医疗质量巡查与考核制度

医疗质量巡查与考核制度第一章总则为了提升医院的医疗质量，保障医疗服务安全与权益，订立本制度。本制度旨在建立科学、有效的医疗质量巡查与考核机制，确保医疗工作的规范执行和质量提升，保障患者的安全和满意度。第二章质量巡查第一节巡查范围医院内各临床科室，包含门诊、住院、手术室、病房等；医疗技术科室，包含医学检验、影像学、药学等；医疗相关管理部门，包含质量管理、感染掌控、医疗纠纷处理等；医疗设备和医疗料子的使用与管理。第二节巡查方式定期巡查：由医院质量管理部门组织，每季度至少进行一次全面巡查，重点关注医疗岗位的工作规范执行情况。不定期巡查：由各科室和管理部门自行组织，不定期进行巡查，强调紧密结合实际，对重点领域和环节进行巡查。第三节巡查内容医疗操作规范是否符合相关部门的规定；患者信息管理是否完整、准确；用药、手术、检查和治疗是否符合操作规程；感染防备与掌控措施的执行情况；医疗设备和医疗料子的选用和管理；医疗纠纷处理是否及时和合理。第四节巡查记录与报告巡查人员依照要求填写巡查记录表，并在巡查完成后及时交给质量管理部门；巡查记录包含巡查时间、地方、巡查项、巡查结果等认真信息；质量管理部门依据巡查记录编写巡查报告，并提出改进看法；巡查报告送交负责的科室和管理部门，要求他们订立整改计划。第三章考核制度第一节考核周期年度考核：每年进行一次全面考核，对医院内各临床科室、技术科室和管理部门进行评估；季度考核：每季度进行一次部分内容的考核，重点关注医疗质量改进情况。第二节考核指标医疗安全指标：包含医疗不良事件发生率、感染率、药品错误率等；治疗效果指标：包含疗效、病愈率、复发率等；患者满意度指标：通过患者满意度调查进行评估；医疗行为规范指标：包含操作规程执行、信息管理等方面的评估。第三节考核程序组织考核：依照考核周期，由质量管理部门组织考核工作，并邀请相关专业人员参加；数据收集：收集医院各科室、部门和个人的相关数据；数据分析与评估：对收集到的数据进行分析和评估，形成评估报告；定级评价：依据评估报告，将科室、部门和个人进行评级；反馈与整改：将评估结果反馈给被考核单位和个人，要求其订立整改计划，并监督推动。第四节考核结果发布与奖惩考核结果由质量管理部门依据评估报告发布；优秀科室、部门和个人将予以表扬，并优先享受相关培训和晋升机会；不达标的科室、部门和个人将依照规定进行批判教育和相应的纪律处分。第四章监督与改进第一节监督机制内部监督：质量管理部门负责对医疗质量巡查与考核工作的全程监督；外部监督：委托第三方评估机构进行定期监督评估，并公示评估结果；患者监督：建立患者投诉与看法反馈机制，对医疗服务中显现的问题进行及时处理。第二节改进措施建立医院质量改进专项经费，用于推动医疗质量改进项目的实施；加强医疗质量管理人员的培训与学习，提升其专业水平；建立医疗质量信息化管理体系，提高数据的准确性和及时性；定期组织医疗质量管理经验沟通会议，促进经验共享和相互学习。第五章附则本制度由医院质量管理部门负责解释，并依照需要进行修订；本制度自颁布之日起生效，废止之前的相关制度。以上为医疗质量巡查与考核制度的规章制度，各