意外事故证明

意外事故证明合同编号：__________地址：联系电话：地址：联系电话：鉴于：1.甲方为意外事故发生时的受害方；2.乙方为意外事故发生时的责任方；3.双方为了明确责任，确保权益，经友好协商，决定签订本意外事故证明合同。双方达成如下协议：第一条意外事故基本情况1.1事故发生时间：____年____月____日____时____分；1.2事故发生地点：____________________________；1.3事故发生原因：____________________________；1.4事故造成损害：甲方受伤，具体损害如下：（1）医疗费用：人民币（大写）：________________元整（小写）：_________________元；（2）误工费用：人民币（大写）：________________元整（小写）：_________________元；（3）交通费用：人民币（大写）：________________元整（小写）：_________________元；（4）其他费用：人民币（大写）：________________元整（小写）：_________________元。第二条责任认定2.1乙方承认对事故发生负有完全责任，愿意承担因此给甲方造成的全部损失；2.2甲方同意放弃对乙方的其他追究责任的权利。第三条赔偿方式及金额3.1乙方应在签署本合同之日起____个工作日内，一次性赔偿甲方人民币（大写）：________________元整（小写）：_________________元，作为甲方因意外事故所受损失的赔偿；3.2乙方赔偿款项支付给甲方后，双方就本次事故所产生的纠纷一次性解决，甲方不得再以任何理由向乙方提出任何索赔要求；3.3赔偿款项支付给甲方后，如有余款，乙方不再退还；如不足，乙方不再赔偿。第四条保密条款4.1除非依法应当向政府部门报告的事故信息外，双方同意对事故相关信息予以保密，不得向第三方披露；4.2双方违反保密义务的，应当承担相应的违约责任。第五条法律适用及争议解决5.1本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律；5.2凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交我国有管辖权的人民法院解决。第六条其他条款6.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份；6.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至赔偿款项支付完毕之日止。甲方（盖章）：乙方（盖章）：签订日期：____年____月____日一、附件列表：1.甲方身份证明文件2.乙方身份证明文件3.意外事故发生时的现场照片4.意外事故发生时的视频资料5.医疗费用发票6.误工证明文件7.交通费用相关票据8.其他费用相关凭证二、违约行为及认定：1.乙方未按约定时间支付赔偿款项，构成违约。2.乙方未按约定支付完整赔偿金额，构成违约。3.乙方未履行保密义务，泄露事故相关信息，构成违约。4.甲方无正当理由向乙方提出超过合同约定范围的索赔要求，构成违约。三、法律名词及解释：1.甲方：指意外事故发生时的受害方。2.乙方：指意外事故发生时的责任方。3.赔偿款项：指乙方因意外事故而对甲方造成的损失进行的一次性经济赔偿。4.违约行为：指合同一方未履行合同约定的义务。5.适用法律：指中华人民共和国法律。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.乙方拖延支付赔偿款项：解决办法：甲方可以提醒乙方合同约定的支付时间，若仍不履行，甲方有权向法院提起诉讼。2.乙方支付赔偿款项不足：解决办法：甲方可以与乙方协商补充赔偿金额，协商不成的，甲方有权向法院提起诉讼。3.乙方泄露事故相关信息：解决办法：甲方可以要求乙方承担违约责任，并要求赔偿因此造成的损失。4.甲方无正当理由提出超过合同约定范围的索赔要求：解决办法：乙方可以拒绝甲方的超额索赔要求，并向法院提起诉讼。五、