2024年医院手卫生制度（四篇）

第2页共2页2024年医院手卫生制度1、本规定适用于所有临床及医技科室。2、手卫生是指医务人员的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的综合术语。3、各科室需配备符合标准的手卫生设施，其中包括使用流动水和洗手液进行洗手。4、重点部门及各科室的治疗室、换药室等区域应配备非接触式水龙头开关，并确保其正常运行。5、洗手液容器须定期清洁消毒。未完成使用的手洗液不应直接添加到原有容器中，而应在清洁和消毒取液器后进行补充。6、用于手卫生的设施，如洗手盆、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品及手消毒剂等，应保持清洁，以防止二次污染。7、所有医务人员需掌握并正确执行手卫生方法，以确保洗手和手消毒的效果。8、医务人员在以下情况下必须洗手：1)在直接接触病人前后，不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3)穿脱隔离衣前后，摘手套后；4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；5)接触患者周围环境及物品后；6)处理药物或配餐前。9、医务人员在以下情况时应进行手消毒：1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。10、当医务人员手部无可见污染物时，可使用速干手消毒剂替代洗手进行手部消毒。11、特定科室如手术室、产房等应每季度对手卫生效果进行监测。若怀疑流行病暴发与医务人员手部有关，需及时进行监测。12、手卫生合格标准如下：洗手及卫生手消毒，每平方厘米细菌菌落总数不超过10cfu；外科手消毒每平方厘米细菌菌落总数不超过5cfu。13、各科室主任、护士长及资深医务人员应作为手卫生的典范。感染控制小组应将手卫生管理制度的执行纳入科室日常质量管理，监督医务人员手卫生执行情况，以提升手卫生的依从性。2024年医院手卫生制度（二）1、构建完整的医院感染管理架构，包括医院感染管理委员会、医院感染管理科及科室医院感染管理小组，严格遵守《国家传染病防治法》、《国家传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等法规，确保各职责的切实履行，制定并优化医院感染应急响应程序和措施。2、依据相关规定，制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离及医疗废物管理的操作流程。3、实施医院感染管理与监控方案，设立相关措施、效果评估和报告制度，将医院感染管理纳入全面医疗质量管理和考核体系。4、强化消毒隔离措施，对感染性疾病科、口腔科、手术室等关键部门的医院感染管理与监测工作进行严格监控。5、医院感染管理科与医政科、药剂科合作，确保抗菌药物的分级使用规定得到执行，及时干预并减少抗菌药物的滥用，提升其临床应用的合理性。6、遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及《医疗废物的分类》规定，有效管理医疗废物，制定应对医疗废物流失、泄漏等意外事件的应急预案。7、建立全院医院感染控制培训教育机制，定期对在职员工和新入职员工进行医院感染预防的教育和培训活动。2024年医院手卫生制度（三）1、构建完整的医院感染管理架构，包括医院感染管理委员会、医院感染管理科及科室医院感染管理小组，严格遵守《国家传染病防治法》、《国家传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等法规，确保各职责的切实履行，制定并优化医院感染应急响应程序和措施。2、依据相关规定，制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离及医疗废物管理的操作流程。3、实施医院感染管理与监控方案，设立相关措施、效果评估和报告制度，将医院感染管理纳入全面医疗质量管理和考核体系。4、强化消毒隔离措施，对感染性疾病科、口腔科、手术室等关键部门的医院感染管理与监测工作进行严格监控。5、医院感染管理科与医政科、药剂科合作，确保抗菌药物的分级使用规定得到执行，及时干预并减少抗菌药物的滥用，提升其临床应用的合理性。6、遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》及《医疗废物的分类》规定，有效管理医疗废物，制定应对医疗废物流失、泄漏等意外事件的应急预案。7、建立全院医院感染控制培训教育机制，定期对在职员工和新入职员工进行医院感染预防的教育和培训活动。2024年医院手卫生制度（四）(一)使用规定(5)手消毒剂的分配器应设计为非接触式的，消毒剂推荐采用一次性包装。(6)应提供干手用具。干手巾应每次使用后即进行消毒处理；盛放干手巾的容器应每次使用后清洗并消毒。(7)应配备计时装置、洗手流程图及说明。(二)洗手的适应症1.在直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人的污染部位移动到清洁部位时，以及在接触特殊易感病人前后；2.在接触病人的黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；3.在穿脱隔离衣前后，摘手套后；4.在进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；5.在配制药物或准备餐食前；6.在手部有可见污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后。(三)洗手方法1.湿润双手：用流动水湿润双手；2.涂抹皂液：取适量皂液均匀涂抹于手部所有皮肤；3.揉搓：仔细揉搓双手，按照六步法洗手，持续时间不少于____秒，具体步骤包括：(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓；(2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交替进行；(3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；(4)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交替进行；(5)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交替进行；(6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交替进行；4.冲洗：用流动水冲洗双手；5.干燥双手：用纸巾或干手毛巾擦干双手；6.涂抹护肤用品：适量涂抹护肤用品以保护双手；7.整个洗手过程需持续不少于____秒。(四)卫生手消毒的适应症1.指标(1)在检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；(2)进出隔离病房、重症监护病房、烧伤病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；(3)在接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；(4)在双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人的污物之后；(5)当需要双手保持较长时间的抗菌活性时；(6)在为不同病人进行诊疗之间；从同一病人污染部位移动到清洁部位时；手部无明显污染物时。____方法1.取____ml的速干手消毒剂置于手掌；2.涂抹手部所有皮肤，揉搓方式参照六步洗手法，揉搓时间约为____分钟；3.揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部完全干燥；4.符合上述消毒原则第(3)、(4)条者，应先洗手，然后再进行卫生手消毒。(五)外科手消毒方法1.消毒原则(1)先洗手，后消毒；(2)进行各类手术前均应进行外科洗手和外科手消毒；(3)手术中和不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。2.外科洗手方法(1)洗手前应先取下手部饰品，并修剪指甲，长度不超过指尖；(2)取适量皂液清洗双手、前臂和上臂下1/3，充分揉搓，清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处；(3)用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3；(4)使用无菌巾彻底擦干双手