ADL能力和生存质量评定（康复评定课件）

ADL评定是什么1

ADL定义和分类2

ADL评定目的3

ADL评定内容1

ADL定义和分类1.ADL定义日常生活活动（activitiesofdailyliving,简称ADL）能力，是个体在发育成长过程中逐渐养成的，维持基本生存、生活必需、社区独立的日常生活活动能力。Dearier于1945年提出。它是康复医学中最基本和最重要的内容之一，部分康复对象ADL能力下降，对其本人、家庭和社会产生不利影响。

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ADL定义和分类

ADL包括广义和狭义两个方面含义：1）狭义的ADL——是指人们为了生存及适应周围生存环境而每天反复进行的、最基本的、最具有共性的活动，如衣、食、住、行等2）广义的ADL——是指一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。除了最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，包括居家独立、社区独立和工作独立。1

ADL定义和分类

2.ADL分类（1）基础性日常生活活动(BasicADL,BADL)是指人们维持最基本生存、生活所必需的每天反复进行的活动，包括自理活动和功能性移动两类活动。1）自理活动——包括进食、梳妆、穿衣、洗漱、洗澡、如厕等2）功能性移动——包括翻身、从床上坐起、由坐到站、行走、驱动轮椅、上下楼梯等(反映较粗大的运动功能，不涉及言语认知功能，适用于较重的残疾患者，常在医疗机构中应用)1

ADL定义和分类

（2）工具性日常生活活动(instrumentalADL，IADL)是指人们在社区中独立生活所必需的关键性较高级活动，包括使用手机电话、洗衣、做饭、购物、理财、服药、家务活动、骑车或驾车、处理突发事件以及在社区内的休闲活动。(反映较精细的运动功能，适用于较轻的残疾患者，多在社区老年人和残疾人应用)2

ADL的评定目的

1.确定患者能否独立及独立的程度2.确定哪些ADL需要帮助，需何种帮助以及帮助的量3.为制定康复目标和康复治疗方案提供依据4.观察疗效，评定康复治疗质量5.为制定环境改造方案提供依据6.作为投资-效益分析的有效手段3

ADL评定内容

1.体位转移：床上转移、坐起及坐位平衡、由坐到站及站位平衡等2.运动方面：使用轮椅、室内外行走、上下楼梯、交通工具使用3.自理方面：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰等4.交流方面：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志、与人交流等5.家务劳动：购物、备餐、洗衣、使用家具及清洁环境等6.社会认知：社会交往、解决问题、记忆能力Barthel指数评定1

Barthel指数概念2

Barthel指数评定内容3

Barthel指数结果分析4Barthel指数注意事项1

Barthel指数概念Barthel指数（Barthelindex,BI），20世纪50年代中期，由美国FlorenceMahoney和DorothyBarthel设计并应用于临床。本评定方法简单，操作性强，可信度高，灵敏度高，是目前临床上应用最广、研究最多的一种ADL能力的评定方法。

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Barthel指数概念

Barthel指数包括10项内容，根据是否需要帮助及帮助程度分为0分、5分、10分、15分四个功能等级，总分为100分。1993年，有学者又提出一种改良的BI，称为MBI(modifiedBarthelindex),将评分更加细化，认为其可预测患者将来的恢复程度。主要是通过观察和咨询来进行测评。2

Barthel指数评定内容

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Barthel指数评定内容Barthel指数评定内容及评分标准1.简易口诀——• 吃饭穿衣上楼梯• 大便小便用厕所• 行走转移用轮椅• 洗澡修饰分数低

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Barthel指数结果分析本量表总分100分。

<20分，生活完全需要依赖；20-40分，生活需要很大帮助；40-60，生活需要帮助；>60分，生活基本自理。

Barthel指数40分以上康复治疗效果较好，康复效益最大。评定结果得分越高，表明患者独立性越强、依赖性越小。若得分达到100分，这并不说明患者能完全独立生活，只能说明他可以生活自理，不需要别人的照顾。

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Barthel指数结果分析案例——患者，王某，男性，63岁，脑出血2月，现进行康复治疗，病情稳定。患者可以自己穿好上衣，穿裤子困难，需要家人少量帮助；洗脸、刷牙、洗澡等活动只能部分完成；吃饭需要阿姨帮助夹菜；有时1周内偶尔有一次大便失禁；小便偶失禁，一周内2次左右；需要他人监护下完成上下2个楼梯；上厕所后屁股擦不干净，裤子拉不正；轮椅-床、轮椅-椅子、轮椅-座便器之间的转移，需要阿姨监护，偶尔需要一点帮助。在他人监护指导下，能在医院走廊行走50米以上。请你评估一下此患者Barthel指数值。

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Barthel指数结果分析案例——患者，王某，男性，63岁，脑出血2月，现进行康复治疗，病情稳定。

此患者Barthel指数值：

合计：45分，不能独立，需要继续进行康复治疗。进食穿衣大便控制小便控制上下楼梯用厕修饰洗澡转移行走55555500510功能独立评定(FIM)1

功能独立评定概念2

功能独立评定内容3FIM评分标准4FIM结果分析5FIM注意事项1

功能独立评定概念功能独立性评定（FunctionalIndependenceMeasure,简称FIM）是1987年由美国纽约功能评估研究中心的研究人员提出的，它不仅评定躯体功能，还包括言语、认知和社交功能，它选择了最普通、最有用的功能评定项目，并确定了恰当的分级评分方法，其方法简便易行，不受评定者单位、专业和条件的限制。FIM评定现已被世界各国康复界广泛应用于评定脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、骨科及其他导致功能独立性受损的疾病。

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功能独立评定概念

1、特点：全面、客观、敏感、精确，可以用于各类残疾的横向比较。FIM在描述残疾水平和功能独立程度上比Barthel指数等评定方法更敏感、更精确，且几乎适用于所有残疾患者。2、评定内容：

（自我料理、括约肌控制、活动转移、运动、交流、社交）6方面18项，每项7分，共计126分。2

功能独立评定内容FIM评定内容包括自我料理、括约肌控制、活动转移、运动、交流、社交6个方面18项1.自我料理包括：Ａ.进食Ｂ.梳洗Ｃ.洗澡Ｄ.穿上衣Ｅ.穿下衣Ｆ.如厕2.括约肌控制包括膀胱控制和肠道控制两项3.活动转移包括床-椅（轮椅）转移、转移至厕所、转移至澡房4.运动行走包括步行或轮椅驱动、上下楼梯5.交流包括理解和表达两个方面6.社会交往包括社会关系、解决问题、记忆2

功能独立评定内容

自我料理

出院入院

Ａ：进食──

──

Ｂ：梳洗──

──

Ｃ：洗澡──

──

Ｄ：穿衣──

──

Ｅ：穿裤──

──

Ｆ：上厕所──

──括约肌控制

Ｇ：膀胱处理──

──

Ｈ：肠道处理

──

──活动转移

Ｉ：床／椅／轮椅──

──

Ｊ：上厕所──

──

Ｋ：盆浴或淋浴

──

──行走

Ｌ：步行／轮椅──

──

Ｍ：上下楼梯

──

──

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功能独立评定内容

交流

出院入院

Ｎ：理解视──

──

听──

──

Ｏ：表达口语──

──

非口语──

──社交Ｐ：社会关系──

──

Ｑ：问题解决──

──

Ｒ：记忆──

──

ＦＩＭ总分

──

──

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FIM评分标准

功能独立性评定（FIM)

７分：完全独立。不需帮助６分：通过辅助具独立。水部分依赖

需要帮助

5分：监护。４分：最小帮助（患者用力７５％以上）。平３分：中等帮助（患者用力５０％以上）。

完全依赖

２分：最大帮助（患者用力２５％以上）。

１分：完全帮助（患者用力０％－２５％）

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FIM评定结果分析

FIM量表总共六个方面18项功能，得分越高，独立水平越好，反之越差。得分的高低以患者是否独立和是否需要他人帮助或依赖辅助设备的程度来决定。FIM评分最少为１８分，最高为１２６分.

分级为：１２６分：完全独立。１０８－１２５分：基本独立。９０－１０７分：极轻依赖。７２－８９分：轻度依赖。５４－７１分：中度依赖。３６－５３分：重度依赖１９－３５分：极重度依赖。

１８分：完全依赖。生存质量评定1

SF36项健康状况简表2

生活满意指数量表1

SF36项健康状况简表*SF-36健康状况简表（ShortForm-36）此表是国际上以健康作为重点的综合评定表。包括8个领域共36个项目(躯体功能10、心理健康5、日常活动功能4、日常精神活动功能3、身体疼痛2、总体健康自评6、活力4、社会活动功能2），评定分为5个等级。

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SF36项健康状况简表

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SF36项健康状况简表1

SF36项健康状况简表1

SF36项健康状况简表1

SF36项健康状况简表2

生活满意指数量表生活满意指数量表是一种常用的主观的生存质量评定方法。2

生活满意指数量表生活满意指数量表是一种常用的主观的生存质量评定方法。生存质量概述1

生存质量概念2

生存质量评定目的3

生存质量评定内容1

生存质量概念生存质量(QualityofLife，简称QOL)，又译作生活质量，它是在WHO提倡的健康新概念——“人们在躯体上、精神上及社会生活中处于一种完好的状态，而不仅仅是没有患病和衰弱”的基础上构建的，是生物医学模式向生物-心理-社会综合医学模式转变的体现。

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生存质量概念1997WHO：生存质量是不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以