健康评估泌尿系统

第三章常见症状评估

第十五节排尿异常

健康评估泌尿系统学习目标掌握：各种排尿异常症状的护理评估要点与相关护理诊断熟悉：排尿异常症状的定义与临床表现了解：排尿异常症状的病因与发生机制健康评估泌尿系统泌尿系统结构:肾脏、输尿管、膀胱及尿道健康评估泌尿系统肾脏健康评估泌尿系统肾小体(血管球、肾小囊)肾单位肾小管健康评估泌尿系统一、少尿和无尿（一）定义少尿：正常人24小时尿量约为1000-2000毫升。如24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量小于17毫升称为少尿。无尿/尿闭：24小时尿量少于100毫升，12小时完全无尿。健康评估泌尿系统一、少尿和无尿（二）病因与发病机制每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml肾前性：有效血容量减少肝肾综合征心脏排血功能降低肾血管病变肾性：病变致肾小球功能损害病变致肾小管功能损害肾后性：尿路梗阻尿路外压其他健康评估泌尿系统一、少尿和无尿（三）临床表现肾绞痛---栓塞、结石心悸胸闷、水肿---心衰伴皮肤干燥---脱水重度贫血---失血伴高血压、血尿---肾小球肾炎健康评估泌尿系统肾结石健康评估泌尿系统一、少尿和无尿（四）护理评估要点※确定是否存在少尿、无尿相关病史或诱因少尿、无尿对人体功能性健康形态的影响诊断、治疗及护理经过健康评估泌尿系统一、少尿和无尿（五）相关护理诊断※体液过多：与尿量减少、水钠潴留有关睡眠紊乱：与排尿规律改变有关焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关健康评估泌尿系统二、多尿（一）定义多尿（polyuria）：24小时尿量超过2500毫升者称为多尿。健康评估泌尿系统二、多尿（二）病因与发病机制1.暂时性多尿：摄水过多，利尿剂2.持续性多尿：肾小管内溶质过多肾小管功能不全肾小管功能受抑制

健康评估泌尿系统二、多尿（三）临床表现溶质性多尿（1）糖尿病（2）渗透性多尿高渗葡萄糖、甘露醇非溶质性多尿（1）抗利尿激素缺乏（2）肾小管疾病（3）精神性烦渴健康评估泌尿系统二、多尿（三）临床表现尿量增多原发病表现和伴随症状多饮多食消瘦-糖尿病低比重尿-尿崩症健康评估泌尿系统二、多尿（四）护理评估要点※判断是否存在多尿相关病史及诱因多尿对人体功能性健康形态的影响

水电解质紊乱、睡眠休息形态的改变等健康评估泌尿系统二、多尿（五）相关护理诊断※睡眠紊乱：与排尿规律改变有关焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关体液不足：与排尿量增多有关健康评估泌尿系统※三、血尿（一）定义血尿（hematuria）：包括镜下血尿和肉眼血尿。前者是指尿色正常，经显微镜检查方能确定;后者是指尿液呈洗肉水或血色，肉眼即可见血尿。镜下血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞〉3个，或1小时尿红细胞计数超过10万，或12小时计数超过50万，可诊断为镜下血尿。健康评估泌尿系统三、血尿（二）病因与发病机制泌尿系统疾病：占98%。炎症、结石、肿瘤等全身性疾病：血液病、自身免疫性疾病，心血管疾病尿路邻近器官疾病：前列腺炎，急性盆腔炎尿路损害：药物副作用功能性血尿健康评估泌尿系统急性肾小球肾炎健康评估泌尿系统三、血尿（三）临床表现1.肉眼血尿尿三杯试验洗肉水样：每升尿含血量超过1毫升暗红色：肾脏出血；鲜红色：膀胱或前列腺出血临床意义：感染、肿瘤镜下红细胞大小不一形态多样-肾小球肾炎形态单一，与外周血近似-均一型血尿健康评估泌尿系统正常尿（淡黄色或深黄色）血尿（洗肉水色）乳糜尿（乳白色）血红蛋白尿（浓红茶色或酱油色）胆红素尿（深黄色或黄褐色）健康评估泌尿系统三、血尿（四）护理评估要点※相关病史及诱因血尿的类型影响因素血尿对人体功能性健康形态的影响健康评估泌尿系统三、血尿（五）相关护理诊断※焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关排尿疼痛或困难：与膀胱或尿路结石有关潜在并发症：与继发感染有关营养失调：低于机体需要量健康评估泌尿系统※四、尿频、尿急和尿痛（一）定义尿频：指单位时间内排尿次数增多（正常人白天排尿4-6次，夜间0-2次）。尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿痛：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急和尿痛合称膀胱刺激征。健康评估泌尿系统四、尿频、尿急和尿痛（二）病因及发生机制尿频、尿急膀胱容量减少膀胱受激生理、精神神经因素尿痛尿液成分改变:血尿、浓尿尿液酸碱度改变:过酸、过碱健康评估泌尿系统四、尿频、尿急和尿痛（三）临床表现尿频尿急尿痛伴随症状腰痛---肾盂肾炎进行性排尿困难---前列腺增生白细胞尿---急性膀胱炎健康评估泌尿系统四、尿频、尿急和尿痛（四）护理评估要点※相关病史和诱因排尿特点对人体功能性健康形态的影响健康评估泌尿系统四、尿频、尿急和尿痛（五）相关护理诊断※发热：与急性膀胱炎、肾结核有关活动无耐力：与发热、并发症有关疼痛：与尿路结石、尿路感染有关睡眠紊乱：与尿频、尿急等排尿规律改变有关健康评估泌尿系统五、尿失禁与尿潴留（一）定义尿失禁：指膀胱内尿液不能控制而自行流出。分真性尿失禁、压力性尿失禁和充盈性尿失禁。尿潴留：指膀胱内的尿液潴留在充盈的膀胱内而尿液不能排出。健康评估泌尿系统五、尿失禁与尿潴留（二）病因与发病机制尿失禁：神经、肌肉损伤尿潴留：尿道梗阻、损伤，神经性，药物性，环境改变等健康评估泌尿系统五、尿失禁与尿潴留（三）临床表现真性尿失禁：尿液不断流出而不能自行控制压力性尿失禁：咳嗽，打喷嚏行走和突然站立时出现流尿。充盈性尿失禁：膀胱充盈后尿液不受控制而自行流出。健康评估泌尿系统盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏健康评估泌尿系统五、尿失禁与尿潴留（四）护理评估要点※相关病史与诱因症状与体征尿失禁、尿潴留对人体功能性健康形态的影响健康评估泌尿系统五、尿失禁与尿潴留（五）相关护理诊断※体液过多：与尿量减少、水钠潴留有关睡眠紊乱：与排尿规律改变有关疼痛：与尿路结石、尿路感染有关发热：与急性尿路感染有关焦虑：与预感自身受到疾病威胁有关潜在并发症：与继发感染有关自我形象紊