牙拔除术-牙根拔除术（口腔科技术）

牙根拔除术残根的拔除123断根的拔除手术原则与术前准备残根的拔除PART01遗留于牙槽骨内较长时间的残根，根周多存在慢性炎症和肉芽组织，牙根、牙周膜、牙槽骨常伴有不同程度的吸收，一般拔除较易。亦有少数残根，因牙体、牙周组织的慢性增生性病变造成牙周膜间隙极度狭窄，甚至根骨粘连，使拔除手术难度增加。牙根拔除术一、残根的拔除断根的拔除PART02断根是指外伤或拔牙手术中所造成的牙根折断而存留于牙槽内的牙根。根部分与根周组织基本未分离时，拔除难度较大。拔牙术中造成牙根折断的因素：1.技术上的因素

常见钳喙安放位置不正，未与牙长轴平行，未夹住牙根仅夹住牙冠。器械选用不当，钳喙不能紧贴牙面。拔牙时用力不当，用力方向错误、误用旋转力、突然使用暴力等。二、断根的拔除牙根拔除术拔牙术中造成牙根折断的因素：2.病理上的因素

常见牙冠有广泛的龋坏，或有较大的充填物，牙齿的脆性增加。如老年人的牙、死髓牙、作过根充的牙等。二、断根的拔除牙根拔除术拔牙术中造成牙根折断的因素：3.解剖上的因素

常见牙根外形变异，如弯根、牙骨质增生、额外根或牙根周围骨质过度致密，牙根与骨质粘连、老年人骨质失去弹性等。顺利取出断根的前提是清晰辨别断面，切忌盲目操作。要求光源明、术野清，光线必须照入牙槽窝底。术区应止血充分，可使用干棉球或含血管收缩剂（如肾上腺素）的棉球压迫，要压至牙槽窝的底部。术中应避免急躁情绪，忌用暴力，防止出现断根的进一步移位。二、断根的拔除牙根拔除术手术原则与术前准备PART031．手术原则对于残根、断根、尤其是根尖周围有炎性病变者，原则上皆应在进行拔牙术时同时取出。以免由于牙根遗留骨内，引起炎症和疼痛或成为慢性病灶引起感染，影响拔牙创口愈合。三、手术原则与术前准备牙根拔除术1．手术原则在某些情况下，如患者体质较弱或有其他系统性疾病，而取根手术时间长、创伤大，有的断根较短，仅为根尖1／3折断，且本身无炎症存在，断根接近上颌窦或下颌管部位时，为避免手术所造成的过大创伤或引起并发症，此种断根可长期存留体内而不影响拔牙创的愈合，可延期拔除。三、手术原则与术前准备牙根拔除术2．术前准备首先应仔细检查已拔除的牙，并结合X线片检查，作详细的术前分析，了解断根的数量、位置、深度、断根的长度及弯曲程度、手术时的阻力部位、断根斜面情况、与上颌窦、下颌管的关系等。有助于判断取根的难易程度及选择手术方法。三、手术原则与术前准备牙根拔除术牙根拔除术21牙根拔除的方法牙根拔除的方法PART01（一）根钳拔根法适应于高出牙槽嵴平面的残根、或牙颈部折断的断根、或牙根折断部位略低于牙槽嵴，经增隙法或去除少量牙槽骨质后，仍能用根钳夹住的根。根钳的钳喙薄而窄长，与牙根可更紧密的贴合，夹持牙根时，根钳应尽可能地向根端方向推进，使之能夹住较多的牙根，避免用力时引起牙钳滑脱或将牙根夹碎。牙根拔除术牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法适用于根的折断部位较低，不能用根钳夹住或特别稳固的牙根。1．器械的选择应选用挺刃宽窄、厚薄合适能插入断根根面与牙槽骨板之间，并能达到一定深度，与牙根表面外形相适应的牙挺、根挺或根尖挺等。直挺用于拔除高出牙槽嵴平面以上的牙根；弯挺常用于后牙牙根；牙根拔除术牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法1．器械的选择根尖挺适用于拔除根尖1／3折断的牙根；三角挺可用于下颌的磨牙已有一根拔除而另一根存留者。牙根拔除术牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法适用于根的折断部位较低，不能用根钳夹住或特别稳固的牙根。2．支点的选择使用牙挺或根挺最常选用的支点部位是颊侧近中、牙槽间隔和牙根间隔，或腭侧骨壁。上下前牙的唇侧骨板均较薄，不可作为支点，以避免损伤骨板及牙龈。牙根拔除术牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法3．器械的使用牙挺首先应从牙根断面的边缘与牙槽骨壁之间顺根面插入，插挺的方向与牙根长轴平行。如断根位于牙槽深部，根断面不平整，根挺或根尖挺应从断面较高的一侧插入；牙根拔除术牙根拔除的方法（二）牙挺拔根法3．器械的使用对稳固的位于牙槽深部的根尖1／3折断，可将根尖挺或小骨凿的刃部置于根断面高侧的骨壁上，轻轻锤击挺柄的末端，使挺刃或凿刃在牙槽内壁的骨质被去除一小块，形成一骨凹，以利于根尖挺的插入及用力。插挺成功后，使用楔力及旋转力，旋转的频率要多，角度要小，逐渐使挺深入并使牙根松动。牙根拔除术牙根拔除的方法（三）分根法适用于多根牙。如根分叉已外露，可将牙挺的挺刃插入颊侧根分叉处，左右旋动后常能分开牙根；亦可用骨凿或涡轮钻或牛角钳将牙根分开，再用根钳或根挺拔出。牙根拔除术牙根拔除的方法（四）去根尖中隔法适用于多根牙仅有一个根的1／3折断的牙根。可用骨凿或涡轮钻去除根尖中隔，然后再取出断根。如下颌磨牙仅有一个根折断，或一个根已拔除者，可用三角挺将挺刃深入到牙根已被拔除的牙槽底部，挺尖朝向根尖中隔，以牙槽为支点，向上旋动牙挺，即可将断根与根尖中隔一起挺出。牙根拔除术牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法翻瓣术除用于取根外，广泛用于阻生牙、埋伏牙的拔除、牙槽突修整、颌骨囊肿刮治等手术中。翻瓣去骨法可用于任何用根钳和牙挺取根法无法拔出的牙根。对牙根粗大或弯曲，根端肥大，牙体组织脆而易碎，牙根与牙槽骨病理性粘连，根尖深在，断根距上颌窦等重要组织过近，或断根已发生移位的情况均可采用。但此方法对组织创伤大，且去除牙槽骨会导致牙槽突变窄、变低，不利于义齿的修复，故不应滥用。牙根拔除术牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法1．切口切口设计时，首先要考虑好手术需暴露的部位和范围，以决定切口位置和长度，瓣要有足够的大小，才能有效暴露下方的术野，便于器械的进入和使用。牙根拔除术牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法1．切口为保证瓣能够正常愈合，要注意确保血液供应，瓣的基底必须比游离缘宽大；应事先预测可能的去骨范围，切口的位置要保证瓣复位缝合后下方有骨支持，切口距术后骨创缘至少6～8mm，否则创口可能因塌陷、裂开而延迟愈合。牙根拔除术牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法1．切口下颌前磨牙区设计瓣时，应避免伤及颏神经。下颌磨牙后区的切口，也应注意勿太偏舌侧，以免损伤舌神经。上颌者应注意由腭大孔及切牙孔穿行之血管神经束，后者必要时可切断，因出血不多，且神经再生迅速。牙根拔除术牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法1．切口常用的切口有梯形、角形和弧形。各种瓣的蒂都要放在龈颊沟侧。一般不要超过龈颊沟底，否则易出血，术后肿胀重。牙根拔除术牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法2．翻瓣牙槽突的软组织瓣应为全厚黏骨膜瓣。这是由于骨膜是牙槽骨创区愈合的有利条件；同时口腔内黏膜与骨膜之间连接紧密，强行分离会造成出血和过大创伤。所以切开时必须切透骨膜，从骨膜下，紧贴骨面掀起。牙根拔除术牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法2．翻瓣翻瓣要从两切口相交处开始，先剥离附着龈，然后向移行沟推进。骨膜分离器应有良好支点，应贴骨面向前推动，而不可强行揭起黏骨膜瓣。在下颌前磨牙区翻瓣要注意避开颏神经。牙根拔除术牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法3．去骨去骨可使用骨凿、牙钻、涡轮机和其他外科动力系统。去骨量不宜过多，以暴露牙根，能插入牙挺或根钳可以夹持为度，去骨宽度应达牙根的整个宽度，切不可暴露或伤及邻牙牙根。牙根拔除术牙根拔除的方法（五）翻瓣去骨法3．去骨骨凿去骨应有良好支点，防止滑脱。锤击时，应先告知患者。敲击方法为连续两击，第一击轻，是凿刃进入骨内，第二击稍重，反复进行完成。敲击下颌时，助手必须用手托住下颌骨，减小对颞下颌关节的刺激和损伤。使用钻去骨，必须注意充分的局部冷却，防止