精神科查房护理

精神科自杀、自伤风险防控主讲人：xxxPPT模板网-PPT网-网-免费PPT模板下载网-PPT模板网-PPT网-PPT模板下载网-PPT模板免费下载网-PPT教程网-PPT素材网-PPT课件1现状调查5自杀的认识2高危人群6自杀的评估目录COMPANY3征兆7自杀的防范4方式现状调查PART01血淋淋的教训精神病患者自杀医院被判赔11.5万XX市第二人民医院一名精神病患者跳楼自杀身亡，XX中级法院终审判决医院赔偿11.5万余元。法院认为，患者自杀身亡的后果，与医院没有尽到密切留意和合理巡视的义务存在因果关系，因此需承担40%的次要责任。无人看护，患者溜出病房跳楼根据XX中级法院通报，原告路某夫妇是XX人，其儿子XXX因患双相障碍、无精神病性症状的抑郁，一心想自杀，表现出“晚睡、兴奋、夸大言词、自责、自伤"等症状，常常几天几夜不睡，讲话滔滔不绝，或唉声叹气，说自己活不久了，要安乐死。XXX还曾喝除草剂自杀、割脉自杀，所幸都被救治。路某夫妇把儿子送到惠州市第二人民医还表示，任院时已要永家属签暑协议，明告知家属需看护好病人，否则出现患者自伤、自杀、伤人等情况，医院将不负责。20XX年XX月XX日烟台莱阳一精神病人在住院期间脱离医护人员的护理监管，独自跑到医院的2号家属楼，并从五楼窗口跳楼身亡。精神病人住院期间自杀法院判处医院疏忽负主责莱阳王女士今年50多岁，20XX年，王女士家人发现她出现了精神恍惚的症状，医院诊断是“复发性抑郁症”，20XX年XX月和20XX年XX月，王女士两次被送进一家精神病医院治疗，20XX年XX月，王女士因精神病复发第三次住进这家医院，并被安排住在了神经内科病房接受治疗。20XX年XX月XX日，王女士在住院期间脱离医护人员的护理监管，独自跑到医院的2号家属楼，并从五楼窗口跳楼身亡。王女士的家属认为，王女士的跳楼自杀是医院没有对她采取必要护理措施导致的。王女士家属找到医院要求赔偿，但遭到了医院的拒绝，于是，王女士家属把这家精神病医院告上法庭，要求赔偿损失267947.5元。庭审中，被告医院辩称，王女士的病具有复发性，院方难以防范。而且，王女士入住的神经内科病房是开放式管理，附有家属陪护，因此，病人的自杀与医院行为没有因果关系。依照医院的申请，法院委托鉴定机构对此作出了司法鉴定，医院安排王女士入住开放式病房存在过错，而且病人住院期间的护理义务属于医院一方。因此，法院判定医院应该对病人的自杀承担主要赔偿责任。病人家属作为陪护人实际履行了医院的监督陪护责任，这间接导致了医院的疏忽，也具有一定过错，法院判定死者家属对此也承担部分责任。血淋淋的教训20XX年XX月XX日云南省精神病医院一名酒依赖患者在出院前一天，中午午休时间在卫生间用鞋带上吊身亡，家属索赔43万。妻子：丈夫见酒就想喝死者普先生的妻子杨女士说，她丈夫是易门县某政府部门的一位工作人员，只要一见酒就要喝，一喝酒就会骂人，根本控制不住自己。他的领导建议去云南省精神病医院治疗，说那里有个酒依赖的治疗部门。于是，丈夫前两次都去了这家医院戒酒，这次已经是第三次来到云南省精神病医院进行酒依赖的治疗了。治疗效果也不差，而且没有发生什么事。XX月XX日，杨女士陪着丈夫来到了这家医院治疗，XX月XX日就要出院了，丈夫却于头一天死了。杨女士说："我们谁也没有想到会发生这样的事，快出院的前一天，人死了。噩耗：接到丈夫死亡电话杨女士哭着说，XX月XX日晚上，丈夫从医院打电话给她。“他说他可以出院了，XX日来接他。”次日早上，她到丈夫的单位办理了医保手续，准备到医院办出院手续。然而，"中午的时候，我接到医生的电话，说我爱人在医院的卫生间滑倒了，正在抢救，过了一会儿，又告诉我说，人死了。听说丈夫死了，杨女士很焦急，她和亲人当天晚上9点赶到了医院。“我们见到了他，他躺在床上，脖子上有一道非常明显的红黑色痕迹，很明显是被勒的，怎么说是他在卫生间滑倒的呢？"杨女士和家人随后询问院方，"他们说我听错了，他是用鞋带上吊自杀死的。杨女士说："自己无论如何也想不通，去医院时好端端的一个人，不到3个月却和自己阴阳相隔。我们觉得疑点重重，就算是自杀，精神病院不同于别的普通医院，全部是封闭式的，他们是怎么监控和看护的？我丈夫的死他们负有不可推卸的全部责任！昨日，杨女士一家与院方进行了协商，他们提出了43万元的赔偿，院方给出了5万的赔偿，双方没有达成协议。医院：初步确定系上吊自杀血淋淋的教训我国抑郁症患者超过三千万病人自杀率高达15%我国抑郁症患者逾3千万九成病人缺乏专业治疗中原网讯“我国抑郁症发病率约为2%—5%，由于得不到及时专业的治疗，抑郁症病的复发率高达85%，抑郁症病人自杀率高达15%！”昨日，在郑州参加市八院举行的“精神卫生新进展学术研讨会”的专家们呼吁，抑郁症问题已上升为公共卫生问题，公众必须重视抑郁症的危害，提高对抑郁症的关注度，及时采取有效措施，让更多的抑郁症患者能得到及时专业的治疗。抑郁症患者与日俱增抑郁症是精神科领域的常见疾病，是以情绪低落为主要特征的一类心理疾病，轻型病人外表如常，内心有痛苦体验。稍重的人可表现为情绪低落、愁眉苦脸、唉声叹气、自卑等，有些患者常常伴有神经官能症症状，如：记忆力减退、失眠多梦等症状。重性抑郁症患者会出现悲观厌世、绝望、自责自罪、幻觉妄想、食欲不振、体重锐减并伴有严重的自杀企图。吉中孚提醒，随着现代社会竞争压力的进一步加大，遭受抑郁症困扰的人数与日俱增。据世界卫生组织统计，全球抑郁症的发病率约为2%—5%，已成为世界第四大疾病，预计到XXX年可能成为仅次于心血管疾病的人类第二大疾患。在我国，目前估计有超过3000万人患病，由于没有得到及时专业的治疗，有85%的抑郁症患者病情会复发，有10%—15%的患者最终有可能死于自杀，50%—70%的自杀者存在精神问题。吉中孚教授忧虑地说，由于就业、工作、学习压力等因素，近年来抑郁症呈年轻化的趋势，白领、大学生等患病率也在持续升高。血淋淋的教训自杀自伤行为是人类有意自我毁灭而采取伤害自身的一种行为，常导致躯体受伤，甚至造成死亡，严重威胁人类健康和社会安全。自杀是一种伤害行为，自杀的原因很多，但大多数病人在自杀前都有一定的表现，护理人员应严密观察病情，防患于未然，一旦发生自杀行为的，应争分夺秒抢救病人的生命。自杀概念自杀意念：有自杀的想法，但未采取行动自杀企图：已准备采取行动自杀未遂：有自杀举动，但未导致死亡结局与自杀有关的名词自杀患者中有精神障碍的占38%，以抑郁症自杀最常见。抑郁症患者一生中25%的人有过自杀未遂。调查显示：精神分裂症自杀的发生率高达4%-5%，是普通人群的30-40倍。中国的自杀率23人/10万人；每年28万人因自杀死亡，90万人自杀未遂；自杀是第5位最重要的死亡原因。现状高危人群PART02精神病患者1.以前有自杀或自伤行为。2.抑郁症。3.精神分裂症。4.酗酒或药物滥用。5.人格障碍。老年人体衰、丧偶青年人完美主义，理想与现实不符，失恋社会方面1.无职业。2.孤独。女性婚姻不如意，丈夫有外遇高危人群66%62%70%调查显示：男性住院患者自杀自伤发生率为7.5%；文化程度初中以下的占66%；无业者占52%。调查显示合并精神病性症状较单一患有精神病的患者更容易发生自杀自伤。70%的精神分裂症自杀者中具有中度、重度抑郁症状。住院患者自杀状况18%抑郁症患者自杀占18%40%有精神病性症状占40%（其中有被害妄想及关系妄想占60%，有幻听占40%）12%药源性焦虑患者自杀占12%27%患者要求出院得不到满足占27%住院患者自杀状况征兆PART0312345将自己与他人隔离流露自杀意愿严重的精神症状（抑郁、幻听、妄想）家族有精神病史或自杀史有企图自杀的历史征兆自杀自伤发生的征兆80%的患者在实施自杀前曾表现过征兆678910做自杀的物品准备突然好转或拒绝治疗详细安排家事无理由的行为反常流露自杀意愿征兆自杀自伤发生的征兆方式PART04方式跳楼跳楼：抑郁症患者常用自缢自缢：容易实施，更容易致命，更危险。其他其他方式有服药自杀、服毒、吞食异物（螺丝钉、体温计、玻璃碎片等）、触电、割动静脉、车祸式。住院患者自杀方式采取撞墙占55%；其他方式有吞食异物（螺丝钉、体温计、玻璃碎片等）、咬舌、咬手、自缢、服毒、拒食、开水烫伤多见。调查显示自杀的方式自杀的认识PART05自杀的突发的，无规律可循。谈论自杀的人不会自杀。情绪好转后，自杀企图就没有了。一般人不会有自杀念头。对有自杀倾向的人不要谈论自杀。12345错误认识自杀的认识123自杀是有规律可循的，注意捕捉预兆则有效防范自杀，一般有三阶段：第一阶段自杀意念形成阶段；第二阶段内心生死矛盾冲突阶段；第三阶段自杀行为选择阶段。谈论自杀的人也会自杀。谈论自杀也是自杀前的一种预兆、一种求救信号。80%的人自杀前向他人发过这类信号。即使情绪好转，自杀危险一般在意念产生后三个月内仍然存在。自杀的认识4普通人也会有自杀念头。正确认识5对有自杀倾向的人要坚持并且温和的询问，不要顾虑是否自己会说什么不恰当的话语，也不要逃避“自杀”这两个字，可以直接询问对方是否有自杀的打算，并严肃看待对方自杀的打算，询问对方自杀的计划，不可轻易评价对方的自杀计划或者表现出过分震惊的模样，切实了解对方的自杀计划是否可行，判断对方是否会在近期选择自杀。了解对方自杀的危险因素。自杀的认识正确认识自杀的评估PART06有企图自杀的历史和家族史。1.既往史2.情绪的评估3.行为评估输入你的标题失眠、低落、无助、绝望、焦虑、激惹性、情绪不稳定。处理后事，安排财产，收集自杀工具，掩盖病情，情绪变得活跃。自杀的评估部分精神分裂症患者在发病时不自杀，而当病情缓解时知道自己患精神分裂症而“前途尽失”时出现自杀；抑郁症患者明显精神运动性迟钝时采取自杀行为相对较少，但当抑郁解除（如电休克治疗）后出现自杀行为者增多；精神药物过量可引起严重抑郁情绪，而成为自杀原因之一。1.自杀原因1.抑郁2.幻觉和妄想输入你的标题抑郁发作是自杀的一个常见原因。抑郁症患者的自杀观念和自杀行为往往十分隐蔽且计划周密，难以察觉，且可出现在抑郁症的多个阶段，自杀“成功”率较高。因而，对有抑郁发作的患者，需特别警惕，仔细评估有无自杀意念及企图。精神分裂症患者可在听幻觉的命令下自杀；有迫害内容的幻觉或妄想的患者也可能采取自杀行为，以避免受到残酷的“迫害”；抑郁症罪恶妄想的患者，以死赎罪“以死谢天下”。精神分裂症最严重的症状之一是自杀冲动。有些精神疾病患者采取自杀行动缺乏可以解释的原因，而是由于患者突然出现的自杀冲动使患者采取了自杀行动。3.冲动性自杀4.其他原因评估1有自杀意念者尚不一定采取自杀行动，有自杀企图者很有可能采取自杀行动，有自杀计划者则有可能一有机会就采取自杀行动。2个人内心动机（如出现绝望，以自杀求解脱）者危险性大于人际动机者（如企图通过自杀去影响、报复他人）。3进行中的自杀计划：如准备刀剪或绳索之类、悄然积存安眠药、暗中选择自杀场所或者自杀时间，均是十分危险的征象。4自杀方法：自缢、跳楼、撞车、枪击、割血管、触电、服毒等，其中自缢比服毒和撞车更容易实施，更容易致命、更危险。自杀意向自杀动机进行中的自杀计划自杀方法危险性评估1事先对后事做好安排，留有遗嘱者很可能立即采取自杀行动。2隐蔽者危险性大、单独一人时更可能采取自杀行动。3如选择家人外出或上班时自杀，危险性更大；选择夜深人静之时危险性大；选择医院工作人员交接班时危险性大。4自杀意志坚决者，危险大。如自杀未遂者为没有死而感到遗憾，表明患者想死的意志坚决。遗嘱隐蔽场所或独处自杀的时间结论危险性评估以上是护理评估的要点。在临床实际工作中，护理人员还可借助于一些量表（如汉密尔顿抑郁量表）来评估病人的自杀风险和预测自杀的危险性。风险评估总结总结风险评估总结自杀的防范PART07心理护理早发现识别自杀的征兆建立良好的护患关系观察病情：交班时、夜间、高峰时段危险物品的管理12345防范方法自杀的防范用药的安全6睡眠观察：睡眠质量的好坏预示病情的转归，持续的睡眠障碍促使病情波动，复发导致自杀帮助病人学