2024年医疗质量与安全管理制度模版（三篇）

第3页共3页2024年医疗质量与安全管理制度模版（一）医疗制度与医疗技术1.严格执行并强化医疗核心制度的落实。包括但不限于首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度及知情同意谈话制度等。2.加强对医疗质量关键环节的有效管理。3.深化全员质量与安全意识教育，确保每位员工均具备高度的质量与安全意识，提升全员在质量管理与改进方面的自觉性和参与能力，并严格执行医疗技术操作规范及常规。4.强化全员培训，确保医务人员的“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）水平均达到既定标准。（二）病历书写高度重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件不仅是医护人员临床思维的体现，也是诊疗过程的原始记录，具有重要的法律证据作用。随着医学模式的转变，对医疗文件的书写内容提出了更高要求。因此，需加强医疗文书的内在质量管理，以防范医疗纠纷的发生。1.组织对《病历书写规范》的再学习与再领会。2.确保病历书写的及时性与完整性，字迹清晰可辨。3.强调体检的全面性与准确性。4.强化上级医生查房的及时性与记录内容的规范性。5.注重日常病程记录的及时性与完整性，涵盖上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、重要化验、特殊检查和病理结果的记录与分析、会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等。6.正确对待并规范处理家属同意治疗意见的签字。《知情同意书》的签订应体现双向性，医护人员需保持清醒头脑，充分尊重患者或家属对治疗方法的选择权，并在治疗过程中精益求精，尽量避免意外发生。7.确保治疗的合理性，包括但不限于抗生素的使用、更改、停用记录及药物不良反应的报告与记录，以及处方（含精神、麻醉处方、引产药物）的合格率等。8.督促归档病历的及时上交，并确保项目完整。（三）医院感染管理1.提升医院感染的应急处理能力。2.落实医院感染散发病历的报告制度。3.严格执行清洁、消毒、灭菌操作规范。4.强化手卫生与自身防护措施的落实。5.促进抗菌药物的合理使用。6.确保一次性无菌物品按规范使用。7.加强多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制。8.规范医疗废物的管理。9.全面加强医院感染预防与控制的各项工作。10.强化术前、术中及术后感染控制措施。（四）临床路径及按病种付费管理深入学习并贯彻相关文件及精神，完善科室标准化医嘱单，充分发挥科室的监督作用。及时发现并解决问题，提出有效的整改措施，确保安全措施与医院发展相适应和配套。（五）医疗安全不良事件管理加强学习，提高全员对医疗安全不良事件管理的认识，自觉认真履行岗位职责。定期开展质量管理教育，提升全员的质量管理意识。对发生的不良事件应及时上报、分析原因并迅速整改。2024年医疗质量与安全管理制度模版（二）13、死亡病例的讨论以及疑难病例的会诊必须由医务科长组织相关医务人员进行，并确保记录的完整性。如未进行讨论、会诊，每次将对主管医生罚款，若引发纠纷，需承担30%至一定比例的赔偿费用，包括会诊及鉴定费用。14、医护人员需维持病房管理，预防火灾、盗窃、触电等安全事故，违者将对当事人罚款。同时，需完成消毒隔离记录、物品交接等工作，如有损坏或丢失，需赔偿相应比例费用，并对管理人员进行罚款。对于医疗废物的处理，必须按规定进行分类、消毒、毁形等操作，违反规定者将被罚款，若引发纠纷，需承担30%至一定比例的赔偿费用。15、各科室需做好差错与事故的登记工作，未登记的每次将对管理者罚款，一般差错与事故将对当事人罚款，重大差错与事故罚款50元至一定金额，并承担相应比例的赔偿费用。辅助检查报告阳性率、甲级片阳性率需达到规定标准，未达标准者每次将被罚款。16、公共卫生科需按要求完成防疫保健记录，并监督医务人员是否按规定上报传染病疫情和公共卫生突发事件，未按规定上报者将对当事人罚款。公共卫生事件发生时，需按照医院预案处理，违反规定将严肃处理，并承担法律责任。同时，将扣发1至一定月数的奖金。17、医生在执行无菌操作时，护士在治疗时必须佩戴口罩和帽子，未遵守规定者将对当事人罚款，屡教不改者罚款加重。下级医生必须遵循上级医师的指示，否则将对下级医生罚款；若上级医师未亲自查看病人即做出处理，所造成的后果由上级医师负责并扣款；下级医生不执行上级医师指示导致延误诊治，由下级医生负责并扣款。如有不同意见，下级医生应在执行后与上级医师探讨。18、医务人员需热情接待病人，仔细检查并精心治疗。对患者采取不当行为者将被罚款并向患者道歉，敷衍了事导致严重后果者，将扣发数月奖金，并承担医疗纠纷的全部经济赔偿责任和相关法律责任。19、医务人员不得收取或索要患者及家属的钱物，如有特殊情况需在规定时间内上报并归还。违反规定未上报者，将按“一罚十”处理，情节恶劣者将扣发数月奖金。20、医务人员未经批准不得将病人介绍到其他单位或个人，不得私自在外从事医疗及药品促销活动，违者将被罚款，情节严重者将扣发数月奖金，并承担因医疗纠纷或事故产生的经济赔偿及法律责任。21、医务人员不得出具虚假医疗文书或收据，违者将被罚款，严重者将承担相应的法律责任。22、医务人员不得进行乱检查、乱收费或开大处方，病人投诉或发现违规行为者将被罚款，情节严重者将扣发数月奖金，并承担因医疗纠纷产生的一定比例的经济赔偿责任。23、医务人员在为病人诊疗时，需严格遵守新型合作医疗的相关规定和制度，否则将按制度处理，所发生的医疗费用由当事人承担。24、接到行政总值班出诊或加班电话，院内值班人员需在规定时间内到达指定地点，院外值班人员同样需在规定时间内到达。危急重症患者，院内人员需在更短的时间内到达，院外人员也需在规定时间内到达。违反规定未及时到达者，将按职工劳动奖惩条例执行，如造成不良后果，将按条例第二十条处理。相关人员未及时上报造成的不良后果，将按相关制度处理所有相关人员。25、医务人员在值班期间不得擅自离岗、脱岗，否则将对造成医疗责任事故的脱岗医务人员追究全部责任，如造成重大社会影响，将按相关制度处理。____镇卫生院____年____月____日2024年医疗质量与安全管理制度模版（三）（一）医疗制度与医疗技术1.高度重视并切实执行医疗核心制度，包括但不限于首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度及知情同意谈话制度等。2.强化对医疗质量关键环节的管理，确保医疗活动的高效与安全。3.深化全员质量与安全教育，牢固树立质量与安全观念，提升全员在质量管理与改进方面的意识与参与能力，严格执行医疗技术操作规范及常规。4.加强全体医务人员的“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）培训，确保每位医务人员均能达到既定标准。（二）病历书写1.高度重视医疗文件的内在质量与安全，认识到医疗文件作为医护人员临床思维的凭证及诊疗过程的原始记录，其重要性不言而喻。随着医学模式的转变，需对医疗文件的书写内容提出更高要求，以加强医疗文书的内在质量管理，有效防范医疗纠纷。2.组织《病历书写规范》的再学习与再领会，确保全体医务人员准确掌握并遵循相关规范。3.强调病历书写的及时性与完整性，字迹需清晰可辨；体检应全面且准确；上级医生查房需及时，并记录规范；日常病程记录亦需及时、完整，涵盖上级医生的医疗指示、疑难危重病例讨论记录、危重抢救记录、重要化验及特殊检查结果记录与分析、会诊记录、死亡记录及死亡讨论记录等。4.正确对待家属对治疗操作的同意签字，确保《知情同意书》的签订过程双向透明，医护人员需在治疗过程中精益求精，充分告知家属治疗利弊，尊重患者或家属的治疗选择权。5.规范治疗知情同意记录的书写，包括住院病人规定时间内的知情同意谈话记录、特殊检查及治疗的知情同意谈话记录、医保患者自费（特殊）药品及器械的知情同意谈话记录等。6.确保治疗的合理性，如抗生素的使用、更改、停用均需有记录，药物的不良反应需及时报告并记录；处方（含精神、麻醉处方及引产药物）需符合规范。7.归档病历需及时上交，并确保项目完整。（三）医院感染管理1.提升医院感染突发事件的应急处理能力。2.确保医院感染散发病历报告的及时性与准确性。3.严格执行清洁、消毒、灭菌操作规程。4.落实手卫生与自身防护措施。5.合理使用抗菌药物，避免滥用。6.确保一次性无菌物品按规范使用。7.加强多重耐药菌及非结核分枝杆菌的预防与控制工作。8.规范医疗废物的管理。9.全面推进医院感染预防与控制的各项工作。10.强化术