医学教案肠梗阻分类

肠梗阻分类：

按照梗阻发生的基本原因分为

1机械性肠梗阻--各种原因引起肠腔狭窄。因而使肠内容物通过障碍。可因（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。

（2）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。

（3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起

2血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。

按照肠壁有无血运障碍分为

1单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍

2绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。

按照梗阻的部位分

高位梗阻（如空肠上段）

低位梗阻（回肠末段和结肠）

按照梗阻的程度分1完全性肠梗阻

2不完全性肠梗阻

按照发展过程的快慢分

1急性肠梗阻

2慢性肠梗阻

上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化先看看正常的腹平片可出现类似疾病的表现：提高认识，工作中可加以鉴别

正常腹部可有多少不等的气体。

1不满3岁的小儿,充气小肠曲互相靠拢形成多面体影象,位于中腹部大小及分布均匀.三岁以上小儿,肠内基本无气体.回肠末端可有少量气体及气液平面。

小儿胃肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道发育成熟从出生持续到3—4岁，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长儿和成人

(1)生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚在胃肠道内且通过迅速，出生后3—8h内气体已抵达结肠。

(2)胃肠道内充满了气体，形成气量丰富的因素有：

①啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占70％

②腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内气体的吸收。

3食管下括约肌、贲门和幽门功能不全，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易返流入食管。

4回、盲瓣功能不全，气体易从结肠返流入小肠

5肠道发育不成熟致肠腔内气体不容易排空

6仰卧生理体位气体容易积聚在胃肠道内。

0票投票同一个正常小儿侧位：

有人提出，小肠内存在多于几毫升的气体是不正常的，这个理论的基础是由于气体在正常的小肠中很快被吸收，因此气体持续存在则提示有机械性或者麻痹性肠梗阻。然而很多人有快速吞厌气体的习惯动作，特别是在紧张的时候更明显，而摄入高碳酸饮料也会产生大量的气体进入空-回肠。当大量气体快速通过小肠时。气体量暂时超过小肠的吸收能力，此时摄片会显示小肠积气，但其他方面表现正常。因此放射科医生要结合临床来诊断病理性小肠扩张，而不能通过仰卧位腹平片中扩张充气的小肠就确定。

下面的片子是：精神紧张病人吞厌大量气体，大部分小肠肠段充气，肠腔不宽。不应该视为病变

正常人于腹部偶尔可见气液平面

1胃底。

2十二指肠上段，胃液和碱性十二指肠液混合释放气体，如果存有液体，可有气液平面

3气体吸收很快十二指肠二三段很少有气体，也无液气平面，如果有可能有憩室。

4小肠内气体很少，一般回肠末段可见少量气体，偶尔在该处可见一两个小液平面

5在喝过碳酸饮料短时间内，于十二指肠和空肠可见短小气液平面，这种液平面不固定存在，复查时消失。

根据分析气液体平面，没有临床资料支持的情况下，诊断肠梗阻是很危险的。判断肠管，鉴别空肠、回肠、结肠。

1)空肠与回肠的管径粗细不一致．愈向远侧愈细，近回盲辩的回肠末端最细。

2)每组肠拌虽无固定位冒，但大体上空肠上段在左上腹，空肠下段在右上腹，回肠上段分布在左下腹和盆腔，回肠末端则在右下腹与盲肠相连。

(3)空肠可见较多的横行环状黏膜皱襞.。较粗大，该皱襞即使在肠管明显扩张时也不消失，而问肠的粘膜继续较为平坦、细小，数目相对较少，肠管扩张后消失。空、回肠的直小动脉长度不同，空肠的较长，3-4cm，回肠较短，1-3cm。

（4）盲肠位与右下腹，结肠可见对称的结肠袋和半月皱襞，内可以根据特定部位两侧肋腹部和盆腔内进行鉴别。

回肠、结肠。

0票投票再看肠梗阻的临床表现：

肠梗阻的主要临床表现有腹痛、腹胀，停止排便排气。梗阻部位越高呕吐出现越早，越频繁，腹胀不明显。低位小肠梗阻的特点是腹胀明显，呕吐出现晚而次数少。可吐粪样物。结肠梗阻与低位小肠梗阻的临床表现相似。

绞窄性肠梗阻。呕吐物呈棕褐色或血性，是肠壁血运障碍的表现。可见出血性黏液样或者果酱样便有下列情况之一者应该怀疑绞窄性肠梗阻：

1腹痛发病急骤，开始就为持续性剧烈腹痛或者阵发性加剧加重之间仍有持续性疼痛，呕吐出现早而频繁

2病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著

3有明显腹膜刺激症，体温上升，脉率加快，WBC计数增高

4腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块

5呕吐物、胃肠减压抽出物、肛门排出物为血性，或者腹腔穿刺，抽出血性液体

6经过积极非手术治疗症状体征无明显改变

7腹部X线检查见孤立、突出、胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或者有假肿瘤阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。基本征象：

当肠梗阻发生后，一般在梗阻发生4-6小时后，X线就可显示肠管内气体，立位可见气液平面。梗阻部位越低、梗阻时间越长，肠腔扩张越明显。梗阻以下肠腔萎陷、空虚，或者有少量的粪便。

小肠梗阻：“鱼骨刺样”改变阶梯样”液平结肠梗阻：肠腔扩张及气液平沿结肠分布。麻痹性：小肠、结肠均胀气明显绞窄性：孤立性肠襻

CT表现为，肠管扩张，管径显著扩大。可见气、液平面，也可完全为液体充填。肠壁变薄，梗阻远端肠管完全萎陷。根据二者突然的转变点判断梗阻部位。空肠梗阻