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文档简介

口腔颌面外科病史记录

——急诊病史记录病史1体格检查2实验室检查3诊断4处理意见5病史PART01病史病史突出主诉、发病过程、相关阳性症状及有鉴别诊断价值的阴性体征与本次疾病相关的既往史,特别是以往出院诊断和重要药物治疗史要正确记录。口腔颌面外科病史记录急诊病史记录体格检查PART02体格检查体格检查重点突出,无重要疏漏,除阳性体征外,与疾病有关的重要阴性体征也应记录。口腔颌面外科病史记录急诊病史记录实验室检查PART03实验室检查实验室检查详细摘录近期实验室检查或特殊检查结果,以资比较或引用。口腔颌面外科病史记录急诊病史记录诊断PART04诊断

诊断应主次排列,力求完整全面。严格区分确定、不确定或尚待证实的诊断。口腔颌面外科病史记录急诊病史记录处理意见PART05处理意见1、必要的急诊检查项目;2、急诊处理意见或抢救措施;3、涉及多科室的电者,在病史记录中应有会诊意见或同时处理(抢救)记录,严格按首诊负责制有关规定执行；4、医疗性嘱咐；5、留观或住院的医嘱记录；6、病休意见；7、其他，“若出现...意外情

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