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文档简介
医疗费用结算协议合同编号:__________地址:联系人:联系电话:地址:联系人:联系电话:鉴于甲方为合法经营单位,乙方为合法医疗机构,双方本着平等、自愿、诚实、信用的原则,就甲方患者在乙方就医过程中产生的费用结算事宜,达成如下协议:一、甲乙双方应遵守国家有关医疗费用结算的法律、法规和政策,严格执行本协议。二、甲方应保证向乙方支付的患者医疗费用真实、合法,乙方应按照规定的收费项目和标准向甲方收取医疗费用。三、医疗费用结算方式:1.甲方按月向乙方支付患者医疗费用。具体支付时间、金额和方式由双方协商确定。2.乙方应在收到甲方支付的医疗费用后,向甲方提供相应的收费凭证和结算报告。四、医疗费用结算标准:1.乙方应按照物价部门批准的收费项目和标准向甲方收取医疗费用。2.甲方应按照实际发生的服务项目和费用向乙方支付医疗费用。五、甲乙双方应共同做好医疗费用结算的核对工作,确保结算数据的准确无误。六、如甲乙双方在结算过程中发生争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有关部门申请调解或依法向人民法院提起诉讼。七、本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年。协议期满后,如双方无异议,本协议自动续约____年。八、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。甲方(盖章):乙方(盖章):签订日期:____年____月____日一、附件列表:1.甲方营业执照复印件2.甲方税务登记证复印件3.乙方医疗机构执业许可证复印件4.乙方税务登记证复印件5.医疗费用结算明细表6.医疗服务项目及收费标准7.双方签订的补充协议二、违约行为及认定:1.甲方未按约定时间、金额支付医疗费用,视为违约。2.乙方未按规定的收费项目和标准向甲方收取医疗费用,视为违约。3.乙方未向甲方提供相应的收费凭证和结算报告,视为违约。4.双方在结算过程中发生争议,未能通过协商解决,视为违约。三、法律名词及解释:1.甲方:指合同中指定的支付医疗费用的单位。2.乙方:指合同中指定的提供医疗服务的医疗机构。3.医疗费用:指患者在乙方就医过程中产生的各项费用。4.结算:指甲方按约定向乙方支付医疗费用的过程。5.违约:指合同一方未履行合同约定的义务。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.甲方延迟支付医疗费用:乙方应及时与甲方沟通,催促其按约定时间支付。如甲方仍延迟支付,乙方可依法向有关部门申请调解或提起诉讼。2.乙方收费不规范:甲方应认真核对收费项目及标准,如有疑问可向乙方提出。乙方应及时更正并退还差额,确保收费合规。3.结算数据不一致:甲乙双方应共同核对结算数据,查明原因。如因乙方原因导致数据错误,乙方应承担相应责任并纠正。4.争议解决:甲乙双方应通过友好协商解决争议。如协商不成,可以向有关部门申请调解或依法向人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.甲方为企事业单位、政府部门等,需要为员工或客户提供医疗费用报销服务。2.乙方为医疗机构,需要与甲方建立长期合作关系,确保医疗费用
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