脾脏的正常表现

脾脏的正常表现脾肿大脾脏弥漫性疾病多表现为脾肿大(enlarged

spleen

)。

脾脏大小个体差异较大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm,

宽

6.5cm,

厚2.5cm,最大径超过15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤

血性、增殖性、寄生虫感染、胶原病和浸

润性病变等。诊断要点：1.症状和体征：1)部分患者无明显自觉症状。2)脾肿大病因不同而致临床症状各异。3)深吸气时，脾脏触诊在肋缘下超过2～3

cm

。

叩诊时，脾浊音区相应扩大。2.X线平片：脾脏X线测量长径超过15

cm,宽径超

过8

cm可诊断脾肿大。明显增大时可引起左膈升

高，胃泡右移，左肾轮廓影向内下方移位。3.消化道钡餐造影：可显示脾大对胃肠道的压迫、推移征象，结肠脾曲下移，相应的横结肠上缘出

现压迫。4.MRI检查：单纯性脾肿大MRI信号强度均匀【CT表现】1.CT

平扫：显示弥漫性脾肿大的程度、形

态、实质密度变化及周围组织和器官的压

迫推移征象。1)长径超过10cm,短径超过6cm,上下方

向长度超过15

cm即为脾肿大。2)横断面图像上以5个肋单元作为标准，超

过者为脾肿大。若肝下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到则可认为脾向下增大。3)当脾脏密度高于肝脏密度时，提示有肝脏

弥漫性病变。2.增强扫描：动脉期脾脏呈斑片状不均匀强化，静脉期及平衡期强化密度逐渐均匀。[A]

1179116HU

SHI

KUN057YM@37.85.0mmYANZHOU

PEOPLE

HOS.[41179116HU

SHI

KUN057YM@[L]YANZHDU

PI2013-3-87:29:00S0:2Im:24[A]

1179116HUSHI

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fu

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fu

bu[A[P]32.850mmYANZH0U

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bu1181402

YUANXINGON

051YM@[L]-128.560mmYANZHOU

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FUJUNS0:2D47YIm:27

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1168457

ZHANGFUJUND47Y

M@35165120KV340mA80Dmsfubu

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GAOGUANG

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1188108GAOGUANG

RONGDG7Y

F@-60.560mm[P]YANZHOU

PEDPLE

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800msfu

bu60mm[P]

YANZHOU

PEDPLE

HDS...|L]-55.52013-5-158:57.06Se:2Im:13副脾副脾(accessory

spleen)又称额外脾。为

先天性异位脾组织，与主脾结构相似，具有一定功能的脾组织。约占尸检10%~30%

,多为单发，常位于脾门或沿脾血管分布，也可沿脾脏的悬韧带分布。约有20%的副

脾发生在腹部或后腹膜的任何地方。【诊断

要点】1.症状与体征：通常无临床症状，较大者可于上腹部触及肿块。2.消化道钡餐造影：位于胃壁或胃周围者，

可显示类似胃粘膜下肿瘤征象。3.MRI

检查：形态上呈圆形或椭圆形，信号

特征与主脾相同，增强扫描，副脾与主脾

的强化一致。4.DSA

检查：可见脾动脉的小分支进入副脾，与主脾染色一致。【CT表现】1.CT

平扫脾门部小结节，多数直径不超过

2.5cm,边缘光滑。偶见位于脾门以外者。

2.

增强扫描副脾与主脾强化一致，CT值相

同。3.

动态增强扫描：两者的增强与消退之动态

变化也完全一致。4.

鉴别诊断：需与腹部肿瘤鉴别，勿把副脾

误认为淋巴结肿大或其他肿物。脾摘除后

副脾可增大。副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤。2013-1-39:27:51Se.2Im:22[R]35170120KV340mA800msfu

bu[A]

1171330WANG

KEYI063YM@[A]

1171380WANG

KE

YI

063YM@-143.05.0mm[P]

YANZHOU

PEOFLE

HO8..-1380

6.0mm[P]YANZHOUPEOFLE

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导

出

的8:24.22[H]

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bu

[F]导

出

的[H]

1179811JA

QlUXANG

D46YF@62.940mmYANZHOUPEDPLE

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YANZHOU

PEDPLE

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bu5.44.0mmYANZHOU

PEOFLE

HOs...2.44.0mm

YANZHOUPEOFLE

H03..2013-1-239:16:01Se.351Im:382013-1-239.16:01Se:351Im:37|LA][RP][LA][F]多脾综合症·多脾综合征(polysplenia

syndrome)

为先

天性脾脏发育异常伴有多个内脏畸形和心

血管畸形的综合征。本病较为罕见。【诊断要点】1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部，脾总重量等于正常脾重

量。2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异常连接并扩张，肝静脉直

接汇入右心房，双上腔静脉，双主动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常等。3.两侧肺分叶异常。4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。5.

其他表现：

如胆囊缺如，胆管闭锁等。【CT表现】1.多为两个或两个以上的脾脏，呈结节状或球状，其密度和增强扫描强化特征与正常

脾脏相同。2.

脾脏异位，可位于右侧腹部。3.

复杂的心血管畸形及心脏位置异常等。4.

肝左右叶反位或对称等大，胆囊缺如等畸

形表现。脾外伤脾外伤(trauma

of

the

spleen)

占腹部外伤的1/4

。因受力机制不同，可为单纯性脾外伤，也可同时合并肝及其他器官和组织

损伤。脾外伤的分型：①脾挫伤。②脾包

膜下血肿。③脾实质内出血而无脾脏破裂。④脾破裂。【诊断要点】1.明确的左上腹创伤史。2.脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，压痛以及腹膜刺激征象。3.当伴有脾破裂时，血压下降，血红蛋白急

速下降，并有休克等严重症状。4.X

线平片：脾脏形态变化，破裂出血时轮

廓不清或消失，反射性肠郁张，合并肋骨

骨折，胸腹腔积液等征象。5.

腹腔动脉造影：可见对比剂外溢，动脉闭

塞，动静脉瘘，假性动脉瘤形成，无血管区和包膜下血肿及脾周围腹腔内血肿可导

致脾脏受压、移位征象等。6.B

型超声：脾实质内片状或团块状回声增强或强弱不均。当包膜下血肿时，呈梭形

或不规则形无回声区或低回声区，脾包膜

中断，脾周围积液和腹腔游离积液征象。1.脾挫伤：CT

可无异常表现。2.脾包膜下血肿：在脾外周见半月状密度异

常区。1)CT

平扫：血肿密度与受伤时间有关，新

鲜血肿或等同于脾密度，或稍高于脾密度，

随时间推移，血肿密度也逐渐降低。2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成

密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当血肿较大时，脾可受压、变形。[A]

1160169LU

TIAN

YUE

D13YM@|L]-76.560mmYANZHOUPEDPLEHDS..2012-6-2318:24:33S9:2Im:12[R]35170120kV340mA800msAbdomen

CT[A]

1150169LU

TIAN

YUED13YM@|L]-81.560mm[R]35170120KV

340mA800msAbdomenCT[P]

YANZHOUPEOPLEHDS...2012-6-2318:24:33Se:2Im:133.

脾实质内出血而无脾破裂：1)CT

平扫：显示脾内不规则高密度区。

2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。1176017ZHANGWEI

025YM@[L]-4.35.0mmYANZHDU

PEDPLE

H03.9.35.0mmYANZHOU

PEOFLE

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800msfubu2013-2-138;08;00Se2Im:18[R]35170120KV340mA800msfubu[A][P][A][P]1176017ZHANGWEI

025YM@2013-2-138.08:00Se:2Im:17[L]脾包膜下血肿4.

脾破裂：1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影

和/或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早

期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿

呈境界清晰的椭圆形低密度区。2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不

规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾

脏，呈不规则状低密度带[A]

1153542012-7-23WUTEJL16:30:05

04[Se5M

Im:17[R]35178120KV

C340m45.0r800msYANZHOU

PEOFLE

HOsCT

Head

Routine1153548

WU

TEJUN040Y

M@[L]-10.35.0mm

YANZHOU

PEOFLE

HOS...2012-7-2316.30:05Se5Im:15[R]35178120kV340mA800msCT

Head

Routine[A]P]2013-4-913:13465e5Im:72工

回工

了

三170120kV321.3500mA5.0mm500ms

YANZH0UPEOPLEHO3...toulu10343302013-4-9ZHENG

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13.13:46046Y

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7

31034330ZHENGMINSSHN046YM②1034330

2013-4-9DAgv

Se.gM@

Im:70-325.350mmYANZHOU

PEOPLE

HOS.120比A

500mA500ms

tou

lu1094330045NM

西20134913.13.46山

的1R(门7HENG

MING

SHUN13;13:46ZHENGMING

SHUN回三E区二二86

:e51149EE8CAOKUNSHAN050YMe[L]10.8

50mmYANZHOU

PEOFLE

HOs.[RI1149658CAD

KOUNSHAN050Y

Me[L]4.350mmYAMZHDU

PEOPLE

HDS2012-6-1920.16.04Se2Im:101149559CADkUN

SHAN050YMe[LI20126-1920:16:04S0.2Im:13[R]3670120kV340mAE00msAbdamenCTH[PIA[PI[A]P]0.8

5.0mmYANIZHOUPEOPLE

HDS20126-1920:16.04Sa.2Im:12[P1

YANZHOU

FEOPLE

HOs.5170140kV415240mA6OrmrnF⁰0ms

YAM⁷HOLIPEOPLE

HO8...FLU

BL[R][R][L][A]

1164036QIN

DA

SHUAl

021YM@[Al

1164036OIN

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021YM@2012-10-26[A19.21:47Se.2lm

161164035

2012-10-25

QIN

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19:21:47021YSe:2

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Im:202012-10-25QIN

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:47M@

Im

1821o92S1021YSHUA2012-10-26

19:21:47Se

2Im:1735170140kV340mA

80Dme

FU白U[L[R][P1[L][A]1164036脾梗死脾梗死

(i

nfarct

of

spleen)是脾内的动脉

分支梗塞，形成脾脏局部组织的缺血坏死。

脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾边缘出现局限性凹陷，较

大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左

上腹疼痛、发热等。2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。

3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现

为低信号，T2WI

表现为高信号，增强后病

灶无强化。4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖

端指向脾门。【CT表现】1.急性期：1)CT

平扫：见脾实质内三角形低密度灶，

基底位于脾的外缘，尖端常指向脾门，边

界清楚或模糊。2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更

加清楚。2.慢性期：1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因

纤维组织增生和瘢痕收缩而致边缘局部内

陷。2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低密度

区。Now20030695MA13P¹3SP-10186DXYCN299035170120KV340mA800mefubu4-5.350mmYANZHOU

PEOFLE

H0SIA

1176105

WANG

VU

FENGD27VF@I4170120kV

340mA

E00msfubu-0360m

YANZHOU

PE0FLE

H05..20132-1314580Se:2m21[R]3517020kY340mABOmgfubu2013-2131459:02

Se2Im.18IRI14.B

60mrYANZHOUPEOPLE

HD8.[AIWAN2013-2-1314.58.02Se:2Im

22WANG

IR][PIA1156767HAO

JIHUF056YMa[4I3.550mnYANZHOU

PEOPLE

H05..2012-8-21

9.26.23Sa.2Im.13VANZHOU

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fu

buAl

1156769ZHANGJIHUA066Y

M@R]3517020KV340mA80OmsbuA叫-11567E9ZHANGJI

HUA

055YM@2012-821

9.26.23Se:?Im.1295170120KV340mA600mtfu

bu2012-B-219.26:23S02Im:10[4]IAI脾脓肿脾脓肿

(spleen

abscess)是一种比较少见

的感染性病变。发病率在0.14%~0.7%之间，

死亡率较高。脾脓肿是败血症脓栓的结果，

致病原因分为：①全身感染或脾周感染。②脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。③免疫机制低下的患者，如HIV

阳性。④经

导管脾动脉栓塞术后继发脾脓肿等。【诊断要点】1.症状：1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。2)腹痛：

脾区持续性钝痛、胀痛。3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。2.

体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。

3.实验室检查：血白细胞计数增高，>10×109/L,

中

性>0.7。4.X线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘

状肺不张和胸膜炎等，若在脾内出现气液

平面为特征性表现。5.B型超声：脾内局限性低回声区，边界不

规则。6.MRI

检查：早期可有脾脏肿大，信号轻微

异常。当有脓肿壁形成时，T1WI呈低于周

围组织的信号区，T2WI呈明显的高信号，且信号均匀。增强后脓肿壁呈环形强化，

中央区无强化【CT表现】1.CT

平扫：1)脾脓肿早期表现为脾弥漫性肿大，密度稍

低且均匀。2)发生液化坏死后，见圆形或椭圆形低密度区

，CT

值大多在20HU左右，边界不清。3)少数脓肿内可见小气泡或气液平面为特征

性表现。2.增强扫描：见脓肿壁明显强化，中心坏死

区无强化。当脓肿为多发而又较小时，则常表现为增强后脾内斑点状或粟粒状低密度灶。2007-6224880419L同DXYCN脾血管瘤脾血管瘤(s

plenic

hemangioma)

为脾脏最常见的良性肿瘤。尸检发现率为0.3%~14%,

好发年龄为20~60

岁，成人以海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。

男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病史长达数年以上。【诊断

要点】1.瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检

时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。2.B型超声：超声表现多样，可为花斑状低、等、高回声。3.MRI

检查：对血管瘤的显示较CT

敏感，

T1WI

为低信号，T2WI

为高信号，重T2WI可显示“灯泡征”,为特征性表现。4.X线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙

化。【CT表现】1.CT

平扫：1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较

清楚。2)较大血管瘤时，脾脏体积可增大，瘤体中

央可有瘢痕形成，表现为更低密度，当内部有新鲜出血时，可见高密度区。3)病灶大小不等，多为单发，也可多发，可

见有斑点状、星芒状钙化灶。2.增强扫描：1)肿瘤边缘多呈斑片状强化，静脉期和平衡

期强化扩大并逐渐向中心充填，延迟后与

正常脾脏密度一致。与肝血管瘤呈类似改变.2)当肿瘤中心有血栓形成或瘢痕存在时，中

心可有始终不强化区域。AxYn正x62

bovmDXYCN脾淋巴瘤脾淋巴瘤(

lymphoma

of

the

spleen)是脾

脏较常见的恶性肿瘤，可分为原发性脾淋

巴瘤及全身性淋巴瘤脾浸润两种，后者多

见。病理学上分为霍奇金病(HD

)

和非霍

奇金淋巴瘤(NHL)两大类，这两种淋巴

瘤均可累及脾脏。CT

检查难以区分组织结

构。【诊断要点】1.脾脏增大，不规则发热，贫血，胃肠道症

状等。2.全身淋巴瘤：腹股沟、腋下或锁骨上区可

触及肿大淋巴结。3.实验室检查：白细胞和血小板减少。

4.B型超声：1)弥漫性脾肿大，脾实质呈弥漫均匀中等或

低水平回声。2)局限性病变：可分为囊肿型、低回声型、回声增强型和钙化型。5.MRI检查：T1WI

呈等信号或等低混合信

号

，T2WI

信号略高于脾。【CT表现】1.原发性脾淋巴瘤：1)CT

平扫：脾肿大，脾实质内单发或多发

性低密度灶，边界不清。2)增强扫描：低密度病灶呈不规则轻微强化，边界清晰。2.全身性淋巴瘤脾浸润：1)脾肿大，弥漫性脾浸润，呈小结节状低密

度灶，密度不均匀，结节大小在1cm以下。2)增强扫描脾实质低密度轻度强化结节。肝脏多同时受累。脾淋巴管瘤脾淋巴管瘤

(splenic

lymphangioma)

是

一

种少见良性淋巴管畸形。多为中青年患者。病理学分为三种类型：①毛细血管性淋巴

管瘤；②海绵性淋巴管瘤；③囊性淋巴管瘤。以囊性淋巴管瘤多见，病变累及多个

脏器时称淋巴管瘤病。【诊断

要点】1.左上腹轻微胀痛，也可无任何症状，常因

脾脏增大而进行检查发现。2.

腹部平片：可见脾脏阴影增大，其内无钙

化。3.MRI检查：T1WI

呈不均匀低信号，T2WI

呈不均匀高信号，其内可见有分隔。4.B型超声：脾增大，瘤体边界清晰，呈多

房性或蜂窝状结构，囊壁菲薄，内无回声，

后壁回声显著增强。【CT表现】1.CT平扫：脾脏增大，脾实质内见单发或多发的低密度病灶，边界清晰，病灶内见

粗大分隔。2.增强扫描：病灶边缘及分隔有轻度强化，

中央无明显强化，囊壁显示清晰。3.鉴别诊断：脾淋巴管瘤的CT表现类似囊

肿，其CT值比囊肿要高，且有粗间隔，增

强扫描见边缘和间隔强化，并见囊壁显示，

而脾囊肿密度均匀，增强无囊壁显示。DXY⁶CN2012-11-157:46:50Sa.2Im:17MA

RUNZHI0.55.0mmYANZHOU

PEOFLE

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YANZHOU

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bu[A]

1020036MARUNZH049YF@[A[P]2012-11-15

7:46.50Se.2Im.1GLIR]40223120CV145340mA6.0mm8D0ms[A]