变态心理学 焦虑障碍

焦虑障碍

(Anxietydisorders)2024/10/22CompanyLogo2焦虑障碍概述1恐怖症&惊恐障碍2广泛性焦虑障碍3强迫障碍4创伤后应激障碍52024/10/22CompanyLogo3一、概述1、历史2、诊断分类3、患病率2024/10/22CompanyLogo41、历史•18世纪：神经症指神经系统的感觉异常•19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去•20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症•1980：DSM－III提出焦虑障碍的概念－将有焦虑症状的障碍归入其中•中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称2024/10/22CompanyLogo5２、诊断分类•DSM-IV中焦虑障碍的主要类型惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖）广场恐怖（无惊恐障碍）特殊恐怖症社交恐怖症强迫症广泛性焦虑障碍创伤后应激障碍2024/10/22CompanyLogo6CCMD-3中神经症的主要类型–恐惧症(恐怖症)•场所、社交、特定恐惧症–焦虑症•惊恐障碍、广泛性焦虑–强迫症除惊恐障碍之外，病程要求：DSM-Ⅳ－症状持续6个月以上CCMD-3－症状持续3个月以上2024/10/22CompanyLogo7疾病分类系统和焦虑障碍CCMD-3ICD-10DSM-Ⅳ焦虑性神经症恐怖性焦虑障碍焦虑障碍惊恐障碍广场恐怖惊恐症广泛性焦虑特定恐怖广场恐怖症社交恐怖特定恐怖症其它恐怖社交恐怖（焦虑）症其它焦虑障碍强迫症惊恐障碍创伤后应激障碍广泛性焦虑急性应激障碍混合焦虑抑郁障碍广泛焦虑障碍其它特定焦虑障碍躯体疾病所致焦虑障碍物质所致焦虑障碍其它焦虑障碍焦虑抑郁混合障碍2024/10/22CompanyLogo8若干概念正常焦虑：是一种情感表现，当面对潜在的或真实的危险或威胁时，都会产生的情感反应。如应激反应。病理焦虑：是指不适当的焦虑表现，指没有明确的致焦虑环境因素，或者是环境因素和反应不相称，严重的或持续的焦虑反应。焦虑症状：符合以下之一的焦虑，便可列为具有临床意义的焦虑症状。（1）因该症状而就诊或求助，（2）采用服药等方法试图减轻症状，（3）因该症状而影响社会功能或产生明显苦恼。2024/10/22CompanyLogo9焦虑症状群：心理症状：以担忧、紧张、害怕、烦躁、惊恐等焦虑情感为主，可伴注意集中不能、警觉增高、记忆障碍等。躯体症状：交感神经兴奋的表现，如出汗、血压升高、心悸气短、胸闷、尿频、腹泻、性功能障碍等。运动症状：震颤、小动作增多、静坐不能、激越等。焦虑障碍/焦虑性疾病：如前所述，焦虑障碍包括许多疾病，每种疾病有它固有的临床表现、病程、转归等特点，各分类诊断系统均规定了具体的诊断标准。若干概念2024/10/22CompanyLogo10焦虑症的分类恐怖症惊恐障碍PTSD广泛性焦虑障碍强迫症焦虑抑郁“一般被认为的焦虑可细分为不同的病症，但他们都有一些相同的症状”2024/10/22CompanyLogo113、患病率•国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：5－10％•国内：神经症：北京（1991）35.18‰全国12地区（1986）22.21‰2024/10/22CompanyLogo12焦虑障碍的特征焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈1焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖2,3女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5–3倍)2,4–6广泛性焦虑抑郁症社交焦虑症惊恐障碍创伤后应激障碍强迫症2024/10/22CompanyLogo13焦虑障碍的患病率（%）Kessleretal.ArchGenPsychiatry.1994;51:8.N=80982024/10/22CompanyLogo14二、恐怖症（phobia，恐惧症）•1、概述•2、临床表现•3、病因•4、治疗2024/10/22CompanyLogo151、概述•恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。2024/10/22CompanyLogo16患病率

美国：–社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5%（女）（Magee，1996）–特殊恐怖症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，女性16%）（Keller，1994）–广场恐怖症终身患病率为5.3%（其中女性约占75%）（Keller，1994）中国：–全国12地区调查时点患病率为0.059‰(1986，1978以前无此诊断)2024/10/22CompanyLogo172、临床表现（1）广场恐怖症(agoraphobia)－又译场所恐怖症（2）社交恐怖症（socialphobia）（3）特殊恐怖症（specificphobia）2024/10/22CompanyLogo18广场恐怖症(agoraphobia)

•又译场所恐怖症–病人害怕开放的空间或害怕离家–病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所•三个特点：1、焦虑症状担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作2、焦虑均在特定情境中发生人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境3、回避行为立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境2024/10/22CompanyLogo19社交恐怖症(socialphobias)–对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为–恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，如恐惧被别人注视–恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬–多数患者起病于青少年2024/10/22CompanyLogo202024/10/22CompanyLogo21特殊恐怖症(specificphobias)•又译特定恐惧症–指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑–恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等2024/10/22CompanyLogo222024/10/22CompanyLogo232024/10/22CompanyLogo243、病因生物学因素心理社会因素–心理分析理论的解释–行为治疗的解释–认知治疗的解释

2024/10/22CompanyLogo25病因学研究-焦虑障碍是脑的疾病神经递质研究：NE、5-HT、GABA参与本组疾病的发病机理。神经肽研究：CCK与广泛性焦虑及惊恐症发病有关，神经肽Y和广泛性焦虑有关。脑影象学研究：MRI、SPECT、PET等发现，边缘系统是调节焦虑、害怕反应的中枢，颞叶（右颞）、额叶供血不足，尾状核及角回体积减少等。2024/10/22CompanyLogo264、治疗•心理治疗•心理动力学治疗•认知行为治疗–系统脱敏法或暴露疗法–社交技能训练–放松训练–认知重建•药物治疗2024/10/22CompanyLogo27三、惊恐障碍(panicdisorder)1、概述2、临床表现3、病因4、治疗2024/10/22CompanyLogo281、概述•惊恐障碍：极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。2024/10/22CompanyLogo29患病率：•惊恐障碍终生患病率约：2%一4%•惊恐发作终生患病率：3.6%（美国，80年代）•终生患病率：3.5%：男女比率：2∶5（90年代）•多在成年早期发病2024/10/22CompanyLogo302、临床表现•心悸或心跳加速•出汗•颤抖或发抖•气短或感到窒息（气闷）•胸部疼痛或不适•恶心或腹部难受•感到头晕、站立不稳或晕倒•现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己）•害怕失去控制或将要发疯•害怕即将死去•感觉异常（麻木或刺痛感）•寒颤或潮热2024/10/22CompanyLogo31惊恐发作–发作常突然产生–l0分钟左右到达高峰–通常持续20一30分钟–极少超过1小时–通常每周1一2次2024/10/22CompanyLogo32•病程:–1个月内至少有3次惊恐发作–或害怕再发作的焦虑持续1个月（CCMD-3）•预后–约50%患者完全缓解，20%基本无变化–病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。•共病–抑郁症、其它焦虑障碍（如广场恐怖症、其他恐怖症等）2024/10/22CompanyLogo333、病因生物学因素心理社会因素–心理分析的观点–行为学派的观点–认知学派的观点2024/10/22CompanyLogo344、治疗–心理动力学治疗–行为治疗：•逐级暴露法或系统脱敏法–认知疗法：•认知重建2024/10/22CompanyLogo35四、广泛性焦虑障碍

(generalizedanxietydisorder,GAD)1、概述2、临床表现3、病因4、治疗2024/10/22CompanyLogo361、概述广泛性焦虑：对多种事件或活动（例如工作或学习）呈现出过分的焦虑和担心（一种提心吊胆地等待和期待），患者感到难以控制自己不去担心。2024/10/22CompanyLogo37•患病率一般：2%-5%我国：1.48‰（1986）•共病：–其它焦虑障碍(如恐怖症和惊恐障碍)–抑郁障碍2024/10/22CompanyLogo382、临床表现坐立不安或感到紧张；容易疲劳；思想难以集中或脑子一下子变得空白；易激惹；肌肉紧张；睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒）2024/10/22CompanyLogo393、病因生物学的解释心理学的解释心理分析学派的解释行为学派的解释认知学派的解释2024/10/22CompanyLogo404、治疗•心理动力学治疗•行为治疗•认知治疗2024/10/22CompanyLogo41五、强迫症

(obsessive-compulsivedisorder,OCD)1、概述2、临床表现3、病因4、治疗2024/10/22CompanyLogo421、概述强迫症：特点是有意识的强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。2024/10/22CompanyLogo43美国(1984)5大城市调查：–终生患病率为2.5%–6个月的时点患病率为1.6%我国（1986）12地区调查：•－患病率0.030%•男性发病高峰13-15岁，女性20-24岁•男女比例基本接近2024/10/22CompanyLogo442、临床表现•强迫思想(obsessions)•强迫行为(compulsion)2024/10/22CompanyLogo45强迫思想：－表现为反复而持久的思想、冲动意念或想象强迫观念强迫性回忆强迫性对立性观念穷思竭虑2024/10/22CompanyLogo46强迫行为－又名强迫动作，被迫作为强迫思维的反应而不得不进行的反复行为或精神活动•强迫洗涤•强迫核对•强迫检查•强迫性仪式动作2024/10/22CompanyLogo472024/10/22CompanyLogo482024/10/22CompanyLogo49我学习效率极其低下，看书的时候不但某句话要反复读几遍，而且每个字都要一笔一划地看，一点一横一撇一捺地看。别人看一篇文章只需要十几分钟，而我却需要一个多小时。更令我不能忍受的是，做试卷时看题目也要这样看，生怕不理解题目的意思或漏看了什么重要的条件，这样每次考试我都无法做完题目。我对东西的摆放要求很严格，每次写作业前，都要花十几分钟把书桌2024/10/22CompanyLogo50上的东西摆了又摆，直到心里感到舒服为止。书架上的书也要摆放得非常整齐，否则就没有办法做其他事情；书包每次要装三遍；上课时看到周围的同学转笔或者腿在抖，我浑身就会发热出汗；看到桌子上有小纸片等东西也非常难受，如果不移除就感到心里很别扭。我以前一直都是班里前五名的学生，而现在参加了两次高考都没办法考取…2024/10/22CompanyLogo512024/10/22CompanyLogo52我比十万个为什么还为什么。看电视的时候我会想，这个电视为什么有这么多不同的频道呢？看书的时候我会想人为什么能看到字呢？坐公交车的时候我会想这趟公交车一天要开多少个来回呢？全市共需要多少趟公交车呢？国家买这么多车需要多少钱呢？要多少年才能收回本呢？过马路的时候，我数斑马线一共23条，为什么是23条不是24条呢？上楼梯我数2024/10/22CompanyLogo53每层是16个台阶，又想为什么是16个台阶呢？我会去网上查所有的答案，这花费了我打量的时间，而且很多问题网络上根本找不到答案，这使得我非常烦躁，于是我不得不整夜整夜地思考这些问题，想得头很痛。每天看到什么就想为什么，这使得我非常害怕天亮，天一亮就意味着我要开始一天痛苦的为什么生活了。2024/10/22CompanyLogo543、病因生物学的解释心理社会的解释

人格因素的影响心理动力学的解释行为学派的解释认知学派的解释

2024/10/22CompanyLogo552024/10/22CompanyLogo56霍得华休斯2024/10/22CompanyLogo572024/10/22CompanyLogo582024/10/22CompanyLogo594、治疗心理治疗

心理动力学治疗行为治疗认知治疗

药物治疗一线治疗及辅助治疗与心理治疗结合外科手术治疗2024/10/22CompanyLogo60六.创伤后应激障碍

(Posttraumaticstressdisorder)概述临床表现病因治疗2024/10/22CompanyLogo612024/10/22CompanyLogo622024/10/22CompanyLogo63创伤后应激障碍是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。通常在创伤事件后经过一段潜伏期才发病。潜伏期从几日到数月不等，多数在6个月之内症状持续时间超过一个月以上1、概述2024/10/22CompanyLogo64诊断工具:DSMIVICD-10CCMD3急性应激障碍症状持续至少2天，至多4周；临床症状出现于创伤事件后4周内急性应激事件影响后的几分钟以内出现，持续不超过2到3天（一般数小时）急性应激事件后若干分钟到若干小时一般持续数小时至1周；通常1月内缓解PTSD起病于创伤性事件后（潜伏期）数周到数月（极少超过6个月）；病期大于4周；按照症状持续时间分为：急性:3个月以内慢性:3个月以上如果症状出现于创伤性事件后6个月以上则为迟发型起病于创伤性事件后（潜伏期）数周到数月（极少超过6个月）；迟发的灾难性应激反应的慢性后遗效应：起病于灾难性事件过后几十年（归属于持久的人格改变F62.0