2024年医院手卫生管理制度及实施范本（二篇）

第2页共2页2024年医院手卫生管理制度及实施范本手卫生是防范和控制医院感染、确保医疗安全的最基本、最核心、最有效、最经济的策略。因此，我们必须采取一系列严谨措施以促进医务人员的手卫生习惯，以期减少医院感染的发生，提升医疗服务质量。1.切实执行《医疗机构医务人员手卫生规范》，建立并执行严格的手卫生管理制度。2.对全体医院员工进行全面培训，强化无菌操作观念和医院感染预防意识，确保所有医务人员掌握必要的手卫生知识和操作技巧，以确保手卫生的效果。3.根据不同工作环境，医务人员的手卫生标准如下：一类和二类区域医务人员的手卫生标准应低于5cfu/cm2。这类区域涵盖普通手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房等。三类区域医务人员的手卫生标准应低于10cfu/cm2。三类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及普通病房等。四类区域医务人员的手卫生标准应低于15cfu/cm2。四类区域涉及感染性疾病科、传染病科及病房。4.医护人员应熟练掌握正确的六步洗手法，确保双手彻底清洁。在频繁接触病人的过程中，如手部无可见污染物，可使用速干手消毒剂替代洗手。若接触传染病人或感染性物质后，应先用流动水清洗双手，再使用速干手消毒剂。5.洗手后应使用一次性干手纸或无菌巾擦干双手，确保每次使用后立即消毒。6.对全院医务人员的手卫生执行情况进行每季度、每月的监督，对关键部门的医务人员进行手卫生消毒效果的监测。若怀疑流行病或爆发与医务人员手卫生有关，需立即进行额外监测。2024年医院手卫生管理制度及实施范本（二）手部卫生管理规程：1、手卫生涵盖洗手、手消毒和外科手消毒的全部活动。2、所有院区必须配备合格的手卫生设备和设施，优先使用流动水，并推荐使用洗手液进行清洁。3、关键部门，如ICU、血液病科病房、血透室、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科及内镜室，必须安装非接触式水龙头开关。4、洗手液容器需定期清洁消毒，禁止直接将洗手液添加到未用完的出液器中，应在清洁消毒后再添加洗手液。5、手消毒剂的包装和干手物品（如毛巾）或设施应防止二次污染。6、每月对关键部门进行手卫生消毒效果的监测，若怀疑流行病爆发与医务人员手部有关，需及时进行检测。7、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，以确保洗手和手消毒的效果。8、医务人员需准确掌握洗手及手消毒的适应情况。9、医务人员在手部无可见污染物时，可使用速干手消毒剂消毒双手以替代洗手。10、医务人员在手部被感染性物质污染，或直接为传染病人进行检查、治疗、护理，以及处理传染病病人污染物后，应先用流动水冲洗，然后使用手消毒剂消毒双手。手部卫生实施规范：一)医务人员在以下情况下应洗手（洗手指征）：1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。5、当医务人员的手有可见的污染物，或被病人的血液、体液污染后。6、进入或离开病房前后。二)医务人员洗手的步骤：1、使用流动水充分湿润双手。2、取适量肥皂或皂液，均匀涂抹于整个手掌、手背、手指和指缝。3、揉搓双手至少15秒，特别注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。具体步骤包括：1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓。2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。4.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。6.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。7.必要时增加对手腕的清洗。1.掌心对掌心搓揉。2.手指交叉，掌心对手背搓揉。3.手指交叉，掌心对掌心搓揉。4.双手互握搓揉手指。5.拇指在掌中搓揉。6.指尖在掌心中搓揉。4、在流动水下彻底冲洗双手，擦干，涂抹适量护手液。三)医务人员在以下情况应进行手消毒：1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前。2、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后。3、接触具有传染性的血液、体液和分泌物，以及被传染性致病微生物污染的物品后。4、双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。5、需要双手长时间保持抗菌活性时。四)医务人员手消毒的步骤：1、取适量速干手消毒剂于掌心。2、按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。3、揉搓过程中，双手达到消毒目的。五)医务人员手卫生标准：1、在Ⅰ类和Ⅱ类区域工作的医务人员，手卫生要求≤5cfu/cm2。这些区域包括：普通手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房、层流洁净手术室、供应室洁净区等。2、在Ⅲ类区域