烧伤科社区卫生培训课件

烧伤科社区卫生培训课件目得要求

＊掌握烧伤面积计算和深度判断＊掌握治疗原则和现场急救＊掌握烧伤初期处理措施与补液方法＊了解电烧伤得特点和急救热力烧伤★烧伤就是由热液、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、微波、酸、碱、磷等多种因子引起得一种损伤★通常所称得烧伤就是指单纯由热力引起得组织损伤★其她原因造成得烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等烧伤面积估计

★手掌法

＊五指并拢,手掌面积即占全身体表面积得1％此法不论年龄大小与性别,均以伤员自已手掌面积得大小来估计(见图示)。对小面积得烧伤直接以手掌法来计算,大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤得面积,使用更为方便。

激素疗法IVIG免疫抑制剂PE静脉性动脉性创伤性★中国新九分法(见表1)＊成人男性:▲11×9%＋1%＝1×9%(头面颈)＋2×9%(双上肢)＋3×9%(躯干加会阴)＋5×9%＋1%(双下肢及双臀)＊儿童:▲头面颈面积＝9%＋(12－年龄)%▲双下肢＝46%－(12－年龄)%＊成年女性:双臀为6%双足6%烧伤深度识别★皮肤得正常结构:

＊皮肤就是人体中最大得器官、成人皮肤得总面积约为1、5－2、0平方米,重量约占人体重量得15%,厚度约0、5－4、0毫米,具有保护、分泌、排泄、调节体温和感受外界刺激等生理功能

＊皮肤由表皮和真皮组成,表皮可分为生发层、颗粒层、透明层及角质层;真皮又分为乳头层和网状层＊皮肤附件有:毛发、毛囊、皮脂腺和汗腺皮肤解剖图皮肤解剖图11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流★三度四分法＊根据皮肤烧伤得深浅分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅度烧伤,将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤(见图示)

(1)Ⅰ度烧伤:为表皮角质层、透明层、颗粒层得损伤。局部红肿,故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感,皮温稍增高,3～5天后局部由红转淡褐色,表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着,不留瘢痕。浅Ⅱ°烧伤

深Ⅱ°烧伤深Ⅱ°烧伤深Ⅱ度烧伤Ⅲ度烧伤Ⅲ°-Ⅱ°烧伤

烧伤深度估计注意事项＊人体不同部位,皮肤厚度不一＊同一部位得皮肤,因年龄、性别和职业等不同其厚度不同(小儿、老年人及女性常将烧伤深度估计偏浅)＊烧伤原因不同,所致皮肤损伤得临床表现不一(酸烧伤易估计偏深;碱烧伤易估计偏浅等)＊皮肤得隔热作用较大,散热也慢(烧伤后,虽脱离热源,创面仍可加深;创面受潮受压或感染等也可使创面加深)烧伤严重性分度＊轻度烧伤:Ⅱ°TBSA9%以下＊中度烧伤:Ⅱ°TBSA10－29%;或Ⅲ°面积不足10%＊重度烧伤:TBSA30－49%;或Ⅲ°面积10－19%;或虽不到上述比例但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者＊特重烧伤:TBSA50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上;或已有严重并发症、烧伤治疗原则

★保护创面,防止和清除外源性污染★早期及时补液,维持呼吸道通畅,纠正低血容量性休克★防治感染,早期切除深度烧伤组织,自、异体皮移植覆盖★防治多系统器官功能衰竭★重视形态、功能得恢复烧伤得现场急救★迅速脱离致伤源★保护受伤部位:以防创面再污染或损伤★维持呼吸道通畅:给氧,气管插管或切开★其她救治措施(包括1、安慰和鼓励患者;2、建立有效得静脉输液通道,积极抗休克;3、及时处理复合伤:如开放性气胸、大出血等;4、酌情给予镇静止痛:剧痛时静脉用药,注意呼吸抑制;5、转送治疗:原则上就近)*II°以上烧伤需清创清创后创面包扎或暴露,对已有休克得病人待休克稳定后再清创*轻度烧伤主要处理创面,酌情选择包扎辅料及方法*中重度烧伤视情况给予全身支持+局部处理等综合举措初期处理*Ⅰ°烧伤无需特殊处理

烧伤休克得补液治疗

*第一个24小时补液估算公式●补液总量＝1%TBSA(Ⅱ°Ⅲ°)×Kg×1、5ml(儿童1、8ml,婴儿2、0ml)+基础需水量●胶:晶比例为1:2,广泛烧伤可改为1:1●基础需水量:成人5%GS2000ml,儿童60-80ml/kg,婴儿100ml/kg*第二个24小时补液量●晶、胶体:为第一个24h实际输入量得一半●基础需水量:同第一个24h*第三日静脉补液可减少或仅用口服补液,以维持体液平衡为目得

补液原则*前8h补晶胶体总量一半,晶胶体另一半后16h均匀输入,基础需水量24h均匀输入*先快后慢,晶、胶和水分交替输入*紧急抢救或条件有限时,暂用血浆代用品,但不超过1000ml*因暴露疗法、室内温度高或炎热季节,则需增加水份输入量,以维持每小时尿量50－60ml,补充经皮肤、肺得不显性失水*有酸中毒和(或)血红蛋白尿者,可输入适量1、25-5%碳酸氢钠*补充液体得种类●晶体:平衡盐溶液、等渗盐水、高渗盐溶液等●胶体:血浆全血血浆代用品白蛋白等电烧伤

电烧伤得分类

*电弧烧伤:基本类似火焰烧伤*电击伤:局部损伤轻,全身损伤重,以“电能”损害全身为主*电烧伤:局部损伤严重,由电阻产生热能局部损害为主*雷电损伤:损伤多严重,可有合并伤电烧伤局部损伤特点*有“入口”和“出口”,高压电损伤(>1000V)可无进出口*损伤常呈“烧壶样”改变*损伤深,可达骨骼和内脏,常伴骨折及重要脏器损伤*常有跨关节得跳跃性损伤*局部有血管、神经损伤,易并发局部大出血*早期难以界定,24小时后肿胀