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文档简介
腰部扭伤1
病例资料2体格检查3康复评定4评定分析
现病史患者,男,54岁。因"扭伤致腰部疼痛及活动受限1天余"就诊。患者前天傍晚于建筑工地工作时,不慎扭伤腰部,当时即出现腰部疼痛剧烈,不能挺腰站立及行走,活动明显受限。无头晕头痛、恶心呕吐、四肢无力等不适。在工友扶助下回到休息室,卧床休息1天,末外用或口服药物。今日疼痛较前稍好转,但仍明显,腰骶部活动仍受限,现为进一步治疗来求诊。患者自发病以来精神一般,饮食可,夜眠差,体重无明显变化,大小便如常。1病例资料1腰部常见痛点既往史腰部慢性疼痛4年,劳累或搬重物时常发作,休息即缓解,自认为与工作相关,未重视。高血压病2年余,最高血压160mmHg/90mmHg,目前口服拜新同(每日1次,每次30mg),自述血压控制即可,多在120mmHg/80mmHg。1病例资料劳累或搬重物时常发作1病例资料
神志清楚,精神一般,对答可,痛苦貌。血压130mmHg/80mmHg。全身浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。双侧额纹及鼻唇沟对称,口唇不绀,伸舌居中。双肺呼吸音清,心率80次/分,律齐,各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。
2体格检查脊柱四肢无畸形,腰骶及双侧腰肋部紧张,未及明显肿胀,皮温可,广泛压痛(+),叩击痛(+),L4一S1脊椎旁肌肉压痛明显,疼痛视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale,VAS)4~5分。2体格检查腰椎屈伸、侧弯、旋转活动均受限,主动关节活动度(activerangeofmotion,AROM):前屈20°,后伸5°,左右侧弯10°,拒旋转。双侧直腿抬高试验无法配合。四肢活动可。双侧肢体感觉对称。双膝腱反射(++),跟腱反射(+),巴氏征(一)。日常生活能力(Activitiesofdailyliving,
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