骨质疏松症诊治规范课件

骨质疏松症诊治规范原发性骨质疏松症诊治规范骨质疏松症诊治规范诊治指南的主要内容

--中华医学会2005概述预防及治疗

--定义--基础治疗

--分类--药物治疗诊断雌激素、降钙素

--临床表现二膦酸盐、甲状旁腺激素

--骨量检查选择性雌激素受体调节剂

--实验室检查氟化物、中药骨质疏松症诊治规范概述骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加，以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。即以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。骨强度反映了骨骼的两个主要方面：骨矿密度和骨质量。骨质疏松症诊治规范对比正常椎体松质骨骨质疏松椎体松质骨骨质疏松症诊治规范骨质疏松症的分类原发性

--绝经后骨质疏松（Ⅰ型）自然绝经后（一般发生在绝经后5~10年）

--老年性骨质疏松(Ⅱ型)70岁以后发生的骨质疏松

--特发性骨质疏松继发性骨质疏松症诊治规范诊断多数病人无明显自觉症状四肢酸软、无力疼痛

--腰背酸痛或周身酸痛

--发生骨折时的疼痛身高缩短和驼背掉牙活动能力下降骨骼畸形骨折骨质疏松症诊治规范危险因素的评估绝经后妇女50岁以上的男性有助于评估患骨质疏松的危险因素判断是否采用药物干预预防骨质疏松性（脆性）骨折的发生骨质疏松症诊治规范已知和可能的危险因素低骨量（低骨矿密度）年老有脆性（非暴力性）骨折史家族史身材瘦小运动少早绝经（45岁以前绝经）双侧卵巢切除绝经期前长期闭经酗酒嗜烟咖啡因摄入过多长期营养不良钙摄入不足导致继发性骨质疏松的疾病和药物既往易跌跤史存在易跌跤的危险因素

--全身衰弱

--肌力不良

--平衡功能差

--视力障碍骨质疏松症诊治规范诊断观察骨组织的形态结构对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断对骨质疏松与其它疾病的鉴别诊断有一定价值常用摄片部位：椎体、髋部、腕部、掌骨、跟骨和管状骨敏感性和准确性较低，早期诊断的意义不大腰背痛加重、身高明显缩短时，建议进行椎体X线摄片骨质疏松症诊治规范BMD的测定测定BMD是现有最佳定量指标

--诊断骨质疏松

--预测骨质疏松性骨折

--监测自然病程或药物干预疗效大致反映70%的骨强度方法

--单光子（SPA）

--单能X线（SXA）

--双能X线吸收法（DXA）

--定量计算机断层照相技术（QCT）骨质疏松症诊治规范DXA的诊断标准

骨量范围T值正常T＞-1

骨量减少-2.5＜T≤-1

骨质疏松T≤-2.5

严重骨质疏松T≤-2.5

并伴有一处或多处脆性骨折T值：BMD与同性别,同种族年轻健康人的骨峰值相比变化的标准差.骨质疏松症诊治规范DXA骨密度测量的影响因素骨组织退变损伤软组织异位钙化软组织成分变化体位差异仪器的精密程度操作的规范程度。。。。。。骨质疏松症诊治规范骨矿密度测定的临床指征伴有骨质疏松危险因素的绝经后妇女及65岁以上妇女；性激素水平低下的任何年龄阶段的男、女成年人；有椎体骨折或X线摄片已有骨质疏松改变者；有明显的骨质疏松家族史或有存在骨质疏松的危险因素者；接受骨质疏松治疗进行疗效监测者；其它涉及骨矿代谢的疾病；骨质疏松症诊治规范诊断常规检查：根据鉴别诊断需

--血尿常规，

--肝肾功能、

--血糖、

--钙、磷、

--碱性磷酸酶、

--性激素

--其它项目：如25(OH)D,甲状旁腺激素等骨质疏松症诊治规范骨转换生化标志物的检测骨形成的生化标志物

--血清碱性磷酸酶（ALP)--骨钙素（OC）

--骨源性碱性磷酸酶（BALP）

--Ⅰ型前胶原Ｃ端肽（PⅠCP）

--N端肽(CⅠNP)骨吸收的生化标志物

--血浆抗酒石酸酸性磷酸酶（TPACP）

--Ⅰ型胶原Ｃ端肽（S-CTX）

--尿吡啶啉(Pyr）

--脱氧吡啶啉（d-Pyr)--尿Ⅰ型前胶原Ｃ端肽（C-NTX）和N端肽骨质疏松症诊治规范预防及治疗

预防比治疗更现实、更重要！骨质疏松症诊治规范基础治疗饮食

--富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食适当户外活动施防止跌倒：包括各种关节保护器避免嗜烟、汹酒慎用影响骨代谢的药物骨质疏松症诊治规范钙剂我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐剂量为800mg（元素钙）绝经后妇女和老年人钙摄入量宜增至1000mg钙摄入可减缓骨丢失，但不能替代其它抗骨质疏松药物治疗钙剂选择要考虑其安全性和有效性骨质疏松症诊治规范维生素D及其衍生物

维生素D种类普通维生素D

骨化三醇活性维生素D-α骨化醇

-25（OH）D3

推荐剂量成年人老年人200U/d400~800U/d0.25~0.5μg/d0.25~1.0μg/d20~40μg/d骨质疏松症诊治规范维生素D及其代谢物有利于胃肠道钙的吸收临床应用时应注意个体差异和安全性定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量适量的钙剂和维生素D是预防和治疗骨质疏松的基本措施。骨质疏松症诊治规范药物治疗

适应证：

--凡骨量低下伴有骨质疏松性骨折的危险因素（包括骨转换加速）者

--已诊断为骨质疏松者

--已患骨质疏松性骨折者骨质疏松症诊治规范ERT或HRT

防治绝经后骨质疏松的有效手段能有效预防绝经后骨量的丢失除子宫摘除者外，应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂应用雌激素时，患者和医师均应了解其利弊骨质疏松症诊治规范ERT或HRT绝经早期出现绝经症状及/或伴有骨质疏松高危因素者适与应用使用ERT/HRT防治骨质疏松应使用最小剂量个体化用药定期随访、复查妇科和乳腺骨质疏松症诊治规范ERT或HRT凡患有乳癌、子宫内膜癌、活动性肝病和结缔组织病，半年内患血管性血栓形成疾病者应禁用。凡有偏头痛、血栓形成病史、家族性高甘油三脂症、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。骨质疏松症诊治规范降钙素

有明显缓解骨痛作用对骨质疏松骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛患者有效可预防骨量丢失或增加骨量降低锥体骨折发生的危险性骨质疏松症诊治规范双磷酸盐

用于防治各种骨质疏松其中阿仑膦酸盐和利塞膦酸盐可明显降低髋部及椎体等部位骨折发生的危险性注意严格按照用药方法少数病人发生药物返流，可引起食道溃疡有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、反流性食道炎者慎用骨质疏松症诊治规范阿仑膦酸钠的10年疗效数据

腰椎骨密度（BMD）012345678910111213141501224364860728496108120变化的百分比

SE月5mg10mg20mg/ALN5mg/安慰剂Emkeyetal.JBoneMinerRes2002;17(Suppl1):S139骨质疏松症诊治规范阿仑膦酸钠的10年疗效数据髋部转子骨密度（BMD）012345678910111201224364860728496108120变化的评价百分比

SE月5mg10mg20mg/ALN5mg/安慰剂Emkeyetal.JBoneMinerRes2002;17(Suppl1):S139骨质疏松症诊治规范Cranneyetal,EndocrineReviews2002P=0.01P<0.01P=0.0140%36%48%0102030405060椎体骨折减少百分比(%)雷洛昔芬利塞膦酸钠阿仑膦酸钠

HRT30%21%降钙素荟萃分析：降低椎体骨折率骨质疏松症诊治规范荟萃分析:降低非椎体骨折率Cranneyetal,EndocrineReviews2002P<0.01P<0.019%27%49%0102030405060非椎体骨折减少的百分比(%)雷洛昔芬利塞膦酸钠阿仑膦酸钠HRT22%NSP<0.01骨质疏松症诊治规范选择性雌激素受体调节剂

预防和治疗绝经后妇女骨质疏松的有效药物能明显降低椎体骨折发生率对乳房和子宫内膜无不良作用能降低雌激素受体阳性浸润型乳癌的发生率不增加子宫内膜厚度或子宫内膜癌的危险性少数患者服药期间会出现潮热、下肢痉挛及静脉栓塞的危险性增加有静脉栓塞病史的患者禁用长期卧床