医院医疗质量评价与提升制度

医院医疗质量评价与提升制度第一章总则第一条目的与依据本制度旨在规范医院医疗质量评价与提升工作，确保医院医疗服务水平实现国家和行业标准要求。订立本制度的依据为国家有关法律法规、卫生健康部门及行业主管部门的规定和相关政策。第二条适用范围本制度适用于医院内全部涉及医疗质量评价与提升工作的部门、岗位及从业人员。第三条定义医疗质量：指医院供应给患者的医疗服务的各个环节和方面所体现的技术水平、服务态度、医德医风等综合评价。医疗质量评价：对医疗质量进行科学、客观、量化、定性的分析、评估和判定的过程。医疗质量提升：通过医疗质量评价的结果，针对问题进行改进和优化，提高医疗质量的连续提升工作。第二章医疗质量评价管理第四条医疗质量评价机构本医院设立医疗质量评价机构，负责医疗质量评价与提升工作的组织和实施。医疗质量评价机构的重要职责包含：订立医疗质量评价工作的规范和标准。设计和实施医疗质量评价的指标体系，包含技术指标、服务指标、安全指标和管理指标等。组织医疗质量评价的数据收集、分析和报告，定期汇总医疗质量评价结果。协调相关部门参加医疗质量评价与提升工作，推动问题整改和质量提升措施的落实。第五条医疗质量评价指标体系医疗质量评价指标体系应包含技术指标、服务指标、安全指标和管理指标等，具体指标由医疗质量评价机构依据国家标准、行业要求和本院实际情况订立。医疗质量评价指标的选择应充分考虑医疗服务过程中的各个环节，且能够客观、准确地量化评价医疗质量水平。医疗质量评价指标应定期进行修订和更新，保持与国内外先进医疗机构的对标全都性。第六条医疗质量评价程序医疗质量评价应定期进行，具体评价频次由医疗质量评价机构依据医院实际情况订立。医疗质量评价程序包含以下环节：数据收集：收集医院医疗质量相关的数据、资料和信息。数据分析：对收集到的数据进行分析，形成评价结果。评价结果报告：将评价结果形成报告，报告内容包含问题分析、改进建议等。质量督导与整改：对评价结果中存在的问题进行督导和跟踪整改。质量提升措施：依据评价结果和问题分析，订立相应的质量提升措施，推动质量连续改进。第七条医疗质量评价结果的应用医疗质量评价结果应及时反馈给相关部门和人员，包含科室、医务人员等。相关部门和人员应依据评价结果，订立相应的改进计划，推动质量提升工作的落实。高风险、严重问题及时上报并落实整改。第三章医疗质量提升管理第八条医疗质量提升机制医院建立医疗质量提升机制，确保质量提升工作有序推动。医疗质量提升机制应包含医疗质量目标的订立、质量评价结果的运用、质量提升措施的订立和落实、质量提升效果的监测与评估等环节。第九条质量提升措施的订立与落实医疗质量评价机构依据评价结果和问题分析，订立相应的质量提升措施。相关部门和人员应依照质量提升措施的要求，落实具体改进和优化措施。质量提升措施的落实应有明确的责任人和时间节点，并进行跟踪督导，确保效果的达成。第十条质量提升效果的监测与评估医疗质量评价机构负责对质量提升措施的效果进行监测和评估。监测与评估内容包含质量指标的达成情况、改进措施的实施情况、效果的验证等。监测与评估结果应及时反馈给相关部门和人员，作为质量提升工作的参考依据。第十一条人员培训与沟通医院应建立健全医疗质量培训制度，提升医务人员的专业水平和服务意识。医疗质量评价机构应组织定期的医疗质量培训活动，向医务人员转达质量评价与提升的相关知识和要求。医院应建立医疗质量沟通机制，鼓舞医务人员及时反馈医疗质量问题和改进建议，提升医院的整体医疗质量水平。第四章法律责任第十二条违反制度的责任与惩罚医院内发现违反本制度的行为，应依法追究相关人员的责任。违反本制度的行为包含但不限于：窜改评价数据、有意隐瞒评价结果、不搭配评价工作的调查等。对违反制度的人员，医院将依法予以相应的惩罚，包含批判教育、记过、记大过、调离岗位等。第十三条法律责任医院医疗质量评价与提升工作应遵守相关法律法规和行业规范，不得违反法律规定。使用虚假数据、有意隐瞒真实情况、不搭配监督检查等行为将依法承当相应的法律责任。第十四条法律帮助与维权医院应建立法律帮助与维权机制，为医疗质量评价工作中遇到的纠纷供应相关法律支持和保障。当医疗质量评价工作中发生非法侵害、侵害权益等情况，相关人员有权向司法机关提起诉讼或采取其他合法维权途径。第五章附则第十五条本制度的解释权本制度的解释权归医院全部，若有需要进行修订或增补，将进行相应的程序并公布施行。第十六条本制度的执行时间本制度自颁布之日起执行，有效期为三年，届满后需进行修订和重新颁布。