心功能评定-心功能评定概念和分级评定（康复评定技术）

心功能分级评定NYHA分级——纽约心脏病学会心功能分级心衰的心功能分级——美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）

级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛）Ⅰ不受限无症状一般体力活动不引起Ⅱ轻度受限无症状日常体力活动可引起Ⅲ明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅳ丧失有症状任何体力活动均加重

二NYHA分级—纽约心脏病协会心功能分级NYHA心功能分级标准，1982年用于临床，1994年美国心脏病协会(AHA)修订，是根据患者体力活动所出现的症状而定，其优点是简易、无创、可重复。这一标准广泛应用于临床、科研，作为自身对照、病情分析、功能鉴定、疗教判定，有实用价值。三NYHA分级的优点由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带有一定的主观性。体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般体力活动、日常体力活动、低于日常体力活动，均无明确分界线。不适用于左室舒张功能障碍(LVDD)NYHA分级的局限性三新分类系统将心衰分为A—D四级，A级和B级为无症状患者。A级:病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变，也无症状；B级:指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。这些病人常在医师检查其他疾病或非心脏手术前被偶然发现。四心衰的分级C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级：为终末期心衰，需要特殊的治疗措施，包括多数须住院治疗、某些病人需心脏移植。心功能评定一掌握心电运动试验二掌握运动强度分类、适应症、禁忌症三熟悉心功能评定方法;运动试验方案

从广义来说心脏有多方面功能;1.机械功能主要是收缩和舒张功能2.神经内分泌功能指心脏可以分泌某些神经递质与内分泌激素

3.电生理功能指心肌内特殊传导系统具有兴奋性、传导性、自律性及不应性。一心功能概述1、病史:现病史、既往史2、体格检查3、对体力活动的主观感觉分级（心脏功能分级、自觉用力程度的分级）4、超声心电图5、心脏负荷试验二心功能评定的内容纽约心脏病协会功能分级NYHA

I级:体力活动不受限,一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促或心绞痛。II级:轻度体力活动稍受限,休息时感到舒，一般的体力活动即引起乏力、心悸、气促或心绞痛。III级:体力活动明显受限,休息时感到舒适,较一般体力活动为轻时可乏力、心悸、气促或心绞痛。IV级:体力活动完全丧失,在休息时仍有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重(一无二轻三明显,四级不动也困难)六分钟步行试验

•六分钟内,若步行距离<150米,表明心衰程度严重;150-425米之间为中度心衰;426-550米之间为轻度心衰。•可用于评定患者心脏储备功能,评价药物治疗及康复治疗的疗效运动负荷试验是通过一定负荷量的生理运动,通过运动心电图的检测记录,了解患者的生理及病理变化。心电运动试验就是通过观察受试者运动时的各种反应,来判断其心、肺、骨骼肌等储备功能(实际负荷能力)和机体对运动的耐受能力。三心电运动试验概述心电运动试验的目的

1、为制定运动处方提供依据2、冠心病的早期诊断

3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后4、发现潜在的心律失常和鉴别良性和器质性心律失常5、确定患者进行运动的危险性6、评定运动锻炼及康复治疗的效果Ø按所用设备分类

1.活动平板试验（跑台试验）:最接近理想的生理运动方式。•Bruce方案:变速变斜率来增加负荷•Balke方案:恒速变斜率方案。•Naughton方案:运动起始负荷低,总做功量小,需较长时间才能达到预定心率,能较准确确定缺血阈值。四心电试验分类活动平板跑台实验2.踏车试验：自行车测力计心电图记录不易受运动动作的干扰。噪音小,占位少。•负荷量增加时,易形成等长运动。•下肢易疲劳而且耗氧量受体重影响,同级运动每千克体重耗氧量随体重增加而减少。•常用WHO推荐方案为什么形成等长运动是不利的？等长运动是肌肉做功时,肌肉长度保持基本不变,而肌肉张力明显增高,导致外周血管阻力显著增加,从而引起血压明显升高,心脏后负荷增加,使冠脉和骨骼肌血管阻力增加,冠脉灌注减少。因此,等长运动对心血管患者不利。等张运动时肌肉张力保持相对恒定,肌肉长度有规律的舒缩。等张运动时,骨骼肌和冠脉血管是扩张的,血压轻度升高时因心排出量增加,冠脉血流量和流速是增加的。等张运动是心血管患者宜采用的运动形式。

等长运动为何对患者不利？3手摇功率计试验:最高负荷及耗氧量低于下肢,但达到的心血管反应却相似。根据患者情况选择手摇速度。

4台阶试验:如Master二级梯试验,据患者性别、年龄、体重计算出90s内登台阶的次数Ø按终止试验的运动强度分类

1、极量运动试验:运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止,即达到生理极限。有一定危险性,适用于运动员及健康的青年人,以测定个体最大做功能力、最大心率和最大摄氧量。按性别和年龄推算,最大心率=220-年龄,可作为终止试验的标准。2、亚（次）极量运动试验:运动至心率达到亚极量心率=最大心率的85%或195-年龄,结束试验。较安全,但影响因素多。可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力3、症状限制运动试验:运动至出现必须停止运动的指征症状和体征运动负荷增加时收缩压不升高反而下降,低于安静时收缩压1.33kpa以上(>10mmHg)•运动负荷增加时收缩压上升,超过29.33~33.33kpa(>220~250mmHg);•运动负荷增加时,舒张压上升超过14.7~16.0kpa(>110~120mmHg);•舒张压上升超过安静时2.00~2.67kpa(>15~20mmHg)•运动负荷不变或增加时心率不增加,甚至下降超过10次/分•心电图显示ST段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常患者要求停止运动（用于冠心病的诊断，评定正常人和病情稳定的患者的心功能和体力活动能力）4、低水平的运动试验:运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130~140次/分,或与安静时比增加20次/分;最高血压达160mmHg,或与安静时比增加20~40mmHg;

运动强度达3~4METs作为终止试验的标准适用于急性心肌梗死后或心脏术后早期康复患者，以及其他病情较重者

Ø按试验方案分类单级运动试验:试验过程中运动强度始终不变的运动试验。多级运动试验:又称分级运动试验、递增负荷运动试验。根据受试着的个体情况及试验目的不同,选择不同的方案。运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力,方案难度适度,每级运动负荷最好持续2-3分钟,运动试验总时间在8-12分钟为宜。五实验方案的选择急性心肺疾病（肺动脉栓塞和肺梗死，心肌炎和心包炎，主动脉夹层）药物未控制的不稳定型心绞痛症状和血流动力学障碍的未控制心律失常未控制的症状明显的心力衰竭严重动脉新狭窄六运动试验的绝对禁忌证1.心电图ST段改变2.试验中血压未能相应升高:收缩压峰值<120mmHg收缩压上升<20mmHg较运动前/前一级运动时持续降低≥10mmHg低于静息水平提示冠脉多支病变。七运动试