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文档简介

隔离自费协议书范文范本

甲方(隔离方):____________________

乙方(提供方):____________________

鉴于甲乙双方就甲方因特定原因需进行隔离事宜达成一致,为明确双方权利义务,特订立本协议,以资共同遵守。

第一条隔离原因及期限

1.1甲方因___________________________需进行隔离。

1.2隔离期限自___年___月___日起至___年___月___日止。

第二条隔离地点及条件

2.1乙方为甲方提供位于___________________________的隔离场所。

2.2隔离场所应符合当地卫生防疫部门规定的隔离条件,包括但不限于独立卫生间、通风良好、定期消毒等。

第三条费用及支付

3.1甲方应支付乙方隔离期间的费用,包括但不限于住宿费、餐饮费、卫生清洁费等。

3.2费用总额为人民币(大写)___________元整(¥___________),甲方应于本协议签订之日起___个工作日内支付至乙方指定账户。

第四条甲方权利与义务

4.1甲方有权在隔离场所内正常生活,乙方应保证甲方的人身安全和基本生活需求。

4.2甲方应遵守乙方制定的隔离期间的各项规定,包括但不限于不得擅自离开隔离场所、配合乙方进行健康监测等。

第五条乙方权利与义务

5.1乙方有权要求甲方支付隔离费用,并在甲方违反隔离规定时采取必要措施。

5.2乙方应保证隔离场所的卫生安全,提供必要的生活服务,并在甲方出现健康问题时及时提供帮助。

第六条违约责任

6.1若甲方未按期支付隔离费用,应按未支付金额的___%向乙方支付违约金。

6.2若乙方未能提供符合约定条件的隔离场所或服务,应赔偿甲方因此遭受的直接损失。

第七条协议的变更与解除

7.1本协议一经双方签字盖章后生效,未经双方协商一致,任何一方不得擅自变更或解除。

7.2若因不可抗力导致本协议无法履行,双方可协商解除本协议。

第八条争议解决

8.1本协议在履行过程中发生的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。

8.2协商不成时,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第九条其他

9.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

9.2本协议未尽事宜,双方可另行协商确定。

甲方(签字):_______________

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