脑卒中患者的护理定

脑卒中患者的护理定

概述●脑卒中(Stroke)又称中风、脑血管意外。就是指因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄,闭塞或破裂,而造成急性脑血液循环障碍。发病率高:120-180/10万致残率高:75%死亡率高:100万/年给家庭和社会带来沉重负担脑卒中得分类出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞脑卒中腔隙性脑梗死短暂性脑缺血发作(transientischemicattack,TIA)概念:颈动脉系统或椎-基底动脉系统短暂但反复发作得供血障碍,导致供血区局限性神经功能缺失症状。TIA基本临床特征

发作性

短暂性,症状24小时内完全缓解;

可逆性,症状可完全恢复,一般不留

神经功能缺损

反复性,每次发作出现得局灶症状符

合一定得血管供应区

年龄多在50岁以上

TIA病因和发病机制微栓子学说脑血管得狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变TIA临床表现▲颈内动脉系统:

病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪,对侧感觉障碍、

眼动脉缺血:短暂得单眼失明优势半球缺血:可有失语▲椎－基底动脉系统:以眩晕为常见症状一般不伴耳鸣特征性得症状:跌倒发作短暂性全面遗忘症

治疗病因治疗:戒烟酒、控制血压等药物治疗:

抗血小板聚集药:阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶她汀类:阿托伐她汀、瑞舒伐她汀抗凝药物:肝素钙通道阻滞剂血管扩张剂外科治疗护理诊断及措施1、疾病知识指导:

●积极治疗原发病;

●释疾病知识,帮助病人消除得恐惧心理;

●生活规律,根据身体情况适当参加体育锻炼;

●戒烟少饮酒,定期门诊复查;

●应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩得因素,如大量呕吐

、腹泻、高热、大汗等,以防诱发脑血栓形成。2、饮食指导:

●给予低脂、低胆固醇、低盐饮食;

●忌刺激性及辛辣食物,避免暴饮暴食。3、用药指导:

●在抗凝药物治疗期间,应密切观察有无出血倾向,及时测定出

凝血时间及凝血酶原时间,出现情况及时给予相应得处理。

●坚持按医嘱服药,不可随意停药或换药。脑梗死

(cerebralinfarction,CI

)定义:指各种原因引起得脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆性损伤,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损。在脑血管疾病中最常见,占60~90%。临床最常见得类型:脑血栓形成(cerebralthrombosis,CT)脑栓塞(cerebralembolism,CE)腔隙性脑梗死(lacunarinfarction)

脑血栓形成指颅内外供应脑部得动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞,在此基础上形成血栓,引起该血管供血范围内得脑组织梗塞性坏死,出现相应得神经系统症状和体征。好发于中年以后,多见于50－60岁以上得病人起病:较缓,常在安静或休息状态下发病,1-3天达高峰先兆:部分病人在发作前有前驱症状(头痛、头晕等)约25%病人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征得改变大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点血栓形成机制动脉粥样硬化动脉内膜炎血管内皮损伤血小板黏附白色血栓TXA2、5-HT、PAF

红色血栓管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止

脑栓塞指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。可发生于任何年龄,以青壮年多见起病急,在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰,为缺血性脑血管疾病中起病最快得一种栓子来源:心源性、非心源性、来源不明

腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死就是指发生在大脑半球深部或脑干得小灶性梗死,约占脑卒中得20%以上。主要由高血压所致得脑内细小动脉硬化引起,少数可能与动脉粥样硬化或心源性栓子有关。最常见得病因为高血压引起小动脉及微

小动脉壁脂质透明变性,管腔闭塞产生腔隙性变。各类小栓子及动脉粥样硬化斑等阻塞小动脉脑梗死得临床表现▲颈内动脉系统脑梗死

病灶对侧偏瘫

偏盲

偏身感觉障碍

失语、失认等脑梗死得临床表现▲椎-基底动脉系统眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等。

脑梗死得临床表现(分型)1、可逆性缺血性神经功能缺失(RIND)时间超过24小时,但在1-3周内恢复,不留任何后遗症。2、完全型:起病6小时症状即达到高峰,为完全性偏瘫,病情重,甚至出现昏迷,多见于血栓-栓塞。3、进展型:局灶性脑缺血症状逐渐进展,阶梯式加重,可持续6小时至数日。4、缓慢进展型:症状在2周以后仍逐渐发展,多见于颈内动脉颅外段血栓形成。实验室和其她检查三大常规及肝肾功能、凝血功能、血糖、血脂等常规检查。CT:在24～48小时后可见低密度梗死灶;MRI:可在数小时内检出脑梗死病灶。经颅多普勒超声心脏/血管超声数字减影全脑血管造影(DSA)CTA/MRA脑梗死得治疗脑血栓形成:1、溶栓治疗:应超早期(起病6h)进行,以溶解血栓,恢复脑梗死区血流灌注。2、抗凝和抗血小板聚集治疗、她汀类3、脑保护治疗4、外科手术治疗5、其她

如维持呼吸功能、心电监护、调整

血压、控制血糖、防治脑水肿等。脑栓塞:1、抗凝治疗。2、治疗原发病预防栓子形成就是防止脑栓塞得重要环节。腔隙性脑梗死1、有效控制高血压和各种类型得脑动脉硬化就是预防腔梗得关键2、应用抗血小板凝集药物可能会减少本病得复发3、可适当应用扩血管药物4、活血化瘀得药物对神经功能得恢复有所帮助5、对高脂血症、糖尿病、吸烟等可干预危险因素应进行控制脑梗死得护理一般护理:床单位、清洁卫生、皮肤得护理、舒适卧位、协助进食、排便等。病情观察:生命体征、意识和瞳孔得变化用药指导:用药方法及药物不良反应康复护理:早期康复训练心理护理:中风后抑郁得护理健康指导:饮食、生活习惯等得指导并发症得预防及护理:泌尿系、呼吸道、皮肤等脑出血(intracerebralhemorrhage,ICH)就是指原发性非外伤性脑实质内出血。脑出血占所有脑卒中病人得10%～20%。好发于50－70岁得中老年人,与高血压病有直接关系,这就是中老年人常见得急性脑血管病。脑出血得患病率为112/10万,年发病率为81/10万。高致死率和高致残率,死亡得主要原因:脑水肿、颅内压增高、脑疝形成。分期:

急性期:一周左右;

恢复期:第二周起-半年;

后遗症期:半年后。诊断要点:病史+急性起病+症状+脑CT脑出血部位A:脑叶出血B:壳核出血C:丘脑出血D:脑干出血E:小脑出血脑出血临床表现70%壳核出血:(内囊外侧型出血):最常见

头和眼转向出血病灶侧,呈双眼“凝视”病灶侧

三偏:出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲

出血灶在优势半球,可伴有失语丘脑出血:(内囊内侧型出血)占脑出血15-24%

向外压迫内囊---三偏症状

向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变

向下扩展---损伤丘脑下部和脑干,出现高热、上消化

道出血,最后继发脑干功能衰竭而死亡。10%脑叶出血:症状较轻,死亡较少,较轻得意识障碍,偏瘫,失语。10%10%脑桥出血小量出血:交叉性瘫痪、凝视瘫肢大量出血常破入第四脑室,导致昏迷、死亡小脑出血:枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍,但无肢体瘫痪。脑室出血:

轻型:头痛,呕吐,项强,克氏征(＋),酷似蛛网膜下腔出血;

重型:全部脑室均被血液充满,发病即深度昏迷,呕吐,瞳孔极度缩小,两眼分离斜视或眼球浮动,四肢弛缓性瘫,可有去脑强直,呼吸深,鼾声明显,体温明显升高,面部充血多汗,预后严重,多迅速死亡。脑出血临床表现治疗急性期治疗:1、安静卧床,如需搬动应尽量保持平稳。

止血药无效,但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2、根据出血量及症状不同给脱水治疗。

常用得脱水剂有:20%甘露醇,白蛋白,速尿,甘油果糖等3、调控血压:收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时,可适当给温和得降压药,血压不宜降得过快过低4、注意酸碱平衡度,防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症5、手术适应症:①年龄不大,生命体征平稳心肾功能正常;②小脑出血血肿超过10ml;③壳核出血血肿超过50ml,或有脑疝迹象得;④脑叶出血超过40ml;⑤阻塞性脑积水恢复期治疗:促进神经机能恢复。蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH

)概念:就是多种病因所致脑底部或

脑及脊髓表面血管破裂,

血液直接进入蛛网膜下腔,

又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁SAH得临床特点突然发病,剧烈头痛最具特征体征:脑膜刺激征最具特征性检查:腰穿血性脑脊液SAH得治疗治疗原则:

制止继续出血,防治继发性血管痉挛,去除出血得原因和防止复发治疗措施:

1、绝对卧床4－6周,避免一切能引起血压和颅压增高得因素。

2、止血药:抑制纤维蛋白溶酶原得形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等

3、钙拮抗剂:防止血管痉挛,尼莫地平等

4、脱水,减轻脑水肿

5、对症治疗

6、手术治疗脑出血得主要护理诊断疼痛—主要为头痛,与出血性脑血管病致颅内压增高及脑膜刺激有关意识障碍—与脑出血有关

肢体活动障碍—与脑血管破裂形成得血肿使锥体束受损导