一级护理质量评价标准

一级护理质量评价标准

项目质量标准分值扣分标准

查一级护理20%的病人，其中至少一位新病人100290分为合格标准

由本院注册责任护士负责，进

护士岗位资质符合要求。抢救药械、

管理与设备修和试用期护理人员须在注册

设备（抢救车，吸引、吸氧相应配套5

（5分）护士的指导下工作，一处不符

物品，各种记录卡:齐全、完好合要求扣2分

床单位整洁、干燥、无污渍，无多余

5一处不符合要求扣2分

物品

三短：头发、胡须、指（趾）甲5一人一次一项不合理扣2分

基础护理

（20分）

七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手

5一处不洁扣1分

足、会阴、肛门清洁

患者卧位舒适，保持良好功能位5一人不合要求扣1分

按照病情要求至少每小时巡视病房未按时巡视病房扣2分，未能

10

一次，观察病情，有效解决需求匡助患者解决需求扣4分

要据专科护理学规执行5专科护理一项不到位扣3~5分

病情观察与

时间超过规定治疗时间2小

监护措施

用药及时准确，安排合理（时间、顺时，每人次扣2分

（45分）5

序、滴速、方法等）实际与记录不符扣2分，未按

病情与医嘱治疗全扣

输液不畅扣2分；有外渗（普

通药物扣2分，特殊药物扣5

输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡

7分，重病房病人扣5分）；记录

记录清晰准确，留置针护理符合要求不许确扣2分；留置针护理不

符合要求扣2分

患者按医嘱接受各种治疗到位（如口

腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻

5一人不合要求扣1分

饲、气管切开、换药等），实际操作

与记录相符

引流不畅扣2分，外观不洁扣

各种引流管道通畅、无扭曲，管壁清

1分

洁，有标识，位置正确并妥善固定，

5无标识扣2分，位置有误扣1

观察引流物的颜色、量、性质，及时

分

更换，定时倾倒引流物

8AM后一人次未更换扣2分

重症患者及大手术患者72小时内班

班记录，病情变化随时记录，记录与8一项记录不许确2分

病情相符

根据病情有安全评估并有相应措施，

无护理不当导致的并发症（烫作、压5发生一项扣2分

疮、坠床/跌倒、口腔炎）

有安全警示、护理措施到位5一人不合要求扣1分

患者安全

安全评估正确；有针对性护理措施；

（20分）

带入压疮和不可避免压疮有上报表，

5一人不合要求扣1分

每天必须有一次皮肤情况追踪记录，

压疮评分每周1~2次

注意保护患者隐私5

掌握十知道内容5缺一项扣1分

交接班

（10分）执行交接班规范，体现连续性和动态

性5

备注：一级护理合用范围：病情随时可能发生变化的重症患者；手术后需要

严格卧床的患者：生活彻底不能自理且病情不稳定的患者。

二级护理质量评价标准

项目质量标准分值扣分标准

查所有二级护理病人100290分为合格标准

由本院注册责任护士负责，进

护理岗位资质符合要求。抢救药械、修和试用期护理人员为患者提

管理设备

设备（抢救车，吸引车、吸氧相应配5供生活护理，其他工作必须在

（10分）

套物品，各种记录卡）齐全、完好注册护士的指导下进行，不符

合要求扣2分。

床单位整洁、舒适5一处不符合要求扣2分

根据患者自理能力协助部份生活护

5一人一次一项不合理扣2分

基础护理理

（20分）

三短：头发、胡须、批（趾）甲5一人一次一项不合理扣2分

七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手

5一处不洁扣1分

足、会阴、肛门清洁

按照病情至少每2小时巡视病房一未按时巡视病房扣2分，未能

10

次，观察病情，有效解决需求匡助患者解决需求扣4分

用药及时准确，安排合理（时间、顺一人一次一项不合理扣2分，

10

序、滴速、方法等）用药错误扣8分

病情观察与

输液不畅扣2分；有外渗（普

相关治疗

输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡通药物扣2分）,特殊药物扣5

（40分）10

记录清晰准确，留置针护理符合要求分）；记录不许确扣2分；留置

针护理不符合要求扣2分

根据护理级别按时巡视，二级护理2

小时巡视一次，三级护理每3小时巡10一项记录不许确扣1分

视一次

有安全警示的护理措施到位10一人不合要求扣1分

患者安全

无护理并发症或者不良事件发生（

（20分）10发生一起扣3分

烫伤、压疮、坠床、跌倒、口腔

炎）

健康指导

运用多种形式针对病人不同需要进10漏一项扣1分

（10分）行健康教育。重点入院指导、住院过

程健康教育及由院指导

备注：二级护理合用范围：生活能部份自理，病情稳定，仍需卧床的患者。

（三）Morse跌倒评估计表

1.跌倒史（近3个月内有发生）否。分口是25分口

2.超过一个医学诊断否0分口是25分口

3.行走辅助

卧床歇息/需要护士照应。分口

使用拐杖、手杖、助行器15分口

扶靠家具行走30分口

4.静脉输液中/使用静脉置针否0分口是20分口

5.步态

正常/卧床/不能活动。分口

双下肢虚弱无力10分口

残疾或者功能障碍20分口

6.认知状态

认知正常0分口高估自己活动能力或者忘记自大受限制15分口

使用降压药、镇静药等特殊药物或者麻醉反是□否口

总分：________分

注：评分总分＞45分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的防

护措施。

（四）Braden压疮风险评分表

评分依据

评份内容

1分2分3分4分得分

感觉：对压迫有关的

彻底丧失严重丧失轻度丧失未受损

不适感受能力

潮湿：皮肤暴露于潮

持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少发生潮湿

湿的程度

活动：身体活动程度卧床不起局限于椅上偶尔步行时常步行

活动能力改变和控

彻底不能严重限制轻度限制有受限

制体们的能力

营养：通常摄食状况太差不足适当良好

磨擦力和剪切力有有潜在危（Wci）险无关

总分：_____分

用药风险安全防范措施

(1)特殊用药应选择合适的血管，高渗药品、血管活性药物尽量从中心静脉

通道走。

(2)特殊药品请贴上醒目标志。

(3)所有的药品配置时需双人核对。

(4)鼻饲药品同时用专用冲洗器，肠内营养时标识清晰。

(5)对护士进行特殊药品配置和使用观察的培训。

5.病情变化防范措施

(1)根据医嘱或者病情变化严密监测生命体征，通过对意识、呼吸、肪博、

血

压、体温、SPQ?等情况观察。如果总分23分，提示病情变化。

(2)当发现病情变化或者潜在的变化，一边通知医生，一边进行以下的观察,

积极配合医生及时处理。

①迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。

②确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。

③确认ICU所有监护报敬设置适当。

④确认呼吸连接正确。

⑤检查气管插管的位置温和囊容量。

⑥确认胸引管开放并引流。

⑦检查心率和心律。

⑧检查周围脉博、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压和肺

动脉楔压(如有飘荡导管)。

⑨检查术后出血情况；注意伤中有无渗血、引流管及胸管的引流量。

⑩观察尿量和尿的性质。

。力观察尿量和尿的性质。

。12确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体。

测定体温：通过测定中心体温和外周体温，比较二者差异。

0M检查特殊用药输注情况，确保给药无误。

(3)备好必要的抢救药吕和设备

(4)有病情变化患者应由经过资质培训的护理人员护理，确保能及时并有能

力发现患者病情变化或者潜在的病情变化。

给药安全核查表

科室

被核查护士

1.两名护士准确核对医嘱

2.检查药品质量、标签、有效期和批

号

3.核对患者（姓名、腕带）

4.向患者宣教药物作用和注意事项

5.严格执行三查七对制度（三查：摆

药后查；服药、注射、处置前查；服

药、注射后查。七对：对床号、姓名

和用药的药名、剂量、浓度、时间、

用法和有效期

6.特殊用药：给药前，注意问询有无

过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经

过反复核对；静脉给药注意有无变质，

瓶口有无松动、裂缝；赋予多种药物

时，要注意配伍禁忌。

7.给药期间及时巡视，观察有无药物

反应。

8.医嘱班班核对，每日总查对一次，

核查者及时签字。

完成率

科室平均完成率

备注:1二完成2二未完成3二未涉及

跌倒坠床风险追踪评价表

报告日期:科室:事件种类:填表人签名:

科室______床号______姓名_________年龄_______性别_______

病人信息

住院号_______________诊断____________________________________

发生日期时间：—短_月__时当班人姓名—身份—职称―

Morse跌倒估计表：

入院评估时评分总分＞45分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的

防措施。

床头警示牌口加床栏口班班交接口

告知特殊用药注意事项口

保持地面干燥，病区照明光线适宜口

留陪客一人，入厕、洗澡、外出检查时需专人陪护口

护理措施

加强巡视，及时提供匡助口

其他措施：

护士签名：

住院期间是否发牛跌倒：否口是口（请填写以下内容）

发生过程描述：

跌倒伤害严重度分级：

□I级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等。

□II级：需冰敷、包扎、缝合或者夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或者深的撕

裂伤等。

□HI级：严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如骨折、意识丧失、颅

内出血等。

处理及改进措施：

跟踪评价：

压疮风险评估单及追踪记录表

病区床号姓名年龄性别住院号入院时间出院时间

上报时间

诊断:院外带入口压疮高危患者口

压疮部位、分期和面积:

髓尾椎骨处股骨粗隆处跟骨处

足踝睡肩胛骨处枕骨处

其他部位________________________________________________________________

Braden压疮风险评分表

注：入院评估时总分W12分，为压疮发生高危患者，需执行相关预防措施

基础疾病:

患者及爱属的依从性：配合口不配合口

护理措施：

1.翻身床治疗口2.Q2h翻身口3.保持皮肤清洁、干爽口

4.营养支持口5.伤口换药口6.定期评估压疮危(wei)险因素及皮

变化口肤动态

7.局部减压口8.敷贴应用口

10.其他9.知识宣教口

填报人填报日期

Braden压疮风险动态评分表

日期

评份题、

感觉

潮湿

活动

活动能力改

变和控制体

位的能力

营养

磨擦力和剪

切力

得分

好转口好转口好转口好转口好转口好转口好转口

院外带入压

恶化口恶化口恶化口恶化口恶化口恶化口恶化口

疮局部情况

痊愈口痊愈口痊愈口痊愈口痊愈口痊愈口痊愈口

不可避免压发生口发生口发生口发生口发生口发生口发生口

疮局部情况未发生口未发生口未发生口未发生口未发生口未发生口未发生口

护士签名

护士长效果评估记录表

效果

时间压疮高危因素及伤口评估护理措施执行及建议好痊恶签名

转愈化

第二节三级综合医院护理质量督查标准

一、消毒供应中心专科护理质量考核标准

检查者检查日期得分

扣分及原

项目内容及要求分值评分细则

因

(1)制度、工作流程缺一

1、制度、流程齐全，能项，扣1分

及时更新，适合医院及(2)一项制度未落实1分，

规章制度

临床发展需要。基本制未按照流程操作每次扣一

及集中

度至少11项20分

供应

2、能够全面实行集中供(3)有自备包或者临床反

应，满足临床需要映不满意的酌情打5-10

分

1、质控员：由理论丰富，

技术全面，责任心强，(1)一类人员不符合岗位

敢于管理的N3级及以资质要求扣1分

上护士担任(2)缺一类人员职责扣1

2、带教老师：由理论丰分，一人未履行职责或者履

富，技术熟练，有较强行不到位扣1分

的教学能力、大专以上(3)无入科培训资料扣5

学历的N3级及以上护分

士担任(4)消毒员无证或者证件

3、组长：由技术熟练，过期，一人扣2分

积极主动，有责任心，

岗位标准有较强的沟通和协调能

及岗位职力的护士担任10

责4、新入科的护士、技术

工人、下收下送人员等

必须经过相应的岗位培

训，有资料

5、消毒员持特种设备上

岗证

6、各岗位职责明确；各

岗位工作人员着装符合

岗位要求，坚守岗位，

自觉履行职责；工作区

域清洁、整齐；与临床

科室沟通良好

项目内容及要求分值评分细则扣分及原因

1、定时、集中、封闭回(1)在诊疗场所清

收，洁污分开；不得在诊点物品，或者洁污未

疗场所清点物品；洗手设分开扣5分

施、手卫生符合要求(2)其余一次一项

2、污车每天清洗或者消毒未做到扣1分

回收5

3、特殊污染物处置设施

标志明确

保湿：无明显干涸血渍(1)不同类别物品

正确分类：器械物品根据未分开扣2分

不同材质分开放置；精密(2)装筐量＞2/3筐

仪器、难以清洗的器械应扣1分

分开处置，并清点、核查、(3)推放重叠明显

登记，有出入时，应及时扣1分

与临床沟通处理；(4)器械表面有明

装载正确：器械装筐量符显干涸血渍扣1分

分类

合规定，关节打开，码放5

均匀，避免叠放

扣分及

项目内容及要求分值评分细则

原因

手工清洗(1)用水不符合要求扣2

冲洗：流动水分

洗涤：使用酶或者其他清洁(2)洗涤、漂洗、终末

剂刷洗、擦洗；洗涤应在漂洗一项操作不符合要

水面下操作；复杂、精密求扣2分

器械必须用正确的刷洗方(3)管腔器械未用气枪

法处理扣2分

漂洗：流动水冲洗或者刷洗,(4)使用钢丝球类用具

水温W40c和去污粉等处理清洗扣2

终末漂洗：应用软水、纯化分

水或者蒸馈水进行冲洗(5)洁污不分扣2分

管腔器械、穿刺针：应采用(6)清洗用具及清洗池

超声清洗，再用压力水枪冲等未每天清洁、消毒扣2

清洗15

洗；不应使用钢丝球类用具分

和去污粉等用品，避免器械(7)超声清洗一项不符

磨损合要求2分

清洗池洁污分开，污染的手(8)码放、装载不正确

不得清洗消毒后的物品一项扣1分

清洗用具、清洗池应每天清(9)程序选择错误扣5

洁与消毒分

超声清洗(10)未观察程序运行及

超声清洗水中应添加清洁各管路功能有效性，打印

齐ij,器械应浸没在水面下，记录未留存，设备舱内、

器械腔内注满水，超声时间旋臂不洁各扣1分

宜3~5min,不宜超过10min

扣分及

项目内容及要求分值评分细则

原因

机械清洗

器械、物品码放、装载正确，

轴节充分打开，可拆卸的零

部件应拆开，精细、锋利器

械应固定放置

设备运行中应确认清洗消

毒程序的有效性，观察程序

运行的打印记录，并留存；

设备舱内、旋臂应每天清

洁、除垢。每天检查各泵管

是否通畅，确保清洗剂、润

滑剂用量准确

清洗后的器械、器具和物品(1)器械、物品未消毒

应消毒处理，选择方法得当扣2分

特殊感染(肮毒体、气性坏(2)消毒方法选择不正

疽及突发原因不明的传染确扣2分，消毒液浓度不

病病原体)污染物的器械、符合要求扣2分

消毒5

物品处理符合规定的处理(3)特殊感染污染物处

流程理不符合要求扣3分

项目内容及要求分值评分细则扣分及原因

干燥方法正确，温度合适(1)方法选择不对扣

不耐热的物品可使用消毒3分

的低纤维絮擦布擦干(2)温度选择不合适

管腔类器械、穿刺针等，扣1分

干燥应使用压力气枪或者95%/13

醇进行干燥处理，不应自

然干燥

器械表面及其关节、齿牙(1)器械清洗质量及

处应光洁，无血渍、污渍、性能一处不合要求扣

锈斑、水垢等残留物质；1分

功能完好，无损毁；轴节(2)未保养扣2分

螺丝松紧适宜(3)用石蜡油保养器

带电源器械，应检查绝缘械扣3分

器械检查与

安全性能

保养5

应使用润滑剂进行器械保

养；不应使用石蜡油等非

水溶性的产品作为润滑剂

扣分及

项目内容及要求分值评分细则

原因

包装材料；符合国家标准要(1)包装材料不符合要

求求一包扣1分

包装：(2)包内器械摆放不合

1、包内器械齐全、摆放合理扣1分

理，锋利器械及精细器械应(3)锋利器械及精细器

有保护械未保护扣1分

2、包装体积、分量符合要(4)包装体积与重要不

求；硬质容器应有闭锁装置符合规范要求扣1分

3、闭合包装应使用胶带封(5)封包方法不符合要

包，胶带长度与灭菌包体求扣1分

积、分量、松紧适宜，封包

(6)灭菌指示物放置不

应严密，保持闭合完好性符合要求扣1分

包装12

4、包外应贴灭菌化学指示(7)无标识扣5分；内

物，6项标识齐全；高度危容缺少一项花1分

险性物品应放包内化学指

(8)消毒隔离及手卫生

示物不符合要求一项扣1分

5、纸塑袋、纸袋包装：密

封宽度应注26mm,包内器

械距封口处22.5cm

6、高水平消毒后直接使用

的物品，不得直接接触台

面，在卸载、包装时应进行

手卫生处理，包装外注明消

毒日期

扣分及

项目内容及要求分值评分细则

原因

1、根据物品的性质和类别(1)灭菌方法选择不正确扣

选择合适的灭菌方法、灭10分

菌参数

(2)装载与摆放一项不符合

要求扣分

2、待灭菌物品装载与摆放1

符合标准(3)未做监测扣10分

(4)结果不合格无处理措施

灭菌10

扣10分

(5)无过程观察扣2分

(6)无记录及签名扣2分

(7)卸载方法及质量确认一

项不符合要求扣2分

(8)装卸动作粗暴扣5分

1、灭菌后物品应分类、分(1)有过期失效包扣2分

架存放在无菌物品存放区(2)无标识扣1分

2、物品存放架应距地(3)手卫生一人不合要求扣

20~25cm、距墙5〜10cm、1分

距顶50cm；物品放置应固

(4)环境不符合要求扣1分

定位置，标识清晰

储存5(5)未专架存放扣1分

3、无过期失效包

项目内容及要求分值评分细则扣分及原因

4、接触无菌物品前应洗手或

者手消毒

5、无菌物品存放间传递窗或

者门应保持常闭状态，温

度W24℃,相对湿度W70%

1、发放时应确认无菌物品的(1)发放不合格无菌包

有效性；植入物及植入性手术扣5分

器械应在生物监测合格后，方

(2)植入物及植入性手

可发放术器械发放无生物监测

记录一次，扣2分

2、一次性使用无菌物品应索

取每批次的质量监测报告

(3)质检报告缺少一次，

无菌物品扣1分；登记内容不全扣

3、发放记录应具可追溯性，5

发放

记录出库日期、名称、规格、1分

数量、生产厂家、生产批号、

(4)运送器具用后未处

灭菌日期、失效日期等理扣1分

4、运送无菌物品的器具使用

后，应清洁处理、干燥存放

二、手术室专科护理质量考核标准

检查者：检查日期：得分:

检查要求分值评分细则扣分原因

1、布局合理、分区明显，布局、分区不合要

各区干净整洁，手术间2分求，人数超过要求，

人数符合要求扣1分/处

2、持证上岗，手术台护检查有无证上岗，

比大于1:(2.5-3),护台护比不合要求，

2分

士长资质符合要求，人扣2^/^

员配备合理

3、有完善的规章制度，无制度、技术规范、

技术规范和操作流程及流程、应急预案，

4分

各类突发事件应急预扣1

案，有演练

行

政4、有各级各类人员岗位缺岗位职责和流

管2分

职责及工作流程程，扣2分/项

理

质5、质控员根据各环节护无质量督查及反

量

理质量评分标准每周督馈，扣1分颂

202分

分查至少一次，有反馈及

整改措施

6、有分层次岗位培训计缺计划、准入制度；

戈ij,准入制度；各级人资质与岗位不符；2

员能掌握专科基本知年以内护士》

识、基本技能，明确各2分20%,扣0.5分助

级人员资质与岗位技术

能力；工作2年以内护

士W20%

7、各级人员知晓手术患不知晓，扣0.5分/

者围术期护理及手术患2分(人•项)

者安全管理内涵

检查要求分值评分细则扣分原因

8、有针对疑难、复亲、无制度、措施落实不

大手术前访视和术后回2分到位，扣1分/项

访制度和措施

9、护士长工作月有计划，无月计划，周重点；

周有重点，业务学习或者业务学习及护理查

2分

查房至少每月一次房不合要求，扣1

分/项

1、有手术中安全用药制无制度，口头医嘱未

度，正确执行口头医嘱，按要求正确执行；术

5分

规范应用术前抗生素前抗生素使用不规

范，扣2分颂

2、有安全输血制度，严检查输血查对制度

格执行输血查对制度和4分未严格执行，或者不去见

输血流程范，扣2分/人次

3、能严格执行安全核查手术核查制度和流

手制度和流程，准确掌握查程执行不力，无记

术

对项目、内容和依据，有录，执行力＜95%,

安

实例可查；对每台手术核

全扣1分/人次

5分

管查制度执行力有记录可

理查，记录存在问题和缺

质

陷，有改进措施，执行力

量

40295%

分

4、有手术患者压疮管理无制度及评价标准，

制度及意外伤防范制度措施不力，有压疮发

及评价标准，措施有力得生，扣1分/人次

5分

当

5、物品清点制度完善，物品清点项目、时机

清点项目齐全，时机恰当

5分不合要求，扣2分/

人次

检查要求分值评分细则扣分原因

6、按病历书写规范书写书写不规范，与麻醉

手术护理记录单，与麻醉单内容不符，扣1

4分

记录单相关内容应保持分/人次

一致

7、有标本管理制度及质无标本管理制度，未

量标准，按规定流程送检按流程送检登记，扣

4分

并登记1分/人次

8、有术中保暖措施，护无措施，意识不强，

士对病人保暖意识强扣分/人次

4分1

9、按照病人转运流程做无交接记录，扣1

好病人安全转运与交接，分/人次

4分

有记录

1、每天检查无菌物品并未做到每天检查登

登记，无菌物品灭菌合格记，有灭菌不合格物

5分

率100%品，扣1件

2、手术器械及物品规范存放条件不合要求，

存放，按有效期先后顺序未按无菌物品存放

无