心肌梗塞护理

急性心肌梗死的应急处理急性心肌梗死(曾称为心肌梗塞·定义·

急性心肌梗死(

AMI)

:是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧的减少或中断，使相应的心肌发生严重、持续的急性缺血而导致的心肌坏死，属冠心病的严重类型。以前的动脉

粥样硬化斑块动脉心肌梗

塞区血液凝块冠状动脉发病机理·1.引起急性狭窄或闭塞的原因有：·

1)不稳定粥样斑块破溃，出血和血栓形成

·

2)斑块内或其下出血·

3)冠脉持续痉挛·2.

促成粥样斑块破裂的诱因包括：·交感神经兴奋、饱餐后、血脂和血粘稠度升高、重体力劳动，用力大便、休克、脱

水、出血等。病理演变心肌病变·

冠脉闭塞店：20~30分钟少数坏死1~2小时绝大部分呈凝固性坏死肌溶解——肉芽形成·Q

波心肌梗死：常见·

心室破裂或室壁瘤形成·

陈旧性或愈合性心肌梗死：坏死组织在6~8

周形成瘢痕愈合典型症状：疼痛：为最早出现的最突出症状。全身症状：疼痛后24~48小时可出现发热，体

温升至38°C

左右，可持续3~7天。伴心动过

速、白细胞增高、红细胞沉降率增快。胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上

腹痛和肠胀气。心律失常：以室性心律失常最多，无其是室性

期前收缩。低血压和休克：疼痛中常见血压下降不一定是

休克，而是低血压。一心力衰竭：主要为急性左心衰竭。·

_先兆症状：病人在起病前数日有乏力、胸部不

适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱

症状。临床表现T

/I)

并且具有下述一项即可

诊断：1)新出现的病理性Q

波2)

ST-

T动态改变3)典型胸痛症状4)心脏冠脉介入治疗后Q-R

RV₁<0.03V,<0.05RV,<2.5

aVL<1.2aVF<2.0

I<1.5

Ⅱ<2.5

Ⅲ<2.0PR段Tx10S-T

段S

V₁<2.0>0.06<0.11—PR间期成人0.11~0.205岁以上0.10~0.195岁以下0.14-0.16V₅<0.7SQRS间期0.06-0.11

0.35±-QX≤50%QTQT间期0.34~0.43(心率60~100/分)(正常心电图)心肌损伤标记物显著增

高

(C

K一M

B

、T

n及时诊断··

····一时间(秒)U电压(毫伏)0.05~0.25≥RQJP急

性

期

(

心

梗

后

数

小

时

)早

期

进

展

期

(

心

梗

后

数

天

)晚期进

展

期

(

心

梗

后

2

-

3

周

)

—恢

复

期

(

心

梗

后

数

年

),

宽

深Q波,ST

段

抬

高

，,T

波

倒

置

明

显,T

波

基

本

正

常特征性改变及动态演变过程ST

段抬

高宽

深

Q

波

T波

双

向宽

深Q

波宽

深

Q

波并发症·1.心脏破裂·2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的

愈合期·3.附壁血栓形成·4.心律失常。5.心力衰竭和心源性休克·6.心肌梗死后综合征：一般在急性心肌梗死后2～3周

或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有

发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌

坏死形成的自身抗原的过敏反应。要懂得和识别心肌梗死的先兆症状·

心肌梗死患者约70%有先兆症状，主要表现为：·(1)既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛，或原

有心绞痛的患者发作突然明显加重，或无诱因自

发发作；·

(2)心绞痛性质较以往发生改变、时间延长，使

用硝酸甘油不易缓解；·

(

3)疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓

或过速；·

(4)心绞痛发作时伴气短、呼吸困难；(5)

冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心

肌梗死的可能性。护理的应急方案·

1、协助取平卧位，通知医生。·2、吸

氧4～5L/min。·

3

、心电监护，做心电图。·4

、

迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛

烦躁不安者，遵医嘱肌注吗啡或哌替啶，监测体

温、脉搏、呼吸、血压。·

5

、准备抢救药品及抢救用物。·

6

、发病在6小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，

做好溶栓前的准备工作，常规化验大小便、出凝

血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶、并做

全导心电图。·7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，

观察皮肤黏膜有无出血倾向。·8

、注意观察有无心衰、心源性休克、急性

肺水肿的表现，观察心率、呼吸、尿量的

变化，严格记录出入液量。·9

、持续心电监护，监测心电图等变化，室早或室速者可用利多卡因，缓慢心律失常

可用阿托品，Ⅱ度或Ⅲ