常见内脏疾病的评定技术（康复评定技术课件）

肥胖症的评定技术学习目标OBJECTIVE掌握：肥胖症的康复评定技术壹熟悉：肥胖症的定义、临床特征、分类贰了解：肥胖的危害、肥胖导致的功能障碍叁肥胖症的定义肥胖症的发生是由于机体能量代谢失衡所引起，当机体摄入的热量超出消耗的热量时，多余的热量以脂肪的形式储存在体内，积累到一定程度即发展为肥胖症。肥胖症的定义体内脂肪增加使体重超过标准体重的20%或体重指数大于28者称为肥胖症。临床特征一一般表现单纯性肥胖可见于任何年龄，约1/2成年肥胖者有幼年肥胖史。体内脂肪堆积呈全身性分布，但男性脂肪分布以颈项部，躯干部和头面部为主，女性则以腹部，胸部及臀部为主（1）心血管系统：肥胖患者合并高血压，冠心病的概率明显高于非肥胖者，其发生率一般5-10倍非肥胖者（2）呼吸系统：肥胖症患者肺活量降低且肺的顺应性下降，可导致多种肺功能异常，临床表现为嗜睡和阻塞性睡眠呼吸困难临床特征二合并症表现临床特征（3）糖，脂代谢：肥胖症患者的脂肪代谢更加活跃，糖代谢受到抑制，形成胰岛素抵抗，表现为糖耐量异常甚至出现临床糖尿病症状（4）运动系统：由于长期过度负重，造成关节软骨面发生改变，导致关节炎，尤其膝关节的骨性关节炎最多见二合并症表现（5）内分泌系统：肥胖可导致生长激素释放降低，对刺激生长激素释放的因素不敏感，因此肥胖症患儿的体格生长发育不充分肥胖症的分类8单纯性肥胖（95%）

继发性肥胖（2%~5%）药物性肥胖（2%）有些药物在有效地治疗某种疾病的同时，还会产生使患者身体产生肥胖的副作用。由于其他神经系统损坏或内分泌疾患引起的体制性肥胖：先天性身体物质合成大于物质的分解

（遗传性肥胖）现象：脂肪多，细胞大，遍布全身肥胖症营养性肥胖：饮食过量引起的（膳食性肥胖）现象：脂肪大，但数量不多，脂肪都分布在躯干肥胖的危害心功能障碍肺功能障碍运动功能障碍肥胖导致的障碍功能生殖功能障碍日常生活活动受限参与局限心理功能障碍肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×+-100%（一）肥胖度肥胖度评定正常+-10%之内超重超过10%轻度肥胖超过20~30%超过30~50%超过50以上中度肥胖重度肥胖（二）身体质量指数（bodymassindex,BMI）肥胖度评定1．BMI的计算公式BMI＝体重（kg）/身高的平方(㎡)如:BMI=65（Kg）/1.7(㎡)2．世界卫生组织公布的标准：腰围肥胖度评定2002年，世界卫生组织专家顾问组，根据亚太地区人群的体重指数与肥胖有关疾病的关系，提出了亚洲成年人在不同体重指数和腰围水平时，相关疾病发病危险度的界值；腰围肥胖度评定即BMI在23.0~24.9为超重，大于25为肥胖；男性腰围大于90cm，女性腰围大于80cm时，肥胖相关疾病发病危险度增加。近期研究发现，身体脂肪的分布与健康有密切的关系。如果脂肪过多地堆积在腰腹部，其患病（如高血压、Ⅱ型糖尿病、高血脂等）的危险性会大大增加，即所谓“向心性肥胖”比“梨型体型”的人更容易患各种慢性疾病。形态指标之腰臀比ACSM推荐标准成年人男性WHR≥0.94，女性≥0.82则患病的危险性将大大增加。近期研究表明：男性和女性的WHR分别超过0.9和0.85，患心脏病的机会较高。形态指标之腰臀比ACSM推荐标准中国人最健康的WHR比率为0.88，东南亚为0.89，北美和非洲人分别为0.90和0.92，中东和南美分别达到0.93和0.94。（安大略麦克马斯特大学的研究）形态指标之腰臀比心肺功能评定：

中度和重度肥胖症患者常合并心血管和呼吸系统合并症，因此，除了需要进行血压监测、心电图或心脏超声、等常规检查，测定肺活量等通气功能外，常需要进行运动试验对患者心肺功能状态、是否合并冠心病进行评定。肥胖引起的障碍的评估糖、脂肪代谢评定：通过测定血糖、尿糖、糖耐量等了解糖、脂肪代谢紊乱程度。日常生活活动能力评定：临床多应用改良Barthel指数或功能独立性评定量表对患者日常生活活动能力进行评定。肥胖引起的障碍的评估参与能力评定：患者参与能力评定主要内容包括生活质量评定、劳动能力评定和职业能力评定。心理功能评定：肥胖患者常伴焦虑和抑郁等心理问题，故临床多针对此心理问题选用相应的评定量表进行评定。肥胖引起的障碍的评估糖尿病的评定技术学习目标OBJECTIVE掌握：糖尿病的康复评定技术壹熟悉：糖尿病的功能障碍贰了解：糖尿病的定义、分型叁糖尿病概念糖尿病（diabetesmellitus）是由环境、遗传和自身免疫等互相作用，引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，而导致蛋白质、脂肪、糖类、水和电解质等代谢紊乱，以血糖升高为特征的临床综合征。临床症状临床上早期无症状症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等1.糖尿病性心血管病变2.糖尿病性脑血管病变3.糖尿病性肾脏病变4.糖尿病性眼部病变5.糖尿病性神经病变6.糖尿病足功能障碍一、身体结构与生理功能障碍二、日常生活活动受限三、参与局限四、心理功能障碍分型1型糖尿病：为胰岛素分泌的绝对缺乏2型糖尿病：为胰岛素分泌的相对缺乏其他特殊类型：少数有特殊的病因和发病机制。糖调节受损：还有部分患者的空腹血糖、餐后2小时血糖或服糖后2小时血糖介于正常与糖尿病诊断标准之间，包括空腹血糖受损（IFG）或糖耐量受损（IGT）。2007年至2008年,全国14个省市进行流行病学调查结果表明，20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病患者总数达9240万随着人口老龄化、饮食、生活习惯的改变，预计糖尿病的患病率将明显增加流行病学空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）和/或餐后两小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），即可诊断为糖尿病。生化指标测定康复评定包括血糖、糖化血红蛋白A1、血脂、肝肾功能等空腹血糖（FPG）≥110mg/dl(6.1mmol/L)但<126mg/dl(7.0mmol/L)称为空腹血糖受损其中糖化血红蛋白A1测定可反映取血前2~3月血糖的总水平，可弥补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足，其正常值为3.2%~6.4%生化指标测定康复评定视网膜：病程超过10年的患者大多并发不同程度的视网膜病变，是引起糖尿病患者视力障碍乃至失明的主要原因。靶器官损害程度评定心、脑、肾：心血管、脑血管并发症以及肾功能病变是糖尿病常见的死亡原因。周围神经：高觉神经易受累，表现为对称性感觉异常，下肢较上肢严重。随着病变的发展，可致运动神经受累。足：糖尿病足是糖尿病患者截肢致残的主要原因。糖尿病康复疗效评定糖尿病患者的心理改变主要是对疾病的有关知识缺乏而产生的焦虑、抑郁等选择相应的量表评定，如Hamilton焦虑量表（HAMA）、Hamilton抑郁量表(HAMD)、简明精神病评定量表（BPRS）、症状自评量表（SCL-9）等心理功能评定日常生活活动能力评定采用改良巴氏指数评定表高级日常生活活动能力（包括认知和社会交流能力）的评定采用功能独立性评定量表（FIM）日常生活活动能力评定主要进行生活质量评定、劳动力

评定和职业评定。社会参与能力评定由糖尿病引起下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变，从而引起的足部感染、溃疡和（或）深部组织破坏的病变。发病年龄多在40岁以上，且发病率随年龄增大而增高。糖尿病足定义主要后果是足溃疡和截肢，是导致糖尿病患者ADL下降、残疾的主要原因之一约5%～10%的患者需行截肢手术，非创伤性截肢中，糖尿病足患者占＞50%糖尿病足后果糖尿病足按其病变程度可分为0~5级：0级：皮肤完整，无