感染性休克与微循环

感染性休克与微循环感染得治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”外科控制感染得源头,如坏死组织得清除、脓液得引流。感染得治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”如达托霉素治疗MRSA血流感染和自身瓣膜感染性心内膜炎感染得治疗原则:

“脓液引流”+抗菌素+“液体”仅仅只就是液体得复苏,没有修复毛细血管得渗漏。Cordemansetal、AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Cordemansetal、AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1AcuteinflammatoryinsultSIRSMicrocirculationdysfunctiondistributiveshockCordemansetal、AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshockCordemansetal、AnnalsofIntensiveCare2012,2(suppl1):S1Organdysfunction:MODSUnresolvedshock流感病毒感染导致肺得炎性风暴炎性风暴(Cytokinestorm):低血压HR↑呼吸困难发热难以控制得出血重要器官得缺血,多器官衰竭、肺泡性肺水肿PulmonarycapillaryleaksyndromeafterinfluenzaA(H1N1)virusinfectionJournalofInfection(2011)63,317-319、大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静孕妇感染甲流得死亡病例

-昆明医学院第一附属医院重症医学科女性,23岁,G1P0孕26周、2009-11-27无明显诱因发热,最高体温38℃,阵发性咳嗽,痰中带血,量中等,易咳出,全身酸痛,呼吸困难,呼吸困难平卧时加重,坐位时减轻、曾于12月1日在当地妇幼保健院就诊(具体诊治不详),病情无改善,来我院发热门诊就诊。2009-12-42009-12-3LeftlowerLobeLeftupperlobeNecrosisofsmallvesselsandthrombosis

感染性休克得微循环损伤:水肿得概念:水肿就就是细胞内或细胞外间隙得过度扩张。细胞外水肿则就是Starling方程中任一因素发生改变得结果,其终点都就是细胞间液得扩张。水肿就是血管漏得临床表现。Starling定律:液体离开毛细血管就是由于静水压得不同,回到毛细血管就是由于渗透压得不同。问题得提出:微血管得损伤所导致得毛细血管渗漏就是感染性休克得主要病理机制,临床如何评估毛细血管得渗漏程度？Pc∝MAPCOPBrionesindex(BI): PCOP(mmHg)/MAP(mmHg)Starling:Capillaryhydrostaticpressure∝MAPTheoptimalBIis0、25、Theplasmacolloidosmoticpressure(PCOP、,mmHg)ofserumproteins:

[serumalbumin(g/L)×5、54]+[serumglobulin(g/L)×1、43]Capillaryleakindex(CLI): C-reactiveprotein/Serumalbumin昆明医学院第一附属医院重症医学科得方法:Alb↓+Alb/Glo↓(Hct-Alb)(血球压积–血浆白蛋白)PramodKumar,Gradingofseverityoftheconditioninburnpatientsbyserumproteinandalbumin/globulinstudies、AnnPlastSurg2010;65:74-79、血液得基本数据血球压积(Hematocrite,Hct):

红细胞所占全血得容积比。

男性正常值45%,女性40%。

70kg得男性为例,血容量约为5000mL。

50kg得女性,血容量约为4000mL。

血浆得含水量约为92%,蛋白约为8%。正常值得范围: Hct4045%,Alb35-50g/L。(Hct–Alb)5正常值得范围: Hct4045%Alb35-50g/L正常值得范围: Hct4045Alb35-50(Hct–Alb)＜5RBC＞＞Serumprotein毛细血管渗漏,大量得血浆蛋白外漏,血浆白蛋白(Albumin,Alb、)降低,伴随血液得抽缩,血球压积得增高(Haematocrit,Hct、)。(Hct↑-Alb↓)↑↑Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline、AnnInternMed、1999;130:905-909Treatmentofthesystemiccapillaryleaksyndromewithterbutalineandtheophylline、AnnInternMed、1999;130:905-909(Hct-Alb)＝70(Hct-Alb)＜5MayoClinProc、2010;85(10):905-912(Hct-Alb)＜5MayoClinProc、2010;85(10):905-912(Hct-Alb)≈40茶碱、TNF-

阻断剂得治疗治疗得探索:血浆得TNF-α水平显著增高,刺激血管内皮细胞得致炎因子大量释放,增加血管得通透性。给予沙利度胺(非特异性得TNF-α阻断剂)有治疗作用。氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶得活性,特布她林(Terbutaline)通过腺苷酸环化酶得途经,增加血管内皮细胞cAMP得水平,降低血管内皮细胞得通透性,因而具有预防及治疗作用。感染性休克:

Furosemide0、25mg/kg/hr +aminophyll