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皮肤科医师晋升正（副）主任医师职称巨大寻常疣病例分析专题报告1临床资料患者男，49岁。右小腿皮肤肿物42年，增大伴疼痛4年。42年前无明显诱因患者右小腿内侧出现一肤色丘疹，约蚕豆大小，后逐渐增大，表面欠光滑，无疼痛，偶有瘙痒。自行外用药膏（具体不详）治疗无效，皮损继续增大。4年前皮损已增大至鸡蛋大小，并出现疼痛及渗血渗液，多次于外院行敷药、理疗等治疗（具体诊治不详），皮损未见好转。1周前，患者自制草药外敷，皮损周围出现红斑、水疱，院外未行任何诊治。门诊以“右小腿皮肤鳞状细胞癌伴感染”收入院。患者既往体健，家族中无类似疾病史，无有毒物质及放射物局部接触史。体检：一般情况好，浅表淋巴结无肿大，系统检查未发现异常。皮肤科情况：右小腿下段内侧皮肤见一5cm×6cm大小斑块，明显高于皮面，边界清楚，质硬，触之易出血，表面覆着大量黄色及深褐色痂皮，少量脓液，周围皮肤稍红伴水疱（图1a)，触痛，伴恶臭味。胸片、心电图未见异常；血尿粪常规、肝肾功能、血糖、凝血四项正常；艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝筛查阴性；真菌镜检阴性。创面分泌物细菌培养示：停乳链球菌似马亚种生长。右侧胫腓骨正侧位片示：考虑右小腿下段内侧软组织肿块。皮损组织病理示：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突向下延长，真皮乳头瘤样增生，表皮上部可见挖空细胞，乳头状突起之间的凹陷处可见明显的颗粒细胞，真皮浅层可见淋巴细胞浸润（图2)。诊断：①巨大寻常疣；②接触性皮炎。予局部湿敷及头孢唑林钠抗感染治疗后，采取右小腿巨大寻常疣完整切除后皮瓣移植，术后21d创面愈合良好（图1b)，患者目前仍在进一步随访中。2讨论寻常疣为人乳头瘤空泡病毒感染引起，多发生于5～20岁的青少年人群，仅15%发生于35岁以后，青少年寻常疣90%多自行消退［1］。研究发现寻常疣发生、发展和转归与HPV感染后机体存在T淋巴细胞亚群改变，导致其免疫功能紊乱有关［2］。寻常疣在相对健康人群中长期不消退的机制不明，可能与局部或全身免疫功能低下或产生免疫耐受有关［3］。典型皮损初起为针尖大小丘疹，逐渐增大，呈圆形或多角形，表面粗糙角化，质硬易出血，色灰黄，偶可继发感染，常发生于手指、手背、足缘等处。感染人乳头瘤空泡病毒的患者约30%～50%发生皮肤恶性肿瘤，最常见的是鳞状细胞癌［4］。寻常疣的组织病理学特点为：可见显著的角化过度，棘层肥厚，表皮突延长，呈环抱状外观，乳头瘤样隆起的顶部可见角化不全柱，凹陷处颗粒层增厚，可见粗糙的透明角质团块，表皮上部可见特征性的大空泡细胞［5］。根据本例患者的临床和病理特征，结合病史，诊断为寻常疣。寻常疣在临床和病理上应与鳞状细胞癌及角化棘皮瘤相鉴别［6］。本例病程长达42年之久，且破溃、渗血伴恶臭，临床一度误诊为鳞状细胞癌，实为少见。寻常疣的治疗方法有维甲酸类药物、冷冻、激

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