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文档简介

腰部扭伤1

病例资料2体格检查3康复评定4评定分析

现病史患者，男，54岁。因"扭伤致腰部疼痛及活动受限1天余"就诊。患者前天傍晚于建筑工地工作时，不慎扭伤腰部，当时即出现腰部疼痛剧烈，不能挺腰站立及行走，活动明显受限。无头晕头痛、恶心呕吐、四肢无力等不适。在工友扶助下回到休息室，卧床休息1天，末外用或口服药物。今日疼痛较前稍好转，但仍明显，腰骶部活动仍受限，现为进一步治疗来求诊。患者自发病以来精神一般，饮食可，夜眠差，体重无明显变化，大小便如常。1病例资料1腰部常见痛点既往史腰部慢性疼痛4年，劳累或搬重物时常发作，休息即缓解，自认为与工作相关，未重视。高血压病2年余，最高血压160mmHg/90mmHg，目前口服拜新同(每日1次，每次30mg)，自述血压控制即可，多在120mmHg/80mmHg。1病例资料劳累或搬重物时常发作1病例资料

神志清楚，精神一般，对答可，痛苦貌。血压130mmHg/80mmHg。全身浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。双侧额纹及鼻唇沟对称，口唇不绀，伸舌居中。双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

2体格检查脊柱四肢无畸形，腰骶及双侧腰肋部紧张，未及明显肿胀，皮温可，广泛压痛(+)，叩击痛(+)，L4一S1脊椎旁肌肉压痛明显，疼痛视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale,VAS)4～5分。2体格检查腰椎屈伸、侧弯、旋转活动均受限，主动关节活动度(activerangeofmotion,AROM):前屈20°，后伸5°，左右侧弯10°，拒旋转。双侧直腿抬高试验无法配合。四肢活动可。双侧肢体感觉对称。双膝腱反射(++)，跟腱反射(+)，巴氏征(一)。日常生活能力(Activitiesofdailyliving，

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