牙及牙槽外科-牙拔除术的步骤及方法（口腔颌面外科）

《口腔颌面外科学》各类牙齿拔除的特点延迟符号1上颌前牙拔除术解剖特点单根圆锥形；根粗；唇侧骨板薄侧切牙根常略向远中弯曲拔除要点偏向唇侧用力摇动可加旋转力,但力量较小2上颌前磨牙拔除术解剖特点单根扁根多见，第一前磨牙有时为双根，颊侧骨板较薄

拔除要点颊舌向摇动，用力向颊侧为主，第一前磨牙严禁旋转，容易断根3上颌第一、二磨牙拔除术解剖特点两颊根、一腭根，颊侧颧牙槽嵴骨质厚拔除要点挺松、颊侧摇动、不能旋转，忌用暴力4上颌第三磨牙拔除术

解剖特点临床变异大，可融合根，也可多根，远中骨质疏松，阻力小拔除要点

向远中挺松后拔除，因不能直视牙窝，谨防断根5下颌切牙拔除术

解剖特点

扁平直根，近远中径小，唇侧骨壁较薄拔除要点

唇、舌摇动，不能扭转，上牙钳时避免损伤邻牙，充分摇动后向阻力小的方向脱位，脱位时防止击伤上颌牙6下颌尖牙拔除术

解剖特点

单根，粗长，有时根弯向远中，唇侧壁薄拔除要点唇舌摇动，可稍加扭转力，脱位时防止击伤上颌牙7下颌前磨牙拔除术

解剖特点锥形单根牙，扁圆形，细长拔除要点

主要向颊侧摇动，可稍加扭转力，或挺松后拔除，脱位时防止击伤上颌牙8下颌第一、二磨牙拔除术

解剖特点多双根，扁平，第一磨牙远中根时有颊、舌2根，第二磨牙根分叉较小，颊侧有外斜嵴拔除要点

主要向颊侧摇动，或挺松后牙钳拔除，拔除时阻力较大，双根牙齿最适合牛角钳拔除；脱位时防止击伤上颌牙各类牙的拔除法总结⒈321123可旋转，5445

试旋转，其余不可旋转。

33⒉8778舌侧骨板薄，摇动时多向舌侧用力，并向舌侧向合面牵引脱位。3.66

颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力，并向舌侧，向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是向颊侧。4.其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向唇、颊侧用力，并向唇、颊，向牙合面牵引脱位。《口腔颌面外科学》牙拔除术的基本步骤及方法延迟符号牙拔除术的基本步骤拔哪一个牙？为什么要拔？今天能不能拔？三问牙拔除术的基本步骤

局部麻醉、消毒1—分离牙龈2—挺松患牙3—安放牙钳4—患牙脱位5—检查患牙

麻醉消毒前核对牙位①分离牙龈前核对牙位②挺松患牙前核对牙位③检查拔牙窝检查牙根数检查牙根面“三查”6—创口处理

7—术后医嘱一、分离牙龈：

用牙龈分离器分离牙龈纤维在牙颈部附丽，减少牙龈撕裂出血，要有支点。避免安放牙钳时损伤牙龈，或拔牙时牙龈撕裂二、挺松病牙：坚固不动的牙、死髓牙易导致断根牙冠有大的充填物易夹碎牙冠破坏较大无法钳夹特别稳固或难以直接拔除的牙——先挺松

挺、推、楔、撬在使用牙挺的过程中，上述手法常需结合使用。注意左手保护，用力控制挺法——将挺刃插在所拔牙牙根的近中面与牙槽骨之间，使挺刃的凹面朝向根面，凸面支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点。使用牙挺时，应严防以邻牙作支点，否则将造成邻牙损伤。推法——推法插挺的方法与挺法相同，不同的是在向远中方向旋动牙挺时，使紧贴牙颈部根面的挺刃支靠在颊侧近中牙槽嵴上作为支点，用靠近冠部的挺刃推动所拔牙，使该牙受力后被推向远中而松动。楔法——置挺时，应注意使挺刃长轴与牙的长轴方向相一致，插入牙根与牙槽骨之间，然后施力，边旋动，边楔入，使牙在牙槽窝内逐渐松动，直至楔出脱位。撬法——常用于残根或断根拔除术。将挺刃插人残根或断根根面较高一侧的牙根与牙槽骨之间，以牙槽嵴或牙槽骨壁为支点撬动残根或断根使之松动。三、安放牙钳：要求：

①再一次核对牙位②正确选择牙钳③确定未损伤牙龈④肯定钳喙在运动时不损伤邻牙⑤钳喙与牙长轴一致⑥夹紧牙体并向根方推进⑦注意保护四、拔除患牙：牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用主要有三种:摇动：向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大牙槽窝、撕裂牙周膜。适用于扁根的下前牙，双尖牙以及多根的磨牙;

旋转：沿牙根纵轴反复旋转，撕裂牙周膜并扩大牙槽窝。用于圆锥形根的牙，如上颌前牙;

牵引：使牙脱位并将牙拔除的动作。①牵引应与摇动或扭转动作结，向阻力最小的方向进行;②如牙根有弯曲，应顺着弯曲的弧线牵引;③牵引时避免动作过急、过猛。五、拔除牙的检查：检查是否有牙根或牙冠残片遗留：牙根是否完整牙根数目是否正确牙冠是否完整(1)声音(2)平整光亮(3)X线片六、创口处理：搔刮牙槽窝牙槽窝复位去除过高的间隔、骨尖、骨嵴有牙龈撕裂——缝合有出血倾向——放置止血剂放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧

可观察15～30min七、术后医嘱：★拔牙后注意事项★①