运动功能评定-平衡功能评定（康复评定技术课件）

平衡功能评定技术学习目标掌握：平衡功能的分级；

平衡的评定方法（平衡反应检查、Berg平衡量表）熟悉：平衡的定义；平衡反应平衡评定的内容

了解：人体平衡的维持机制概述平衡（balance）——人体在日常生活中维持自身稳定性的能力。平衡功能——是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无意识的或反射性的活动，以恢复质心稳定的能力。平衡是由于人体突然受到刺激身体重心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射性地活动以保持稳定的能力。协调是完成平稳、准确和控制良好的运动的能力。平衡的分类静态平衡：一种姿势或稳定性动态平衡：运动或受外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力

自动态平衡

他动态平衡（一）平衡反应一种自发反应，当身体重心发生变化时，即可诱发这种反应，以试图恢复重心在原来的支撑点内或调整到自身稳定状态的过程，包括反应时间和运动时间。一般表现形式特殊平衡反应平衡反应形成的时间俯卧位---6个月；仰卧位---7个月；坐位---7~8个月；蹲起---9~12个月；站立位---12~21个月（一）平衡反应特殊平衡反应1.保护性伸展反应当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身体，防止摔倒。2.跨步及跳跃反应当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出或跳跃一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。其作用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。（二）平衡的生理学机制关于平衡的三个系统：适当的感觉输入神经中枢的整合运动控制（二）平衡的生理学机制人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。①适当的感觉输入（视觉、本体感觉、前庭）②交互的神经支配和抑制③大脑的整合作用④正常的肌张力⑤骨骼肌系统产生适宜的运动（三）平衡功能分级三级分法将人体平衡分为坐位平衡和立位平衡两种状态，每一种体位下又都按照相同的标准分为三个级别进行评定。一级平衡——静态平衡，被测试者在不需要帮助的情况下能维持所要求的体位（坐位或立位），即躯体在无依靠下能坐稳或站稳，体重平均分配二级平衡——自动平衡，即被测试者能维持所要求的体位，并能在一定范围内主动移动身体重心后仍维持原来的体位三级平衡——他动平衡，即被测试者在受到外力干扰而移动身体重心后仍恢复并维持原来的体位（四）影响人体平衡的因素1.重心的高低重心位置低，平衡好；反之平衡就差2.支撑面的大小支撑面越大，平衡越好；支撑面越小，平衡差3.摩擦力平衡功能评定技术平衡功能评定（一）平衡评定内容静止状态下在不同体位时能否保持平衡睁、闭眼时能维持姿势稳定性在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应2.运动状态下能精确完成运动能完成不同速度的运动（加速、减速）运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡如：在不同体位下伸手取物1.静态姿势稳定性评定1.平衡评定：睁眼、闭眼坐位评定；睁眼、闭眼站立评定2.双足并行站立，双足足跟碰足尖站立3.站立在泡沫塑料垫上：睁眼、闭眼4.单脚交替支撑站立、闭眼2.动态姿势稳定性评定1.睁眼/闭眼走25步，记录跌到次数2.睁眼/闭眼在泡沫垫上行走25步，记录跌到次数3.在阶梯训练器上，每只脚上下阶梯10次4.保持坐位、立位时，推动患者让其头颈、上肢、躯干在移动的情况下保持平衡5.足跟碰足趾走直线，走标记物6.侧方走，倒退走，走圆圈（一）平衡评定内容3.动态支撑面内当支撑面发生移动时能保持平衡，

如：在行驶的汽车或火车车厢中行走4.姿势反射当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力（推力或拉力）而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间平衡功能评定就是依照特定方法和程序对人体的平衡功能进行定量和定性的描述和分析过程。1.观察法（1）在静止状态下能否保持平衡。（2）在运动状态下能否保持平衡。（3）侧向走，倒退走，环行走等。（二）平衡评定方法2.量表法：

属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表有Fugl-Meyer平衡反应测试、Berg平衡量表测试、MAS平衡测试等。（二）平衡评定方法3.平衡仪测试法平衡测试仪，也称为计算机动态姿势图。姿势图能精确地测量人体质心的位置、移动的面积和形态，可以评定平衡功能障碍或病变的部位和程度，评价康复治疗的效果，同时，平衡测试仪本身也可以用作平衡训练。1.观察法Romberg检查法受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况。又称为“闭目直立检查法”强化Romberg检查法受检者双足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁眼、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60s单腿直立检查法受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长为耻时间为30s步态平衡试验（活动状态下能否保持平衡）检查方法：受检者取站立位，观察受检者在不同条件下行走（脚跟碰脚趾行走、走直线、走圆圈、饶障碍物行走）能否保持平衡阳性反应：受检者在不同条件下行走时不能保持平衡1.观察法2.临床常用的平衡评定量表1.Berg平衡量表（BBS）由KatherineBerg于1989年首先报道，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单腿站立等14个项目，测试一般可在20分钟内完成。测评工具：秒表或带有秒针的手表1块、直尺或带有5cm、12cm、25cm刻度的测量尺1把。测试所需的椅子要高度适中。在进行第12项任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。Berg平衡量表记录表姓名：性别：年龄：测评员：诊断：项目第一次评定得分第二次评定得分第三次评定得分年月日年月日年月日1.从坐到站2.无支持站立3.无支持坐位，双足着地4.从站立到坐5.（床-椅）转移6.无支持闭眼站立7.双足并拢站立8.站立位上肢前伸9.站立位从地上拾物10.转身向后看11.转身一周12.双足交替踏台阶13.双足前后站立14.单足站立

总分

Berg平衡量表测试评定标准（P110）评分结果共14个项目，每个项目最低分为0分，最高分为4分，总分56分。根据所代表的活动状态，将评分结果分为三组。

0-20分：平衡能力差，只能坐轮椅

21-40分：平衡能力尚可，能辅助步行

41-56分：平衡能力好，能独立行走

<40分：预示有跌倒的危险。Fugl-Meyer平衡反应测试由瑞典医生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom评定基础下发展而来，常用于测试上运动神经元损伤的偏瘫受试者。

Fugl-Meyer平衡反应测试评定内容

评定标准支持坐位0分不能保持平衡1分能保持平衡，但时间短，不超过5分钟2分能保持平衡，超过5分钟健侧展翅反应0分被推动时，无肩外展及伸肘1分健肢有不完全反应2分健肢有正常反应患侧展翅反应0分被推动时，患肢无外展及伸肘1分患肢有不完全反应2分患肢有正常反应支持站立0分不能站立1分完全在他人帮助下站立2分1人帮助站立1分钟无支持站立0分不能站立1分站立少于1分钟或身体摇摆2分站立平衡多于1分钟健肢站立0分维持平衡少于1-2秒1分维持平衡4-9秒2分维持平衡多于9秒患肢站立0分维持平衡少于1-2秒1分维持平衡4-9秒2分维持平衡多于9秒MAS平衡功能评测总评分48分，每项7个等级（0-6分），其中有关平衡功能测定有12分，常与其它运动功能的评定一起进行。坐位平衡0分：完全不能完成。1分：在支持下保持坐位平衡（治疗者给予受试者帮助）。2分：无支撑下保持坐位平衡10秒（受试者不抓握任何物体，膝足并拢，双足平放在地上）。3分：无支撑下保持坐位平衡，身体前倾，体重均匀分布（头部直立、挺胸、质心在髋关节前，体重分布在双侧下肢）。4分：无支撑下保持坐位平衡，并能向后转动头部及躯干（双足并拢平放在地上，手放在膝上，不接触身体）。5分：无支撑下保持坐位平衡，并能身体向前，手摸地面，然后回到坐位平衡（双足平放在地上，不抓任何物体，保持下肢不动，必要时可支撑患侧上肢，手至少接触足前10cm的地面）。6分：无支撑坐在椅上，向侧方弯腰，手摸地面，然后回到坐位平衡（双足平放在地上，不抓任何物体，保持下肢不动，必要时可支撑患侧上肢）。MAS平衡功能评测坐位到站立位0分：完全不能完成。1分：在治疗者帮助下站起来。2分：借助辅具站起来，但体重分布不均匀，需要用手来支撑。3分：自己站起来，体重分布均匀，不需要用手支撑。4分：自己站起来，体重分布均匀，并能保持髋、膝伸直5秒。5分：自己站起来，体重分布均匀，髋、膝完全伸直，然后再坐下。6分：10秒内，不需要任何帮助，自己站起来，坐下3次，自己站起来，体重分布均匀。“站起—走”计时测试方法受试者从座椅（有扶手的靠背椅）上站起，向前走3米，折返回来的时间以及在行走中的动态平衡结果判断1分：正常2分：极轻微异常3分：轻微异常4分：中度异常5分：重度异常3.平衡仪测试法静态平衡测试受力平台和显示器保持稳定，测定人