检验科管理制度

文件编号：****-JYK-SOP-ZD

*****人民医院

检验科

规程制度（SOP）文件

撰写人:______________________

审核人：______________________

批准人：______________________

批准日期：2009年07月15日

启用日期：2009年08月01日

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-ML

版序:A/0

规程制度(SOP)文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第2页共58页

目录

序号文件编号主题内容页号

1NYEY-JYK-ZD-01检验科工作制度05

2NYEY-JYK-ZD-02急诊检验制度06

3NYEY-JYK-ZD-03检验危急值报告制度07

4NYEY-JYK-ZD-04血库工作制度09

5NYEY-JYK-ZD-05值班职责及交接班制度10

6NYEY-JYK-ZD-06差错事故防范措施及登记制度11

7NYEY-JYK-ZD-07登记及报告制度12

8NYEY-JYK-ZD-08抽血室制度13

9NYEY-JYK-ZD-09临检室制度14

10NYEY-JYK-ZD-10生化室制度15

11NYEY-JYK-ZD-11生化室人员岗位职责16

12NYEY-JYK-ZD-12主任工作职责17

13NYEY-JYK-ZD-13科主任对行政业务管理办法19

14NYEY-JYK-ZD-14主管检验师职责20

15NYEY-JYK-ZD-15检验师职责21

16NYEY-JYK-ZD-16检验士职责22

17NYEY-JYK-ZD-17专业室主任(组长)职责23

18NYEY-JYK-ZD-18临检室人员岗位职责24

19NYEY-JYK-ZD-19细菌室制度25

20WEY-JYK-ZD-20细菌室人员岗位职责26

21NYEY-JYK-ZD-21考勤考核制度27

22NYEY-JYK-ZD-22建立检验质量内审小组30

编写人：徐翠英审核人：朱兴林批准人：刘玉山编写日期：2009-0646

宁阳县第二人民医院检验科

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规程制度（SOP）文件修改日期：年月日

责任部门：检验彳4第3页共58页

23NYEY-JYK-ZD-23质量管理制度

31

24NYEY-JYK-ZD-24技术管理制度

32

25NYEY-JYK-ZD-25关于检验科应急措施的制度33

26NYEY-JYK-ZD-26检验科标本采集收取保存处理管理制度35

27NYEY-JYK-ZD-27检验科查对制度36

28NYEY-JYK-ZD-28检验报告单发放制度37

29NYEY-JYK-ZD-29关于不合格标本的拒检制度38

30NYEY-JYK-ZD-30检验试剂管理制度39

31NYEY-JYK-ZD-31试剂订购、入库和领用制度40

32NYEY-JYK-ZD-32检验方法保证制度41

33NYEY-JYK-ZD-33检验方法和/或试剂更换制度42

34NYEY-JYK-ZD-34仪器管理制度43

35NYEY-JYK-ZD-35仪器使用维护、保养制度44

36NYEY-JYK-ZD-36实验室生物安全管理制度45

37NYEY-JYK-ZD-37实验室安全管理制度46

38WEY-JYK-ZD-38投诉处理制度47

39NYEY-JYK-ZD-39人员培训和技术考核制度48

40NYEY-JYK-ZD-40实习生管理制度49

41NYEY-JYK-ZD-41进修、实习生带教管理制度50

42NYEY-JYK-ZD-42信息管理制度51

43NYEY-JYK-ZD-43医院感染管理制度52

44NYEY-JYK-ZD-44防止院内感染制度53

45NYEY-JYK-ZD-45卫生制度55

46NYEY-JYK-ZD-46检验科消毒及污物处理制度56

编写人：徐翠英审核人：朱兴林批准人：刘玉山编写日期：2009-06-16

宁阳县第二人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-ML

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责任部门：检验科第4页共58页

47NYEY-JYK-ZD-47环境卫生责任制57

48NYEY-JYK-ZD-48便民措施58

编写人：徐翠英审核人：朱兴林批准人：刘玉山编写日期：2009-0646

宁阳县第二人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-01

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责任部门：检验科第5页共58页

检验科工作制度

1.检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。

2.收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的

标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。急诊检验标本随时

做完随时发出报告。

3.要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果

与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性

结果应主动报告。院外检验报告，应由主任审签。

4.特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器

皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉

感染。

5.保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。

6.建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。

7.积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。

8.菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严加保

管，定期检查。

编写人：徐翠英审核人：朱兴林批准人：刘玉山编写日期：2009-06-16

宁阳县第二人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-02

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责任部门：检验科第6页共58页

急诊检验制度

1、急诊病人检查应认真、及时、反馈数据准确、迅速。对拖延离岗、失职的录事检

验人员，要追究责任并严肃处理。

2、凡在工作日上班时间受理的急症标本，即时插入批量标本中检验，得出结果，

及时发出报告。

3、中班、夜班，节假日，收取的急诊单日或急诊标本要及时处理，一般情况（除淀

粉酶外）应在半小时内发出报告，并同时将结果登记入检验登记本上，对需要急诊保

存待检的标本，要立即予以妥善处理，并登记、交班。

4、住院病人的急诊检验完成后，立即电话通知临床医师或值班护士，并留有电话记

录备查，并在化验单上记下电话报告时间，报告单可随其它病房化验单一同送到病

房。

5、完成急诊项目检验后，如还有其他项目待查，在登记及电话通知送检科室后，应

妥善保管好标本及检验单日，并转交相关检验人员。

6、送检标本检验结果有明显异常或与诊断不符或有其它疑点时，应予复查并及时与

临床医生联系。

7、有24小时急诊值班的排班表。小时急诊值班的排班表。

8、各科临床医生根据病情实际需要，填写急诊检验单，可用电话通知检验科值班人

员，血、尿、脑脊液由护理人员或临床医生送到检验科。

9、急诊检验项目

血常规、大便常规、霍乱菌筛查、隐血、小便常规、HCG、各类穿刺液常规、涂片检

查、钾、钠、氯、碳酸氢根、ALT、AST、a-HBDILLDH-L、CK-N、CK-MB、HIV（金

标法）、血尿淀粉酶、尿素氮、肌肝、血型鉴定、交叉配血、肺炎支原体抗体、糖、

一氧化碳定性、PT、APTT、TT、3P试验、纤维蛋白原。

注：检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”

字。急诊标本要及时处理，一般情况（除血尿淀粉酶1小时内出结果外）应在半小时

内发出报告。

编写人：徐翠英审核人：朱兴林批准人：刘玉山编写日期：2009-06-16

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*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-03

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责任部门：检验科第7页共58页

检验危急值报告制度

1.所谓检验“危急值”，即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘，

此时如果临床医生能及时得到检验信.息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可

能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2.检验工作人员对异常结果及时进行分析复查，并及时与临床医生联系。减少了懒散情

绪，加强了检验工作主动性，责任心。

3.当出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次

结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，

记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、

临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。

4.检验危急值

项目低于此值高于此值单位

项目低值高值单位

缶床检验

Hb40180g/L

Wbc2.520X109/L

Pt50450X109/L

生化检验

GLu2.518mmol/L

K3.06.0mmol/L

Na120150mmol/L

CL80120mmol/L

HC031535mmol/L

Ure1.017.8mmol/L

Cr20663umol/L

UA60720umol/L

ALB1560g/L

Ca1.63.25mmol/L

编写人：徐翠英审核人：朱兴林批准人：刘玉山编写日期：2009-06-16

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*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-03

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责任部门：检验科第8页共58页

P0.42.5mmol/L

CK51000u/L

r-GGT400u/L

ALT1000u/L

AST1000u/L

AMSAMS值突然降低血(400)尿(3000)u/L

编写人：徐翠英审核人：朱兴林批准人：刘玉山编写日期：2009-0646

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*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-04

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责任部门：检验科第9页共58页

血库工作制度

1、在医院输血管理领导小组的领导下，根据本院实际，制订临床用血计划，协助开

展临床合理用血、科学用血的教育和培训。

2、负责做好血液的收领、库存、发放工作，做好夜间、节假日应急供血工作，确保

临床用血的需要。

3、对从血站领取的血液，必须严格检查、核对手续后，放入冰箱保存。

4、血液保存必须做到轻拿轻放，防止人为造成血袋和标签的破损与渗出，存放期间

要精心观察，如有异常情况，必须及时报告进行处理。

5、要经常保持冰箱干燥、清洁、整齐，严禁在贮血冰箱中存放其它物品，以防止污

染和影响保存。贮血冰箱温度应控制在2〜6C,并做好血液冰箱冷藏温度的24小时

监测记录。

6、认真核对临床用血申请单及血样，不合格的申请单和血样不能接受。日常发血

时，严格执行查对制度，做到手续齐全，当面交代清楚。

7、严格输血操作常规，认真做好查对工作，对血液成份标签不完全、无输血反应卡,

或有溶血，血迹渗漏、凝块、破损等异常情况，则一律不能发出，应查找原因，及

时上报处理。

8、库存备用的血液及血液成份制品，应控制在200〜400ml以内，防止库存血液过

期。

9、血液发出后，原则上不得退回，除非有特殊原因，但出库时间也不得超过半小时,

而且血液保存完好，经检查合格后可酌情退血。

10、严格执行交接班制度和登记签发制度，认真做好全血、血液成份收领、库存、

发放的各种登记和统计工作，做到帐贷相符。

编写人：徐翠英审核人：朱兴林批准人：刘玉山编写日期：2009-06-16

宁阳县第二人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-05

版序:A/0

规程制度(SOP)文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第10页共58页

值班职责及交接班制度

1、值班严守岗位，不得擅自离开，未交班前或接班未来之前，不得下班。

2、值班时及时处理各种急诊项目或病房联系的临时特殊项目，保质保量。

3、如遇疑难或其它无法解决的问题，可通过总值班找组长或科主任解决。

4、值班时随时注意各室门窗关锁和电源关闭情况，注意安全保卫工作。

5、无特殊情况，当班的工作在本班内完成。

6、值班者随时注意血库有关冰箱及用血规定。

7、做好交班纪录，在管会上向交班人交待清楚。

8、各班内容，未处理完事项，存在和发现什么问题，各科临时联系的意见等。

编写人：徐翠英审核人：朱兴林批准人：刘玉山编写日期：2009-06-16

宁阳县第二人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-06

版序:A/0

规程制度（SOP）文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第11页共58页

差错事故防范措施及登记制度

1、树立“以病人为中心”的服务意识，利用科周会向全科同志进行安全教育，增强

责任心。所有标本要进行核对：对姓名、对标签号、对科别、对床号、对住院号。

2、查看标本是否符合检验要求。

3、对实习生、进修生和新来工作人员进行讲解使他们了解标本收取的注意事项。

4、对结果明显异常的报告单发出前应与临床科室取得联系，与临床症状相吻合者方

可发出，否则应查明原因并重做。

5、认真审核每一张报告单，注意有无涂改、错做和漏做现象。

6、对急诊报告应在2小时内发出报告并注明收到标本和发出报告的时间，且有收报

告者签名。

严格按操作规程操作，将事故隐患消灭在萌芽状态，否则一切后果及责任由其本人

负责。

编写人：徐翠英审核人：朱兴林批准人：刘玉山编写日期：2009-06-16

宁阳县第二人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-07

版序:A/0

规程制度(SOP)文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第12页共58页

登记及报告制度

1、科室应在当日把差错事故登记报表上交医教科。

2、一般差错和医疗纠纷应积极妥善处理，并严格教育当事人和全科室同志吸取教训，

引以为戒，在三天内报告医教科。

3、严重差错和医疗事故必须在发生的当日上报医教科，并及时做好处理工作，对当

事人应填写书面书面材料、汇报事实经过，表明本人的态度及整改措施，并在科室

会议上讨论，做好讨论记录。

4、所有的医疗纠纷，差错、事故均应认真登记，讨论，不做到借故包庇、隐瞒、弄

虚作假，采取大事化小、小事化了的做法。

5、差错事故的定性，处罚措施应及时通报当事人和全科同志并做好记录。

编写人：徐翠英审核人：朱兴林批准人：刘玉山编写日期：2009-06-16

宁阳县第二人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号：NYERY-JYK-ZD-08

版序:A/0

规程制度（SOP）文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第13页共58页

抽血室制度

1、抽血时间：为每天上午8.00T0.00,值班人员必须准时抽血，指定抽血人员不得

关窗。

2、消毒隔离：抽血者必须衣服端正，带口罩抽血。抽血时必须实行一人一带一纸

一针一筒，皮肤消毒必须采用先碘酒，后酒精，当抽血者的手被污染时必须及时消

毒，用后的针筒和针头必须分开放于专用的消毒容器内，针筒须回抽。

3核对：抽血前必须仔细核对检验单的检验项目，病人姓名清晰与否，收费是否正

确，防止差错发生。

4、卫生制度：每天抽血后对窗口，抽血台及其它工作台面用过氧乙酸或消毒灵擦

洗，然后再用自来水擦洗，每天拖地板一次。

编写人：徐翠英审核人：朱兴林批准人：刘玉山编写日期：2009-06-16

宁阳县第二人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-09

版序:A/0

规章制度(SOP)文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第14页共58页

临检室制度

任何进入临检室工作的科室人员.进修及实习同志,必须遵守临检室的各项规章制度,

按操作要求工作.

1、听从室主管的工作安排，准时上、下班.

2、无论在那个工作岗位，必须按室规章工作，仪器必须按操作说明书进行.

3.遇到困难和疑难时,及时把问题上交上级医师和室主管同志解决,有记录备案.

4、上班应当严肃认真，具良好的医德医风和优质的服务态度，为病人提供一流的服务

质量.

5、做好上，下班交接工作及准备工作，每天下班前搞好室内卫生，保持实验室良好和

秩序.

6、无论那台仪器，每日工作后必须记录工作状况,有故障及时记录在册,通知维修人

员

编写人：审核人：批准人：编写日期：2008-12-16

*****人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-10

版序:A/0

规章制度（SOP）文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第15页共58页

生化室制度

1、服从科主任.室主管的工作安排。

2、工作须做到定岗定位，样本处理、仪器操作必须按操作规程进行，严防发生差错

事故.

3、所有自动化仪器，每日工作后必须书面记录运行状况.

4、遇到疑难时困难时，应及时间上级医师和室主管同志报告。并逐级作书面记录.

5、标本处理时。对于不符标本（如联号不对，溶血，脂肪乳剂治疗导致严重混浊，

输液时抽血等）。应及时和临床联系，并作书面记录.

6、所有标本均保存两天，特殊的样本应及时分送处理并作书面记录.

7、急诊标本必须在2h内向病房电话报告结果，并作书面记录.

编写人：审核人：批准人：编写日期：2008-12-16

*****人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-U

版序:A/0

规章制度（SOP）文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第16页共58页

生化室人员岗位职责

1、负责全天的标本接收，分检。①其它科室或部门的特殊标本，应马上口头转告或

者转送，并作书面记录。②对于外单位送检的标本在特定的本子上作书面记录。③

应认真核对化验单和试管标签上的内容是否一致，对于不符合要求的样本（如联号，

姓名不一致，抽血不符合要求等）应立即电话通知病房或抽血中心，以便及时妥善

处理，并作书面记录。

2、根据医生要求在标本试管和检验单上贴上条码，并分离血清。对于溶血或血清量

太少等的标本，应立即电告病房或抽血中心，建议重抽并作书面记录。

3、对于急诊标本，应在条码上写上“急”字样，以便离心后马上送至仪室，以保证

急诊二小时内报告。

4、处理样本时，应认真仔细，把好生化报告质量的第一关。

5、负责全天所有仪器室化验单的输入，输入时应认真仔细，切忌只求速度而忽视质

量，对姓名，性别，年龄，住院号，病房，床号等应逐项认真输入，确保病人资料

的准确。所有化验单输入完毕后，应重新核对一遍。

6、必须认真核对医生所要求的检验组合和化验单上所贴的条码组合是否一致，如果

有误，应立即向样本处理的同志反映，及时更正。

7、对于急诊样本（如血糖，肾功能等）必须在二小时内报告，并作好书面记录。

8、如遇失控，仪器故障等情况，应立即向室主管同志反映，以便及时排除并做好

书面记录。

9、遇到空腹血糖<3.8mmol/L或>11.Immol/L血钾：W3.Ommol/1,>5.5mmol/L血钠：

^130mmol/L,>150mmol/L时，应及时电话通知有关科室，以便临床上能及时处理，并

作书面记录.

10、对于溶血，脂血标本,发报告时应在备注处说明.

11、对于某些特别异常的结果应及时和临床联系,并向室主任汇报,必要时向科主任

记报并逐级作书面记录.

12、每日工作结束后必须在维修保养记录本和仪器运行记录本上书面记录仪器运行

状况.

编写人：|审核人：||批准人：|编写日期：2008-12-16

*****人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-U

版序:A/0

规章制度（SOP）文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第17页共58页

13、如遇仪器重大故障，当天不能出报告时,应及时上报，以便通知临床；门诊病人应

向门诊服务台出具安民告示,耐心做好解释工作.

编写人：审核人：批准人：编写日期：2008-12-16

*****人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-12

版序:A/0

规章制度(SOP)文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第18页共58页

主任工作职责

1、在院长、院党委领导下，负责本科的业务、教学、科研及行政管理工作.

2、负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和诊断质量监测控制方案的制定、

实施、检查和总结。

3、负责解决本科复杂、疑难的检验、诊断及仪器设备的使用等技术问题。参加临床

会诊、抢救和疑难病例的诊断。审签重要的诊断报告。

4、经常检查仪器、设备的使用、以及保管和维修的情况，指定人员负责登记、统计、

资料积累及保管工作。

5、负责本科的业务训练、人才培养和技术考核工作。安排进修、实习人员的培训，

并担任教学工作。

6、学习、运用国内外先进技术，组织开展新业务、新技术和科研工作。总结经验，

撰写学术论文。

7、督促检查本科人员履行各自的职责，认真执行规章制度及技术操作常规；经常进

行医疗安全教育，严防事故、差错。

8、负责本科医德医风建设。掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、

晋升、奖惩和培养使用的意见。

副主任在科主任领导下，按分工履行主任职责的相应部分。

编写人：审核人：批准人：编写日期：2008-12-16

*****人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-13

版序:A/0

规章制度（SOP）文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第19页共58页

科主任对行政业务管理办法

1、每天主持晨会、掌握交接班情况，安排当月工作，布置各项任务。

2、及时处理好行政管理和业务工作，不拖拉、不积压。

3、日常工作中，随时解决疑难问题，并指导各组室的各项工作顺利开展。

4、对各组室工作质量（包括报告结果，登记情况，质量控制等），每周检查一次，

发现问题及时纠正。

5、每半月检查各种制度执行情况一次，每一个月对科室工作用一次小结，对医疗差

错和好人好事进行批评表扬，总结经验教训。

6、每月召开全科会议一次，每半月召开科务会议（主任，秘书，组长参加）一次，

研究讨论解决科内重大问题（如奖惩办法，科研教学等问题）。

7、每两月组织一次业务学习，每周检查一次劳动纪律。

8、为开展科研，新技术，新方法，新项目的应用，做好组织领导的信息收集工作。

9、做好全科人员政治思想工作，搞好团结，完成任务。

10、关心和加强对门诊化验室的领导，每周去门诊上班二次检查工作，发现问题帮

助解决。

11、定期（每月一次）采用科主任会议或专访形式与临床门诊各科联系，征询意见，

提出解决办法；平时有事时联系协作，互相支持，共同提高。

编写人：审核人：批准人：编写日期：2008-12-16

*****人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-14

版序:A/0

规章制度(SOP)文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第20页共58页

主管检验师职责

1、在科主任领导和正(副)主任技师指导下进行工作。

2、熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协同科主任制定技术操作规程和质量控

制措施。负责仪器的调试、鉴定、操作和维修保养，解决较复杂、疑难的技术问题，

参加相应的诊断工作。

3、担任教学工作，指导和培养技师解决较疑难技术问题的能力，担任进修、实习人

员的培训，并负责其技术考核。

4、了解国内外本专业信息，应用先进技术，开展科研和引用新业务、新技术。总结

经验，撰写学术论文。

5、参加科室值班。

6、负责疑难项目的检验及报告的审签，参加临床病例的讨论。

编写人：审核人：批准人：编写日期：2008-12-16

*****人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-15

版序:A/0

规章制度（SOP）文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第21页共58页

检验师职责

1、在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。

2、参加本专业仪器、设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养。负责仪器零配件

或器材的请领、保管和建帐，并做好各种专业资料的积累、保管，以及登记和统计

工作。

3、根据科室情况，参加相应的检验工作，指导和培养技士及进修人员，并负责其技

术考核。

4、学习、应用国内外先进技术，参加科研和引用新业务、新技术。总结经验，撰写

学术论文。

5、参加本科值班。

6、负责菌株、毒种、剧毒药品和检验器材的管理，担任各种检验项目的技术操作和

特殊试剂的配制与鉴定。

编写人：审核人：批准人：编写日期：2008-12-16

*****人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-16

版序:A/0

规章制度(SOP)文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第22页共58页

检验士职责

1、在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。

2、协同技师做好仪器、设备的安装、调试、操作、维修、保养、建档、建帐和使用

登记。

3、协同技师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。

4、钻研业务技术，引用新业务、新技术，指导进修、实习人员的工作。

5、参加本科值班。

6、负责收集、采取检验标本和进行一般检验工作，洗刷检验器材，做好消毒、灭菌

工作。

编写人：审核人：批准人：编写日期：2008-12-16

*****人民医院检验科

*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-17

版序:A/0

规章制度（SOP）文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第23页共58页

专业室主任（组长）职责

1、在科主任领导下，负责制定本专业科（室、组）工作制度，安排日常工作、质量

控制、科研、教学，做好管理工作，按期总结向科主任汇报。

2、为本专业科（室、组）的学科带头人，认真搞好检验工作，落实本专业科（室、

组）各项制度，审签检验报告。

3、学习使用国内外新技术、新成果、新方法，开展新检验项目，不断提高本专业科

（室、组）的技术水平，解决本专业的复杂疑难问题。

4、负责本专业科（室、组）工作人员的继续医学教育业务并进行技术考核，带教学

生实习，指导进修人员，落实实习、进修计划。

5、负责本专业科（室、组）的仪器设备维护、室内安全和防止院内感染。

编写人：审核人：批准人：编写日期：2008-12-16

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*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-18

版序:A/0

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责任部门：检验科第24页共58页

临检室人员岗位职责

1、每天早上到岗负责把各种检验仪器启动待用，然后处理样本。

2、待准备工作完毕，按室各项操作规程对每台分析仪进行工作前的质控工作。如

通过则进入日常样本的检验，如失控，则重做并检查失控原因，向室主任汇报作好

记录工作。未经允许任何人不得擅自改动仪器的各种内参数，及时做好各种试剂的

更换工作。

3、在岗人员负责血液常规、尿液、大便、白带、胸腹水、脑脊液、精液、关节液等

各类体液的常规检验。严格按卫生部操作规程进行，如遇无法解决的实际问题，应

逐级向上反映解决，不得擅作主张，否则责任自负。

4、按《医务人员工作手则》标准做好窗口文明服务工作，具备良好的医德医风，杜

绝和病人争吵。

5、每天做好各类仪器质控及工作状态的记录，各种特殊样本的交接班，处理及急诊

检验结果均有书面记录备查，所有急诊项目均优先检验并及时发出报告。

6、工作结束后，做好每日卫生及次日工作准备，保持实验室整洁、美观。

编写人：审核人：批准人：编写日期：2008-12-16

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*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-19

版序:A/0

规章制度（SOP）文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第25页共58页

细菌室制度

1、遵守院内及科内制定的一切规章制度。

2、遵守本室制定的一切操作规程。

3、尊重病人、用语文明、热情周到。

4、同事间互相尊重、互学互帮、团结一致、做好工作。

5、分级报告，工作中有疑难问题报上级医师。

6、认真带教，使进修实习人员真正学到相关知识。

7、严于律己、努力学习、不断更新完善知识、提高业务水平。

8、注重质量、严格审核每份入室的样本及每张出室的报告单。

9、紧密联系临床、提高为临床服务意识。

10、注重法律意识，确保以病人为中心、以质量为核心的实际效果，在给病人提供

优质服务的同时，更好地保护自己。

11、本室暂分三个岗位，每个岗位都有明确的责任。室内定岗不定人，每个人员在

任一岗位工作都必须按所工作岗位责任工作。

编写人：审核人：批准人：编写日期：2008-12-16

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*****人民医院检验科文件编号:NYERY-JYK-ZD-20

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规章制度(SOP)文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第26页共58页

细菌室人员岗位职责

1、负责样本接收、核对、登记、接种等工作。

2、上班后先搞好室内卫生、核查各个培养箱、冰箱的工作温度是否在设定的范围内，

并做好记录。

3、从冰箱内取出当天所需的各种平板：5%绵羊血哥轮比亚平皿、沙博罗培养皿、伊

红美兰平皿、嗜血杆菌培养皿、淋病奈瑟菌培养皿、SS平皿等。

同时检查各种培养基及试剂的库存量，做好需配制培养基或购买试剂的交班工作。

4、接收样本：核对各样本号与申请单联号是否一致，如不一致马上与病房联系以便

作出相应的处理，如退单或重送样本等，并做好联系情况的记录。核查各送检样本

是否符合要求。

①痰液样本：先看外观、再直接涂片镜检，低倍镜下见白细胞＞25个，10＜上皮细

胞＜25个/每个视野，为合格痰液。

②无菌体液样本：检查各种无菌体液样本的盛放器皿是否符合要求。

③容易干燥的样本：对一些容易干燥的样本如大便、咽拭子、脓液拭子、泌尿生殖

道拭子等是否已经干燥。

④对做厌氧菌培养的样本，其送检环境是否满足等等。

对不符合要求的样本必需与临床联系，以便作出相应处理，方法如联号不符的样本。

做好记录。对符合的样本进行原始单的登记。

5、样本编号：对符合的样本作出编号，普通细菌培养：其他样本培养编号，如淋病

奈瑟菌、支原体均在培养皿旁注明受检者姓名、性别、年龄。在各种培养基上及申

请单上编号的同时均需明确标明接种日期。

6、样本接种：

①痰液、咽拭子、脑脊液分别接种，血平皿、嗜血杆菌专用平皿、伊红美兰平皿；

②尿液接种，血平皿；

③各种无菌体液、脓液、泌尿生殖道分泌物接种，血平皿；

④大便致病菌、三线，接种SS平板；

⑤分泌物的淋球菌培养接种，淋球菌专用平板；

编写人：|审核人：||批准人：|编写日期：2008-12-16

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版序:A/0

规章制度（SOP）文件修改日期：年月日

责任部门：检验科第27页共58页

⑥支原体培养+药敏，按说明书接种支原体专用培养基；

⑦厌氧菌培养，接种于已还原的血平板，立即放于厌氧袋中，同时接种普通血平板；

⑧真菌培养，各种标本均接种沙博罗平板；

⑨细菌L型菌培养，接种于L型细菌增菌肉汤。

⑩对以上接种样本的当前编号应记录于黑板上。此外对脓液、脑脊液等在接种的同

时应对其沉渣进行革兰染色，如有细菌立刻通知临床，并做好记录。

6）样本培养：

①将接种过的嗜血杆菌平板、淋球菌平板置于5%-10版02气袋中，支原体培养基、L

型细菌培养基均置于35.5℃培养箱（SP-250A型）；

②移种过的血平板、沙博罗平板、SS平板、伊红美兰平板以及血液增菌培养瓶均置

于35.5℃的培养箱。

7、涂片染色：

①抗酸染色严格按照操作规程，厚片法涂片痰液样本，胸腹水、尿液、脑脊液等