危重患者血液透析护理

危重患者血液透析护理汇报人：文小库2024-04-05CONTENTS血液透析基本概念与原理危重患者血液透析前准备危重患者血液透析过程中护理危重患者血液透析后护理血液透析室感染控制策略危重患者血液透析护理风险防范血液透析基本概念与原理01血液透析是一种通过体外循环方式，将患者血液引入透析器，利用透析膜两侧的溶质浓度差和渗透压差，使溶质从高浓度侧向低浓度侧移动，达到清除体内代谢废物和多余水分的目的。血液透析定义血液透析的主要目的是替代肾脏功能，清除体内的代谢废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，从而缓解患者症状，延长生存期。血液透析目的血液透析定义及目的利用透析膜两侧的压力差，将体内多余的水分和中小分子物质滤出。01020304通过透析膜两侧的溶质浓度差，使溶质从高浓度侧向低浓度侧移动。透析膜表面具有一定的吸附能力，可以吸附部分中大分子物质。在跨膜压的作用下，液体从压力高的一侧通过透析膜向压力低的一侧移动，同时带动溶质移动。弥散吸附超滤对流血液透析治疗原理急慢性肾功能衰竭、药物或毒物中毒、严重水电解质紊乱等。适应症严重低血压或休克、严重心肌病变导致的心力衰竭、严重心律失常、严重出血倾向或脑出血等。禁忌症适应症与禁忌症透析结束透析结束后，断开体外循环通路，进行回血和压迫止血，观察患者情况。透析治疗设定透析参数，开始透析治疗，密切观察患者生命体征和透析机运行情况。患者准备患者取合适体位，连接体外循环通路。血管通路建立选择合适的血管，建立体外循环通路。透析器准备选择合适的透析器，并进行预冲和排气。操作流程简介危重患者血液透析前准备02了解患者的病史、诊断、治疗经过及当前病情，确定是否适合进行血液透析治疗。根据患者的病情和透析指征，筛选出血液透析的适应症，如急性肾损伤、慢性肾衰竭等。评估患者的血管条件，选择合适的血管通路，如动静脉内瘘、中心静脉导管等。评估患者病情筛选适应症评估血管通路患者评估与筛选根据患者的病情和透析需求，选择适合的透析器型号和规格。准备与透析器相匹配的透析管路，确保管路的清洁、无菌、无破损。在透析前对透析器和管路进行充分的冲洗和排气，确保透析液的质量和安全。选择合适的透析器准备透析管路冲洗与排气透析器及管路准备根据患者的病情和透析需求，准备必要的药品，如抗凝剂、生理盐水、葡萄糖等。准备透析过程中所需的耗材，如穿刺针、敷料、手套、口罩等。检查所备药品和耗材的有效期，确保在有效期内使用。准备药品准备耗材检查有效期药品、耗材准备了解患者的心理状态，给予必要的心理支持和护理，缓解患者的紧张和恐惧情绪。心理护理健康教育签署知情同意书向患者及家属介绍血液透析的相关知识、注意事项和配合要点，提高患者的认知度和依从性。在透析前与患者及家属签署知情同意书，明确双方的权利和义务。030201心理护理与健康教育危重患者血液透析过程中护理03血管通路建立与维护选择合适的血管通路根据患者病情和透析需求，选择中心静脉导管或动静脉内瘘等血管通路。血管通路维护定期检查血管通路功能，保持导管通畅，预防血栓形成和感染等并发症。患者教育指导患者保护血管通路，避免压迫、扭曲和过度活动，确保透析顺利进行。根据患者病情和凝血状态，选择合适的抗凝剂种类和剂量，预防透析中凝血。合理使用抗凝剂定期监测患者凝血指标，如活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）等，及时调整抗凝剂用量。监测凝血指标评估患者出血风险，对高危患者采取相应措施，如减少抗凝剂用量、使用无肝素透析等。出血风险评估抗凝剂使用监测密切监测患者血压变化，及时调整透析液钠离子浓度和超滤量，维持血压稳定。血压监测观察患者心率和心律变化，发现异常及时处理，预防心血管并发症。心率与心律监测监测患者体温变化，注意保暖和散热措施，预防透析中低温或高热。体温监测生命体征监测020401采取头低脚高位、减慢超滤速度、补充血容量等措施预防和处理透析低血压。调整透析液钠离子浓度、补充钙剂和维生素D等措施预防和处理肌肉痉挛。加强抗凝剂使用监测和出血风险评估，发现出血或凝血及时处理。03密切监测心电图变化，发现心律失常及时处理，必要时请心内科会诊协助治疗。透析低血压心律失常出血与凝血肌肉痉挛并发症预防与处理危重患者血液透析后护理04观察临床症状观察患者水肿、高血压等临床症状是否得到改善，评估透析对病情的控制效果。评估肾功能指标监测尿素氮、肌酐等关键指标，了解透析效果及肾功能恢复情况。检查电解质平衡检查血钾、血钠等电解质水平，确保透析过程中未出现电解质紊乱。透析效果评价透析结束后，对穿刺点进行压迫止血，避免ju部出血或血肿形成。压迫止血密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀等异常情况，及时处理并记录。观察穿刺部位避免穿刺部位感染，保持ju部清洁干燥，促进愈合。保持ju部清洁干燥穿刺点压迫止血及观察03携带必要物品携带患者透析记录、用药记录等必要物品，以便接收科室了解患者治疗情况。01转运前评估评估患者病情及生命体征，确保患者具备转运条件。02交接病情及注意事项向接收科室详细交接患者病情、治疗经过及注意事项，确保患者得到连续性的治疗与护理。患者转运交接根据患者肾功能情况，给予低盐、低钾、低磷等饮食建议，控制水分摄入。鼓励患者进行适当的运动锻炼，提高身体素质和抵抗力。告知患者按时按量服用药物的重要性，并解释药物的作用及副作用。提醒患者定期复查肾功能等相关指标，并告知随访时间及注意事项。饮食指导运动指导用药指导复查及随访健康教育指导血液透析室感染控制策略05020401每日定时对血液透析室进行彻底清洁，包括地面、墙面、天花板及物体表面。使用符合规定的消毒剂对血液透析机、透析床等设备进行消毒。定期对血液透析室进行环境微生物监测，确保消毒效果。03确保空气净化系统正常运行，定期更换过滤网，保持室内空气清新。环境清洁消毒管理7777医护人员进入血液透析室前，必须按照六步洗手法彻底清洁双手。在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后等关键时刻，严格执行手卫生规范。为医护人员提供便捷的手卫生设施，如洗手池、速干手消毒剂等。手卫生规范执行使用后的医疗器械应立即进行预处理，去除血渍、污渍等有机物。按照规定的清洗流程对医疗器械进行彻底清洗，确保无残留物。使用高压蒸汽、化学浸泡等方法对医疗器械进行消毒或灭菌处理。定期对消毒后的医疗器械进行质量监测，确保消毒效果。医疗器械清洗消毒将废弃物按照医疗垃圾、生活垃圾等进行分类收集。使用专用的医疗垃圾袋、锐器盒等容器进行废弃物存放。定期对废弃物存放区域进行清洁消毒，防止交叉感染。按照规定的时间、路线将医疗垃圾运送至指定的处理地点。废弃物处理流程危重患者血液透析护理风险防范06识别患者个体风险包括年龄、病情、并发症等因素，以评估患者透析过程中可能出现的问题。识别技术操作风险透析过程中涉及的穿刺、引血、回血等技术操作，需要熟练掌握并识别潜在风险。识别设备与环境风险检查透析机、水处理系统等设备是否正常运行，评估环境是否符合透析要求。护理风险识别评估技术操作难度针对不同技术操作，评估其难易程度及可能出现的问题，制定相应操作规范。评估设备与环境安全性定期检查设备性能及环境状况，确保其安全、稳定、符合透析要求。评估患者风险等级根据患者个体情况，将风险分为高、中、低等级，以便采取相应护理措施。护理风险评估制定个性化透析护理方案，加强巡视和观察，及时发现并处理异常情况。针对患者个体风险加强技术培训与考核，提高护士操作技能水平，确保技术操作规范、准确。针对技术操作风险建立设备与环境管理制度，定期维护保养设备，确保透析环境安全、舒