医学教材 常见筋骨关节病课件

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎一、应用解剖桡骨茎突处有一浅沟，有拇长展肌腱及拇短伸肌腱经此走行。第一节腱鞘炎第1页/共35页

二、病因病理

多为手腕过度劳动，造成局部纤维管狭窄、炎症，使肌腱滑动困难，而产生临床症状。三、诊断要点㈠.多见于中年妇女。㈡.桡骨茎突及舟状窝的桡侧疼痛及压痛，凡是有拇指外展或内收动作参与的活动，均可因疼痛加剧而受到影响。第2页/共35页

㈢.握拳尺偏动作时疼痛加重（芬克斯坦试验阳性）。第3页/共35页

四、治疗方法

急性期可采用纸板或夹板固定于腕略桡偏位2～3周，配合药物外敷。若未自愈或进入慢性期，可采用手法、封闭、小针刀及手术等方法治疗。第4页/共35页指屈肌腱鞘炎一、概述1.又称“弹响指”或“板机指”。2.好发于拇指、中指、环指。3.女性多见，中老年发病较多。第5页/共35页

二、应用解剖1.掌骨颈的掌侧，有一浅沟与鞘状韧带形成无弹性之纤维骨管即鞘管。2.屈指肌腱通过此管进入手指。第6页/共35页

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三、病因病理1.病因：手指长期从事握持硬物工作，屈指肌腱

在环状韧带上摩擦劳损所致。

⑴.环状韧带、腱鞘增厚；

⑵.骨－韧带管狭窄；

⑶.肌腱膨大；

⑷.屈伸手指时，膨大肌腱通过狭窄腱鞘，即产

生弹响。第8页/共35页

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四、临床表现与诊断要点1.手指关节掌侧酸痛晨起或劳动后出现，活动或遇热后缓解；2.手指屈伸受限，强力屈伸时，有弹响伴跳跃感；3.掌指关节掌面可触及一米粒大小的痛性结节。五、治疗1.理筋手法：适用于初期患者，揉按弹拨痛性结节，伸展、屈伸掌指关节。第10页/共35页

2.封闭疗法：用2％普鲁卡因1mlmg作腱鞘内注射。3.小针刀疗法：无菌条件下，用小针刀挑割松解腱鞘，切勿损伤肌腱。4.手术疗法：如上述方法疗效欠佳时，可考虑手术切开狭窄的腱鞘。第11页/共35页第二节、腱鞘囊肿一、概念：腱鞘囊肿是发生在关节或腱鞘附近的囊性肿物，又称滑液囊肿。其内含物多为无色透明或微白色、淡黄色的浓稠胶冻状粘液。第12页/共35页

二、病因病理长期持续的腕部劳损，造成局部软组织退行性病变，出现囊肿。三、诊断要点㈠好发于青年女性。以腕背最常见，次为踝背。㈡局部肿块，起势快，增长缓慢，多无自觉症状及不适。易复发。㈢局部可触及一有韧性、外形光滑、张力较大的肿块，有囊样感或波动感。第13页/共35页

三、治疗方法㈠手法治疗㈡药物治疗㈢针刺破挤法(四)手术治疗第14页/共35页第三节、腕管综合征一、概念：腕管综合征是指由于正中神经在腕管中受到卡压，而引起的以手指麻木乏力为主的症候群。腕管是指腕部掌横韧带与腕骨所构成的骨纤维管。第15页/共35页

腕管内有手指的九根指屈肌腱及正中神经共10个内容物，正中神经位于肌腱与腕横韧带之间。第16页/共35页

二、病因病理病因——内容物增多：劳损，创伤，骨病等；容积减小：挤压创伤等病理——病因→腕管压力↑→卡压正中神经或肌腱三、诊断要点2.症状：三个半手指感觉异常3.体征：肌萎缩；肌力减弱4.特殊体征：叩诊试验；屈腕试验；压脉带试验；出汗试验第17页/共35页

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四、鉴别诊断第19页/共35页

3.多发性神经炎：袜套状感觉麻木区五、治疗要点

继发性腕管综合征应治疗原发疾病。原发性腕管综合征则按以下方法治疗：㈠.固定：适用于初期患者，固定1～2周。㈡.封闭：注意勿误伤正中神经。第20页/共35页

㈢.手法：不宜过多，轻度按压拔伸及旋转。㈣.药物治疗㈤.非手术治疗无效，可采用手术治疗。第21页/共35页

病因1．外伤或退行性变导致的足跟脂肪垫萎缩。2．足跟滑囊炎。3．跟骨骨刺。4．跖筋膜炎。跟痛症

跟痛症是指由多种慢性疾患所致的跟骨跖面的疼痛。第五节跟痛症第22页/共35页

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跟痛症好发部位第24页/共35页

检查可触知跟痛症的压痛点。若是因脂肪垫萎缩引起，压痛点在足跟负重区偏内侧，有时可触及皮下的脂肪纤维块。若是因跖筋膜炎引起，则压痛点局限于跟骨大结节的跖筋膜。若是因足跟滑囊炎引起，则压痛点局限于足跟内侧结节下，局部无红、肿。X线片检查有时可见跟骨刺，但与临床表现大多无明显相关。临床表现检查及诊断

其临床表现与病因联系紧密，主要是慢性劳损和退行性变化。第25页/共35页

诊断要点第26页/共35页

治疗要点

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跟痛证的患病率很高，今天奉献一个个人用于治疗跟痛证的一个小经验方，屡试不爽，效果很好，拿出来和大家分享。川芎，白芷等份，高度白酒侵泡2-3天，捞出，晾干，研成粉末状，每次10-15克，用纱布包包裹，垫在患足足跟。每份可以使用3天。有时候药包会移动，可以将其缝在鞋垫上。效果很好，大家不妨试一试。本人是西医出身，对中医基本不懂，偶然得到此验方，用了以后效果很好，所以奉献出来，其中具体中医理论实在不懂，见笑！！！2592231editedon2009-09-2019:31第29页/共35页

病因1．平足症2．穿鞋

由于第一楔骨、跖骨与其他楔骨、跖骨的联系较弱，故穿着高跟尖头鞋时，易受非生理压力的影响而向内移位，而拇趾被迫外翻，使第一、二跖骨间夹角加大，而第一跖骨头在足内侧形成一骨赘，第二趾被拇趾挤向背侧，趾间关节屈曲，形成锤状趾。拇趾滑囊炎拇趾滑囊炎是拇外翻畸形的继发病，又称为拇指滑液囊肿。拇外翻形成机制第六节拇趾滑囊炎第30页/共35页

跖趾关节突出部因长期受鞋帮的摩擦而产生滑囊，局部出现红肿热痛，囊内积液，滑囊壁增厚，则形成拇趾滑囊炎。

临床上拇外翻一般无症状，只有少数患者出现疼痛及功能障碍。但患拇滑囊炎时则大多出现症状，甚至