医学教案产科应急预案

PAGE1产房应急预案目录一、产妇发生坠床应急预案流程……2二、产后出血应急预案流程…………3三、泛水应急预案流程………………4四、火灾应急预案流程………………5五、肩难产应急预案流程……………6六、脐带脱垂应急预案流程…………7七、胎儿宫内窘迫应急流程………………8八、停电应急预案流程………………9九、先产儿应急预案流程……………10十、新生儿复苏应急预案流程…………11十一、婴儿发生坠床应急预案流程………13十二、即刻剖宫产流程……14十三、羊水栓塞应急预案流程……………15十四、孕妇心肺复苏流程…………………16十五、子痫应急预案流程………………18十六、子宫破裂处理流程………………19产妇发生坠床应急预案流程产妇坠床请外院专家会诊，必要时转院治疗根据摔伤部位和病情，选择合适的搬运方法及分娩方式产前倾听产妇主诉，监测生命体征，未分娩者密切监测胎心、床边B超检查将产妇抬至床上，继续产后观察有严重外伤就地结束分娩，注意保暖通知儿科，做好新生儿复苏准备产前将产妇搀扶或抬至床上，继续观察产程，协助产妇尽快分娩产时产后无外伤或轻度损伤协助医生检查全身有无外伤，根据伤情采取必要的急救措施，必要时进行相应专科检查报告科主任、护士长查看现场，对产妇伤情作出初步判断请外院专家会诊，必要时转院治疗根据摔伤部位和病情，选择合适的搬运方法及分娩方式产前倾听产妇主诉，监测生命体征，未分娩者密切监测胎心、床边B超检查将产妇抬至床上，继续产后观察有严重外伤就地结束分娩，注意保暖通知儿科，做好新生儿复苏准备产前将产妇搀扶或抬至床上，继续观察产程，协助产妇尽快分娩产时产后无外伤或轻度损伤协助医生检查全身有无外伤，根据伤情采取必要的急救措施，必要时进行相应专科检查报告科主任、护士长查看现场，对产妇伤情作出初步判断产时产后完善护理护录、严格交接班、填写护理不良事件上报表，24小时内报告和护理部做好产妇及家属的解释及安抚工作产时产后完善护理护录、严格交接班、填写护理不良事件上报表，24小时内报告和护理部做好产妇及家属的解释及安抚工作产后出血应急预案流程积极处理第三产程积极处理第三产程产后2h内出血量产后2h内出血量≥400ml、出血速度>350ml/min，且出血尚未控制预警线：一级急救处理预警线：一级急救处理求助和沟通建立两条可靠的静脉通道求助和沟通建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征、尿量检查血常规、凝血功能、交叉配血积极寻找原因并处理处理线：二级急救处理处理线：二级急救处理出血量出血量500~1500ml病因处理抗休克治疗病因处理抗休克治疗凝血功能障碍胎盘因素产道损伤子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素产道损伤子宫收缩乏力扩容给氧监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等，必要时行成分输血按摩及双合诊按压子宫积极应用强效宫缩剂扩容给氧监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等，必要时行成分输血按摩及双合诊按压子宫积极应用强效宫缩剂（如卡前列氨丁三醇等）球囊填塞宫腔子宫动脉栓塞缝合裂伤清除血肿恢复子宫解剖位置，子宫下段破裂需尽快剖腹探查并手术处理人工剥离刮宫胎盘植入：保守性手术治疗或子宫切除备血输血纠正凝血功能多学科会诊危重线：三级急救处理出血量危重线：三级急救处理出血量≥1500ml多学科团队协助抢救多学科团队协助抢救继续抗休克和病因治疗如有必要且条件允许时合理转诊早期输血及止血复苏呼吸管理，容量管理DIC的治疗使用血管活性药物纠正酸中毒应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）泛水应急预案流程做好警示标识及宣传，以防滑倒协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁无法阻止泛水时，立即联系总务科、行政总值班立即查找泛水原因关闭泛水区内仪器电源开关。转移各种贵重、需防潮的仪器至高处，以防损坏。帮助产妇整理好用物，以防浸湿，必要时转移产妇发生泛水后立即采取措施阻止泛水：1.检查并关好水龙头；2.检查并保持下水口通畅；3.用布类堵住出水口，局限泛水区域，防止漫延做好警示标识及宣传，以防滑倒协助维修人员共同将水扫净，保持环境清洁无法阻止泛水时，立即联系总务科、行政总值班立即查找泛水原因关闭泛水区内仪器电源开关。转移各种贵重、需防潮的仪器至高处，以防损坏。帮助产妇整理好用物，以防浸湿，必要时转移产妇发生泛水后立即采取措施阻止泛水：1.检查并关好水龙头；2.检查并保持下水口通畅；3.用布类堵住出水口，局限泛水区域，防止漫延报告护士长报告护士长火灾应急预案流程待产室助产士待产室助产士取用灭火工具报警组保护产妇、新生儿离开危险区火势判断灭火组警戒组疏散组火被扑灭上报院内有关部门用灭火工具灭火迅速关闭设备电源产房助产士拨打119迅速移走助燃、易燃物品保持消防通道畅通保护并安抚待产妇保护新生儿及保护并安抚分娩后的产妇随时与消防部门保持联络防止闲杂人员进入现场协助消防队员进行灭火安抚产妇及家属，危重病人及时组织抢救医生根据情况迅速协助产妇结束分娩较小较大产房内突发火灾时逐级上报责任组长其他人员护士长肩难产应急预案流程肩难产肩难产通知儿科通知麻醉医师报告医生通知儿科通知麻醉医师报告医生H=Help呼叫责任组长，增加援助人员E=EvaluateforEpisiotomyE=EvaluateforEpisiotomy评估是否要做会阴切开或是加大侧切准备好新生儿窒息复苏抢救物品及药品准备好新生儿窒息复苏抢救物品及药品 L=LegsL=Legs屈大腿法：将母亲的髋部去去，是大腿压向腹部P=PressureP=Pressure耻骨上加压E=EnterE=Enter旋肩法：1.Rubin操作法2.Woods旋转操作3.反向Woods旋转法 R=RemovetheArmR=RemovetheArm取后臂R=RollthePatientR=RollthePatient反转病人为“四肢着床”位HELPERR实施失败，最后几招：1.人为地将锁骨HELPERR实施失败，最后几招：1.人为地将锁骨切开2.松弛肌肉脐带脱垂应急预案流程脐带脱垂脐带脱垂立即大声呼救报告医生立即大声呼救报告医生消毒外阴，带无菌手套，上推先露部1.头低臀高位：摇床尾或枕头置于臀部；消毒外阴，带无菌手套，上推先露部1.头低臀高位：摇床尾或枕头置于臀部；2.Sims体位：左侧卧位，将枕头置于左髋部下；3.膝胸卧位向家属交待病情，决定分娩方式向家属交待病情，决定分娩方式 吸氧，停催产素，补液，监测胎心吸氧，停催产素，补液，监测胎心估计短时间内不可经阴道分娩估计短时间内可经阴道分娩估计短时间内不可经阴道分娩估计短时间内可经阴道分娩启动即刻剖宫产流程产钳术或胎吸术启动即刻剖宫产流程产钳术或胎吸术通知儿科，并做好接产及新生儿复苏准备通知儿科，并做好接产及新生儿复苏准备胎儿宫内窘迫应急流程胎胎心率<110b/min或>180b/min伴羊水污染；胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速；胎儿头皮血pH<7.20延长胎心监护，寻找原因并予以处理报告医生延长胎心监护，寻找原因并予以处理报告医生向家属交待病情，决定分娩方式向家属交待病情，决定分娩方式阴道检查评估宫口情况，停滴缩宫素，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂宫内复苏：侧卧位，吸氧开放静脉通道，补液阴道检查评估宫口情况，停滴缩宫素，必要时遵医嘱使用宫缩抑制剂宫内复苏：侧卧位，吸氧开放静脉通道，补液估计短时间内可经阴道分娩估计短时间内不可经阴道分娩估计短时间内可经阴道分娩估计短时间内不可经阴道分娩评估分娩方式，必要时阴道助产遵医嘱行术前准备评估分娩方式，必要时阴道助产遵医嘱行术前准备通知手术室通知儿科做好接产及新生儿复苏准备送产房急诊手术室做好接产及新生儿复苏准备送产房急诊手术室停电应急预案流程密切观察胎心及产程进展；密切观察新生儿情况做好产妇及家属的解释、安抚工作备好手动吸引器和止血药品检查仪器蓄电池，维持仪器正常运转关闭所有正在使用仪器和电器的电源开关开启应急灯，备便携式胎心监护仪协助助产士做好接产工作与电工联系，检查、维修线路及时上报协助尽快结束分娩密切观察胎心及产程进展做好接产工作做好待产妇及家属的解释、安抚工作开启应急灯，备便携式胎心监护仪关闭所有正在使用仪器和电器的电源开关向责任组长或巡回助产士寻求帮助做好停电记录向产妇解释并安抚产妇接产助产士巡回助产士护士长或责任组长待产室助产士医生突然停电密切观察胎心及产程进展；密切观察新生儿情况做好产妇及家属的解释、安抚工作备好手动吸引器和止血药品检查仪器蓄电池，维持仪器正常运转关闭所有正在使用仪器和电器的电源开关开启应急灯，备便携式胎心监护仪协助助产士做好接产工作与电工联系，检查、维修线路及时上报协助尽快结束分娩密切观察胎心及产程进展做好接产工作做好待产妇及家属的解释、安抚工作开启应急灯，备便携式胎心监护仪关闭所有正在使用仪器和电器的电源开关向责任组长或巡回助产士寻求帮助做好停电记录向产妇解释并安抚产妇接产助产士巡回助产士护士长或责任组长待产室助产士医生突然停电先产儿应急预案流程评估产妇评估产妇呼叫组长胎头着冠胎头拨露呼叫组长胎头着冠胎头拨露1、指导孕妇左侧卧位，两腿伸直并拢、夹紧2、双臂上举伸直，双手张开，深呼吸、哈气1、指导孕妇左侧卧位，两腿伸直并拢、夹紧2、双臂上举伸直，双手张开，深呼吸、哈气就地接生：消毒会阴，迅速打开先产儿包，做好会阴保护工作并指导产妇合理用力1.开放静脉就地接生：消毒会阴，迅速打开先产儿包，做好会阴保护工作并指导产妇合理用力1.开放静脉2.调节室温，拉好窗帘，注意保护隐私3.心理护理做好新生儿复苏准备：1.通知儿科医生2..吸引器、氧源、新生儿复苏囊和喉镜等用物在位、性能完好4.盐酸肾上腺素在位呼叫援助并电话呼叫援助并电话、通知分娩室做好接产准备 推送至分娩室推送至分娩室胎儿娩出后，评估新生儿胎儿娩出后，评估新生儿 无活力有活力无活力有活力擦干，放置母亲腹部，做好防护措施，必要时清理呼吸道启动新生儿复苏流程擦干，放置母亲腹部，做好防护措施，必要时清理呼吸道启动新生儿复苏流程产妇和新生儿移至分娩室进一步处理产妇和新生儿移至分娩室进一步处理新生儿复苏应急预案流程产前咨询，组成团队，检查物品 产前咨询，组成团队，检查物品出生出生常规护理：新生儿和母亲在一起常规护理：新生儿和母亲在一起彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触保暖和维持正常体温处理脐带继续评估足月吗？足月吗？羊水清吗？肌张力好吗？有呼吸或哭声吗？是是否否保暖和维持正常体温保暖和维持正常体温摆正体位，清理气道（必要时）擦干和刺激A1minA1min否呼吸暂停或喘息样呼吸？否呼吸暂停或喘息样呼吸？心率<100次/min？呼吸困难或持续紫绀？呼吸困难或持续紫绀？摆正体位，清理气道氧饱和度监测必要时常压给氧摆正体位，清理气道氧饱和度监测必要时常压给氧考虑持续气道正压通气是B正压通气B正压通气氧饱和度监测否心否心率<100次/min？复苏后护理和监护复苏后护理和监护是是检查胸廓运动检查胸廓运动需要时矫正通气步骤需要时气管插管或喉罩气道矫正通气步骤矫正通气步骤矫正步骤操作M调整面罩确定面罩与面部封闭良好R重新摆正体位将头调到“鼻吸气”体位S吸引口鼻检查并吸引口鼻分泌物O轻微张口口腔轻微张开，下颌略向前抬P增加压力每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音A改变气道考虑气管插管或喉罩气道 是是心率<60次/min？心率<60次/min？生后导管前目标氧饱和度生成时间（min）氧饱和度160%生后导管前目标氧饱和度生成时间（min）氧饱和度160%~65%265%~70%370%~75%475%~80%580%~85%1085%~90%C气管插管胸外按压与正压通气配合，100%氧考虑紧急脐静脉插管心率心率<60次/min？是是肾上腺素使用肾上腺素使用1.剂量：1：100002.配制：1ml肾上腺素+9ml生理盐水3.用法：脐静脉用量0.1～0.3ml/kg（首选）气管内用量0.5～1ml/kg必要时3～5min重复1次D静脉注射肾上腺素D静脉注射肾上腺素若心率持续<60次/min，考虑低血容量，考虑气胸婴儿发生坠床应急预案流程婴儿发生坠床应急流程图婴儿坠床通知儿科完善护理护录、严格交接班、填写护理不良事件上报表，24小时内报告和护理部做好产妇及家属的解释及安抚工作协助儿科医生根据摔伤部位和病情，选择合适的搬运方法转送至儿科，必要时联系外院专家会诊协助儿科医生检查全身有无外伤，根据伤情采取必要的急救措施，必要时进行相应专科检查报告科主任、护士长查看现场，对婴儿伤情作出初步判断通知儿科完善护理护录、严格交接班、填写护理不良事件上报表，24小时内报告和护理部做好产妇及家属的解释及安抚工作协助儿科医生根据摔伤部位和病情，选择合适的搬运方法转送至儿科，必要时联系外院专家会诊协助儿科医生检查全身有无外伤，根据伤情采取必要的急救措施，必要时进行相应专科检查报告科主任、护士长查看现场，对婴儿伤情作出初步判断即刻剖宫产流程发生即刻剖宫产先兆发生即刻剖宫产先兆第一发现人（助产士A）第一发现人（助产士A）立即针对病情给予初步处理（若为脐带脱垂，协助产妇抬高臀部，上推胎头，直至胎儿娩出）；呼叫同伴通知产科医生产科医生到达现场判断病情，产科医生到达现场判断病情，发出指令：立即启动即刻剖宫产助产士B小灵通通知助产士B小灵通通知手术室及儿科医生助产士C、D断开各种监护导线，推送产妇至急诊手术间协助产妇移至手术床快速跑至急诊手术间，开门，打包（手术刀片、无菌手套），同时呼叫责任组长，增加救援人员协助产妇移至手术床快速跑至急诊手术间，开门，打包（手术刀片、无菌手套），同时呼叫责任组长，增加救援人员 助产士D助产士D将待产床/产床移出手术间助产士C管理静脉通路：开放静脉（12号），保证在位通畅。注：如若不是脐带脱垂病例，助产士D的工作由助产士A第一发现人（助产士A）取代。产妇移至手术床后，立即碘伏泼洒腹部手术区域产妇移至手术床后，立即碘伏泼洒腹部手术区域保留导尿保留导尿协助手术医生、护士穿手术衣协助手术医生、护士穿手术衣羊水栓塞应急预案流程产程中出现咳嗽、寒颤、呼吸困难、烦躁不安等产程中出现咳嗽、寒颤、呼吸困难、烦躁不安等羊水栓塞先驱症状时1.面罩吸氧5-10L/min，必要时气管插管，机械通气（关键1.面罩吸氧5-10L/min，必要时气管插管，机械通气（关键）2.持续心电监护3.备抢救车、除颤仪4.出现心跳骤停时，给予心肺复苏开放两条以上静脉地塞米松20mg静推3.急查血常规、血凝六项、生化、血气、备血1.报告产科医生、麻醉医生、ICU医生2.报告科主任、护士长遵医嘱用药，纠正呼吸、循环衰竭：遵医嘱用药，纠正呼吸、循环衰竭：1.解除肺动脉高压盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱等2.抗过敏氢化可的松、地塞米松3.抗休克补充血容量、使用血管活性药（去甲肾上腺素、多巴胺）4.防治DIC抗凝、抗纤溶、补充凝血因子5.预防多功能障碍如胎儿未娩出，行胎心监护，尽快终止妊娠如胎儿未娩出，行胎心监护，尽快终止妊娠=密切观察病情，记出入量：密切观察病情，记出入量：1.神志、生命体征2.阴道流血色、量、质，有无凝血块3.穿刺点、伤口有无渗血4.尿量5.主诉v产后出血无法控制，生命体征不平稳时考虑子宫切除术病情未控制，产后出血无法控制，生命体征不平稳时考虑子宫切除术病情未控制，胎儿存活等情况时，做好即刻剖宫产准备及时做好护理记录及时做好护理记录 孕妇心肺复苏流程判断孕妇无反应、无呼吸判断孕妇无反应、无呼吸/呼吸不正常确认现场环境安全子宫平脐或高于脐上呼叫旁人帮助、记录时间呼叫旁人帮助、记录时间启动应急反应系统：呼叫麻醉医生、产科医生、儿科医生请求抢救车、除颤仪、剖宫产包检查颈动脉搏动：检查颈动脉搏动：操作者左手食指和中指指腹沿患者气管喉结部位或气管中央向近侧平移滑动2指（判断时间5～10秒）。无脉搏或不确定无脉搏或不确定建立膈肌以上静脉通路，遵医嘱使用肾上腺素（弹丸式给药）持续进行人工子宫左侧移位（LUD建立膈肌以上静脉通路，遵医嘱使用肾上腺素（弹丸式给药）持续进行人工子宫左侧移位（LUD）开始高质量胸外按压（表一）开放气道，予人工辅助呼吸（表二）如有可能尽早使用AED高级复苏团队到达高级复苏团队到达AED到达，心电监护分析心脏骤停病因（表三）AED到达，心电监护分析心脏骤停病因（表三）准备紧急剖宫产不不可电击分析心律有效复苏分析心律有效复苏4分钟，但未能恢复自主循环，考虑紧急剖宫产手术可电击可电击新生儿团队：准备新生儿复苏治疗可逆性病因继续高质量的CPR新生儿团队：准备新生儿复苏治疗可逆性病因继续高质量的CPR每2分钟分析一次心律给予电击一次电击后继续高质量CPR每2分钟分析一次心律表二：开放气道，予以人工辅助呼吸使用仰面抬颌法打开气道如有颈部损伤，使用双手抬下颌法表二：开放气道，予以人工辅助呼吸使用仰面抬颌法打开气道如有颈部损伤，使用双手抬下颌法使用面罩球囊通气：使用100%纯氧，氧流量≥15L/分每次通气一秒按压通气比30:2避免过度通气如果通气效果不理想，可考虑使用口咽通气道，或请有经验的麻醉师经口插管：高级气道建立过程中尽量减少胸外按压中断建立高级气道后，每分钟通气8-10次，监测呼气末CO2自主循环恢复，遵医嘱完善相关检查，予进一步生命支持自主循环恢复，遵医嘱完善相关检查，予进一步生命支持附件：表一：高质量的胸外按压：表一：高质量的胸外按压：使用硬的按