒素睡眠医学(二专业课程)-2009.232（三）体液调节机制的提出与证实5-羟色胺、去甲肾上腺素、乙酰胆碱谷氨酸、γ-氨基丁酸、组胺免疫因子、激素、肽类睡眠医学(二专业课程)-2009.233（四）睡眠功能

SWS的生理变化及生理功能慢波睡眠1-4期过渡中，全身肌张力逐渐降低，心率和呼吸逐渐变慢，体温和脑温降低；血压下降但脑血流量较清醒安静时为多；胃肠蠕动增加、胃液分泌量增多，闭眼、缩瞳，发汗功能有所增加。脑下垂体分泌的生长激素和促肾上腺皮质激素以及肾上腺分泌的肾上腺皮质激素比白天清醒时增多，特别是生长激素在睡眠4期分泌达高峰；说明慢波睡眠与生长发育和体力恢复有关。睡眠医学(二专业课程)-2009.234快波睡眠特点脑电图--低幅快波模式肌张力--完全松弛感觉功能--进一步降低，难以唤醒眼球在快速转动，约每分钟60次左右出现许多特异的生理变化

被唤醒--80%以上的人正在做梦

一个人4-6个/夜，整夜约1-2小时在做梦

前半夜的梦较短，后半夜的梦较长。睡眠医学(二专业课程)-2009.235体温仍较低，但脑的温度、脑血流量、脑耗氧量迅速增加；心率、血压、呼吸出现爆发式变化；支气管哮喘患者可突然发作哮喘，心脏病人也可能发作心绞痛，高血压病人发生脑出血；内分泌活动的特点是生长激素分泌迅速降低，性腺和肾上腺皮质分泌活动增加，男子阴茎勃起、遗精，女性阴道壁充血、分泌物增多。

睡眠医学(二专业课程)-2009.236睡眠的作用概括起来大体上有以下几方面：①消除疲劳，恢复体力；②保存能量；③适应生态的需要；④促进身体生长和脑的发育；⑤对记忆的影响。睡眠医学(二专业课程)-2009.237良好睡眠的标准①入睡快，一般在10分钟内入睡；②睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒；③无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境；④起床快，早晨起床后精神状态良好；⑤白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。睡眠医学(二专业课程)-2009.238第二节睡眠医学临床研究的重要进展睡眠医学(二专业课程)-2009.239一、睡眠障碍临床诊断研究方面

睡眠医学(二专业课程)-2009.240（一）发作性睡病

有人很会睡盖里尼厄（Gelineau，1880年）等对发作性睡病进行了描述。亨内伯格（Henneberg，1916）随后描述了情绪引起的发作性猝倒和肌无力。

睡眠医学(二专业课程)-2009.241一条狗的发作性睡病一条狗在地板上发现食物时的兴奋引发了猝倒发作：A.嗅食物B.肌肉开始松弛C.暂时瘫痪，与REM的表现相同睡眠医学(二专业课程)-2009.242（一）发作性睡病沃格尔（Vogel，1960）发表REM睡眠发作的文章，解释了猝倒是在REM期睡眠正常运动被抑制的机制。1964年斯坦福大学证实发作性睡病病人有白天REM睡眠周期性发作。

睡眠医学(二专业课程)-2009.243（二）睡眠剥夺

人不睡有关系吗？为了了解睡眠减少对于机体生理机能的影响马纳西恩（Manaceine,1894）小狗完全性睡眠剥夺帕特里克（Patrick,1896）人的睡眠剥夺实验睡眠医学(二专业课程)-2009.244在睡眠实验室准备入睡的被试睡眠医学(二专业课程)-2009.245（三）睡眠呼吸暂停综合症

打呼噜也是病吗？作家狄更斯（Dickens，1836）小说《皮克威克外传》描写了一个肥胖、过度嗜睡、大声鼾声并伴随右心衰竭的小男孩。博韦尔（Burwell，1956）等报道一例肥胖、嗜睡、发绀、右心衰竭的男孩，并称之为PickwichSyndrome。1965年正式命名--睡眠呼吸暂停综合症睡眠医学(二专业课程)-2009.246（三）睡眠呼吸暂停综合征1970年，法国神经病学家一个小组对临床生理学脑电图的观察，是研究睡眠呼吸暂停综合征的先驱研究提示了睡眠呼吸暂停与心血管的关系确认了睡眠打鼾和白天嗜睡是睡眠呼吸暂停综合征的典型体征。

睡眠医学(二专业课程)-2009.2471972年斯坦福大学Guilleminault在睡眠检测时加上呼吸和心率传感器1974年Holland称之为多导睡眠检测PSG1973年Science杂志上Guilleminault明确提出睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念,并对其进行了分类分型1973年,Lugaresi&Rimin组织了睡眠暂停综合征讨论会,触发了国际对此领域一系列研究的兴趣睡眠医学(二专业课程)-2009.248（四）人类的不正常睡眠1967年，HenriGastaut&ElioLugaresl在意大利组织座谈会,发表了<<人类的不正常睡眠>>,内容涉及人类睡眠病理学和现代睡眠医学的一些重要课题,如失眠、PickwichSyndrome、发作性睡病、周期性腿动等。

睡眠医学(二专业课程)-2009.249（五）多导图评价催眠药1965年，Oswald&Priest首先在睡眠实验室应用多导图评价催眠药的效果.

睡眠医学(二专业课程)-2009.250二、睡眠障碍临床治疗研究—催眠药1860—水合氯醛1870—溴化物合剂1900—巴比妥类1960—苯二氮卓类1980—唑吡坦

睡眠医学(二专业课程)-2009.251三、睡眠障碍临床治疗研究—睡眠呼吸障碍手术治疗—SAHS射频，UPPPCPAP1981年，UPPP术与CPAP对OSAHS病人的有效治疗成功替代了气管造瘘术口腔矫正器、微创手术物理治疗睡眠医学(二专业课程)-2009.252第三节

睡眠医学

学术组织机构的概况睡眠医学(二专业课程)-2009.253一、国际性睡眠学术组织和学术活动

各种学会成立1960年，睡眠精神生理研究协会（APSS，AssociationofthePsychophysiologyStudyofSleep）--制定睡眠分期的标准方法1970年，美国睡眠协会成立；1971年，第一届睡眠研究国际会议，成立睡眠障碍中心1975年，成立睡眠障碍中心协会，临床睡眠学会1987年，睡眠障碍中心协会与临床睡眠学会合并为美国睡眠障碍协会成立睡眠医学(二专业课程)-2009.254创办杂志1975年，SLEEP杂志创刊，同年法国南部举行发作性睡病座谈会,成立了发作性睡病委员会。1979年，出版第一版睡眠医学的理论与实践一书，即《睡眠与觉醒障碍的诊断分类》1989年，睡眠医学教科书：《睡眠医学原理与实践》睡眠医学(二专业课程)-2009.255网站1990年美国建立国家睡眠基金、网站，使更多的人了解睡眠及其疾患睡眠医学(二专业课程)-2009.256睡眠实验室（世界睡眠协会主席沙利文教授）睡眠医学(二专业课程)-2009.257美国的睡眠研究五大研究主题

（5年计划）1、睡眠的基础科学包括

①生物节律；

②睡眠神经生物学；

③睡眠与觉醒药物的基因学。

睡眠医学(二专业课程)-2009.258美国的睡眠研究五大研究主题

（5年计划）2、睡眠限制包括

①神经行为和生理学的影响；

②睡眠剥夺等。

睡眠医学(二专业课程)-2009.259美国的睡眠研究五大研究主题

（5年计划）3、方法与技术包括

①睡眠与觉醒分析；

②基因方法学和行为学；

③睡眠与觉醒各期的功能成像；④睡眠与健康：如性别的差异、睡眠卫生、睡眠与衰老、睡眠的种族差异、睡眠与安全、治疗状态下的睡眠；睡眠紊乱包括睡眠的免疫机制、睡眠呼吸紊乱、失眠、发作性睡眠病、不宁腿综合征和周期性肢体运动障碍、睡眠和其他神经功能紊乱、帕金森病、神经精神科疾病及药物、酒精依赖等。睡眠医学(二专业课程)-2009.260美国的睡眠研究五大研究主题

（5年计划）4、小儿睡眠紊乱包括睡眠与早期胚胎发育及可塑性、儿童神经紊乱与睡眠。5、教育与培训包括科研、人员培训等。睡眠医学(二专业课程)-2009.261亚洲地区1994.6,中国睡眠研究会与日本和印度的睡眠研究会共同于东京筹建和成立了“亚洲睡眠研究会”（TheAsianSleepResearchSociety,ASRS）每隔3年召开一次“亚洲睡眠大会”日本、以色列、泰国、中国（2004珠海）睡眠医学(二专业课程)-2009.262二、中国睡眠医学研究和发展概况中国睡眠医学的发展已呈现出良好势头，中国睡眠研究会的队伍迅速在壮大。从事睡眠障碍的专业人员已从以前单一的睡眠呼吸障碍扩展到精神科、神经科、心理科、中医科、儿科、心内科等相关学科，各地睡眠医学中心纷纷在建立，睡眠基础研究的青年一代不断涌现，基础与临床睡眠研究水平逐步深入到基因分子学水平。在各级领导高度重视和关心下，中国的睡眠医学很快会掀起一个高潮。

睡眠医学(二专业课程)-2009.263二、中国睡眠医学研究和发展概况1989年,黄山,第一届，全国性睡眠学术会议获中科院冯德培院士和国际脑研究权威张香桐院士支持会议通过了筹建“中国睡眠研究会”（ChineseSleepResearchSociety,CSRS）--独立一级学会组织挂靠在中国科学院上海生理研究所，1997年后北京睡眠医学(二专业课程)-2009.264二、中国睡眠医学研究和发展概况成为1991年成立的“世界睡眠研究组织（WFSRS）”的发起国之一。1994年“中国睡眠研究会”（CSRS）和“亚洲睡眠研究会”（ASRS）于上海联合召开在我国首次举行的国际睡眠学术会议——睡眠机制国际研讨会：InternationalSymposiumon“SLEEPMECHANISM”

睡眠医学(二专业课程)-2009.265二、中国睡眠医学研究和发展概况1996年北京协和医院举行“中国第一届睡眠研究学术会议”。共收到论文和摘要108篇，刊登于“中国第一届睡眠学术会议汇编”。在大会期间首次分发了“中国睡眠研究会（CSRS）会员证”。睡眠医学(二专业课程)-2009.266二、中国睡眠医学研究和发展概况2001年，天津，中国睡眠研究会第二届学术会议会议代表400多人有许多学科的代表参加说明睡眠作为一门新兴的边缘交叉学科2004年中国成都举行第三届全国性睡眠学术会议。睡眠医学(二专业课程)-2009.267二、中国睡眠医学研究和发展概况1998年全国第一届睡眠呼吸障碍学术会议研讨会召开电脑多导睡眠监测仪取代有纸多导睡眠图记录AutoCPAP的临床应用，加速了睡眠医学的发展睡眠医学(二专业课程)-2009.268二、中国睡眠医学研究和发展概况2002年杭州召开的OSAHS专题学术研讨会正式制定了“OSAHS的诊断标准和疗效评定标准暨UPPP术的适应症”作为全国性的指导文件促进了OSAHS研究的健康发展睡眠医学(二专业课程)-2009.269温州医学院附属一院睡眠中心睡眠医学(二专业课程)-2009.270第四节睡眠科学及相关学科简介睡眠医学(二专业课程)-2009.271一、睡眠生理学睡眠生理学是研究睡眠产生的机制、觉醒维持的机制和睡眠的生理作用的科学。代表性著作《神经生物学》、《神经生理学》、《睡眠医学的原理与实践》等。睡眠医学(二专业课程)-2009.272二、睡眠心理学睡眠心理学是运用生理学的研究方法研究睡眠障碍产生的心理特征、心理因素、心理干扰方法对睡眠影响的科学。代表性著作《失眠—心理学的评价与运用》、《生理心理学》睡眠医学(二专业课程)-2009.273三、睡眠药理学睡眠药理学是运用药理学的研究方法研究治疗睡眠障碍和觉醒障碍的药物科学。代表性著作《临床药理学》(中文)、《药理学实验方法》等睡眠医学(二专业课程)-2009.274四、临床睡眠医学临床睡眠医学,也有称临床睡眠障碍医学是研究睡眠障碍的诊断、治疗、评价的科学。内容包括睡眠障碍的评价、睡眠-觉醒的特征与症状、睡眠障碍的治疗、睡眠障碍的检查方法代表性著作《临床睡眠医学》、《实用睡眠障碍学》(中文)、《睡眠障碍的管理与评价》(英文)、《睡眠医学的原理与实践》、《睡眠障碍医学》(英文)等

睡眠医学(二专业课程)-2009.275睡眠医学(二专业课程)-2009.276五、睡眠环境学睡眠环境学是研究睡眠环境对人睡眠健康的影响及改善方法的科学。主要研究内容包括:睡眠的生理心理、生物节律、睡眠的改善、生活环境的改善等。代表性著作有《睡眠环境学》(日文)睡眠医学(二专业课程)-2009.277六、睡眠工程学睡眠工程学是近十年来兴起的一门新学科，它主要借助于人体工学、计算机技术、人体生理学、康复医学等多学科知识融合而产生的一个边缘学科。它的宗旨是让工程技术为健康睡眠和舒适睡眠服务。睡眠医学(二专业课程)-2009.278六、睡眠工程学睡眠工程在开发新的睡眠产品的过程中，应用现代科学技术开发新材料、开创新设计、开拓新工艺，并研制出各种质量监控、产品评估检测的仪器与技术，并与医学、卫生学、心理学等学科密切联系，按照以人为本的原则，在追求睡眠产品达到安全、卫生、舒适的标准过程中，不断创新，使睡眠工程为保证健康睡眠，提高人们的生活质量服务。

睡眠医学(二专业课程)-2009.279六、睡眠工程学睡眠工程学主要是利用人体工效学、睡眠卫生学、睡眠医学、环境心理学、家具美学等技术和方法设计、制作出质量更优、款式的寝具,主要是床具、褥具、枕具、及其他适合人体睡眠的用具睡眠医学(二专业课程)-2009.280七、睡眠社会学睡眠社会学是研究睡眠障碍对社会生活及经济发展影响的科学。睡眠医学(二专业课程)-2009.281第五节睡眠的种系发生和个体发育睡眠医学(二专业课程)-2009.282单侧半球睡眠：鸟类、海豚睡眠时间长的动物是典型的短寿命者睡眠医学(二专业课程)-2009.283睡眠医学(二专业课程)-2009.284睡眠的进化

为什么保留睡眠？1.能量守恒学说:

睡眠中代谢率的降低是睡眠出现的主要动因；睡眠发生是为了强制性休息从而确保能量消耗处于一个可承受的水平2.制动学说：睡眠产生是由于动物对环境产生“适应性不应答”3.其他学说：REM睡眠的进化是为了将物种进化中学习到的日常行为重新程序化，使得在物种身上保存睡眠医学(二专业课程)-2009.285睡眠的个体发育睡眠医学(二专业课程)-2009.286睡眠结构的年龄变化

●老人深睡减少，浅睡为主，警醒水平高，70岁老人比年轻时醒来次数多6.5倍，睡眠结构紊乱睡眠医学(二专业课程)-2009.287

1.REM睡眠的个体发育

●新生儿REM睡眠比例50~60%

二岁幼儿REM睡眠30%左右，以后逐渐稳定于20~25%

直到老年，80岁老人稍有下降，约18%左右

●足月产新生儿16~18小时/日，入睡时先进入REM睡眠医学(二专业课程)-2009.2882.NREM睡眠个体发育

●幼儿3~5岁，高幅慢波脑电活动达到最高比例

●

10岁以前儿童期S3+S4

深睡眠的质和量保持最佳状态

●人过中年，δ波活动开始变化

●

60岁以后老人δ波幅度明显降低，75岁以后S4睡眠消失，男性变化早于女性

●睡眠老化代表中枢神经系统早期老化的生物指标睡眠医学(二专业课程)-2009.289

4.睡眠时间的年龄变化

●一岁以内婴儿16~18小时/天

●一岁幼儿14小时/天左右

●

5岁儿童12小时/天

●

10岁儿童10小时/天

●成年人7~8小时/天

●老年人6.5小时/天，净睡眠量可能变化不大睡眠医学(二专业课程)-2009.290

5.个体睡眠的需要量

●个体差异，同一人夜与夜之间睡眠时间不一样

●短睡者每天