晨间报告规范

晨间报告规范（征求意见稿）

引言

晨间报告（MorningReport）（亦称晨报、晨间病例讨

论）是指在指导医师的组织下，以住院医师为主，采用师生

参与、多方互动的小组讨论形式，借助临床真实病例，通过

模拟真实诊疗场景，遵循罗列可能疾病、收集病例信息和讨

论诊治方案等流程，帮助住院医师建立规范的临床思维的一

种教学方法。住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培

训细则的要求，合理利用本教学方法。指导医师和住院医师

在完成晨报过程中，按如下规范执行。

1.晨报的目的

晨间报告的目的主要有以下几点：（1）构建和拓展住院

医师诊断与鉴别诊断思维。（2）提高住院医师采集病史信息

能力。（3）提高住院医师筛选临床关键信息、全面分析病情、

形成诊治思路等临床实际诊断和治疗能力。

2.晨报的形式

晨报参加的主要人员有主持人、指导医师、报告病例的

住院医师和参会学习的住院医师，形式偏向于多方互动的小

型病例讨论会，但不同于常规教学病例讨论。

1

晨报设主持人，主持人可由报告病例的住院医师或指导

医师兼任；在有条件的基地，主持人也可由专职教学的住院

总医师担任。主持人在教学活动中处于中心位置，负责引导

晨报讨论的逐步开展，把控教学活动的整体推进。不同人员

担任主持人时，教学互动形式略有不同。

3.晨报的组织安排

3.1教学方案

应根据本专业培训大纲所要求的住院医师应掌握的疾

病制订晨间报告总体课程方案。在一个培训周期内，应尽量

覆盖本专业的主要病种，并据此制定详细的教学计划。

3.2教学安排

根据各专业培训的要求，晨报应当每周至少一次，时间

每次约一小时，可以不安排在晨间。晨报可以专业基地为单

位进行，也可相邻多个病区联合举办。

3.3教学管理

应建立晨间报告管理小组，安排专人负责教学活动的组

织实施，如会议通知、场所安排、教具准备等。应严格执行

住院医师参加课程的管理制度，指导医师或专业教学管理人

员应及时准确记录住院医师在晨间报告过程中的参与程度、

组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养

水平以及团队合作精神等，并作为住院医师完成培训和出科

2

考核的重要指标之一。

3.4集体备课

专业基地应建立集体备课制度，明确晨间报告的教学目

标、教学对象、教学内容、教学方法和时间地点安排等。初

次担任晨间报告的指导医师应进行教案书写，并纳入集体备

课内容。

3.5教学督导

培训基地通过院级教学督导、专业基地通过教学小组开

展对晨间报告的质量评估，及时完成反馈、分析和整改工作，

保障晨间报告质量的持续提升。

4.主持人及指导医师的要求

4.1主持人

主持人需熟悉晨报流程，能引导参会学习的住院医师参

与讨论。

4.2指导医师

指导医师要求主治医师以上，具有住院医师规范化培训

带教资格。指导医师应具有丰富的临床经验、清晰的临床思

路，要善于抓住有意义的教学点。

指导医师是保证晨间报告教学质量的关键。在讨论过程

中，指导医师协助主持人在讨论的关键点上进行引导点拨，

让住院医师的思路集中在正确的轨道上，并在结束时进行总

3

结与反馈。

建议配备交叉学科的两位或多位指导医师参加。

5.晨报的准备工作

5.1病例选择

（1）报告病例的住院医师负责提供病例，病例需经指导

医师遴选、确认。

（2）应为各专业培训细则要求住院医师掌握（或熟悉）

的症状或病种，以常见症状、常见病或多发病为主。

（3）病例选择一般以已出院或已确诊病例为主，也可选

择正在住院的病人（包括新收病人）。

（4）所选择病例应病史清晰、症状和体征明确、辅助检

查资料相对完整。

5.2住院医师的准备

提供病例和报告病例的住院医师最好是病人的管床医

师，即为同一人。该住院医师负责病例资料的准备，在晨报

现场接受询问并汇报病例相关资料，与主持人、指导医师事

先沟通相关事宜，晨报结束后，整理相关资料存档。

参加会议的住院医师参与会议讨论发言。

5.3主持人和指导医师的准备

主持人和指导医师应提前熟悉病例相关资料。

5.4其他准备

地点准备：示教室，应在固定时间和固定地点进行。房

4

间应隔音效果良好，尽量减少干扰，避免闲杂人员进出。

物品准备：白板或黑板，白板笔或黑板笔，适当数量桌

椅，以上为必需设备。可根据需要准备投影设备，并连接电

子病历系统。

6.晨报的实施

6.1第一步：主持人列出病人基本信息与主诉

病人的基本信息包括性别、年龄、种族等。

主诉为本次病人入院的主诉。

6.2第二步：围绕主诉罗列需要考虑的疾病

主持人启发住院医师思考，引导住院医师采用类似系统

回顾的方式或符合病情特点的其他分析顺序，将与主诉相关

的所有疾病和临床情况一一罗列。

6.3第三步：病史询问阶段

主持人引导参加会议的住院医师进行病史询问，病史内

容包括现病史、既往史、药物过敏史、个人生活史、家族史

等病史信息，报告病例的住院医师进行回答。由主持人引导

参加会议的住院医师围绕罗列的疾病，根据所获得的病史信

息，缩小鉴别诊断范围。

6.4第四步：查体询问阶段

晨报的体格检查一般不直接接触病人，采用参加会议的

住院医师询问，报告病例的住院医师进行回答的方式进行。

5

首先报告生命体征，然后主持人引导参加会议的住院医师主

动思考，进行有针对性的系统查体与重点查体的询问。如有

必要，可以补充罗列新的鉴别诊断。根据所获得的信息，主

持人引导参加会议的住院医师排除部分罗列的疾病，缩小鉴

别诊断范围。

6.5第五步：辅助检验检查询问阶段

根据罗列的鉴别诊断及前期获得的信息，主持人引导参

加会议的住院医师开具检验和影像等辅助检查，报告病例的

住院医师汇报相关辅助检查结果。根据相关结果，主持人引

导住院医师一一排除罗列的疾病，保留可能的诊断。

6.6第六步：问题罗列

完成病人的资料的收集后，根据所获得的信息，主持人

引导参加会议的住院医师进行病例特点小结，并罗列本病例

中病人存在的疾病和健康问题。

6.7第七步：制订诊断与治疗计划

主持人引导参加会议的住院医师对罗列的疾病和临床

情况提出诊断和治疗方案，最终确定该病例完整的诊治方向，

并预测治疗效果，由此完成该病人此次入院的诊断及治疗计

划。

6.8第八步：汇报完整病例（5-10分钟）

如讨论病例为已出院病例，报告病例的住院医师汇报病

例的完整诊治经过，揭晓该病例的诊断。如为新入院病人，

6

6.9第九步：总结（5分钟）

指导医师对病例及讨论过程进行总结。

7.注意事项

7.1晨报可供各专业基地参考使用。

7.2各专业基地可因地制宜，在具体操作上，对本规范

做出适当修改。

7.3为保障晨报规范按时、质量优良，建议固定1-3位

指导医师专职负责晨报的进行，专职指导医师可定期轮换。

7.4晨报应严格遵守病人隐私权、肖像权保护相关规定，

不得透露病人姓名、床号等信息。

7.5如果使用PPT展示，建议按照实施步骤逐步制作和

展示病例资料。避免将所有病例资料一次性提供给住院医师。

7.6主持人及指导医师需注意现场氛围、节奏的把控，

注意调动住院医师积极参与。

8.相关问题的解答

8.1晨间报告与教学病例讨论的主要区别。

晨间报告是基于案例的学习，本质上也属于病例讨论的

一种类型，但又有别于常规教学病例讨论，区别主要体现在

以下几点：

第一，教学目的方面，晨间报告更强调诊断与鉴别诊断

7

思维的训练，要求住院医师根据较为有限的病人主诉和基本

信息，进行循人体系统的广泛的鉴别诊断的罗列，帮助住院

医师考虑到更多可能的疾病。此种训练方式，能帮助住院医

师建立更全面的临床鉴别诊断思维，尤其对于过早确定专业

方向的住院医师，能帮助其避免鉴别诊断视野的局限。对于

治疗，尤其是不同治疗方案的选择，晨间报告也涉及，但不

一定作为重点。

第二，教学形式方面，晨间报告更强调创建真实的临床

环境，模拟真实的接诊病人程序。真实的临床环境中，很少

有病人会将所有的病史信息、体检信息、检验检查结果等信

息主动的全面的一次性的和盘托出。因此，晨间报告强调上

述临床资料，尽可能的通过住院医师主动询问的方式获取，

锻炼住院医师信息获取能力。

第三，病例选择方面，晨间报告和常规教学病例讨论都

要求在各专业培训细则的框架下进行选择，以常见病、多发

病为主，并都建议主要选择确诊病例，这是它们的一致的方

面。区别点在于，晨间报告对病例选择的要求较低，选取更

广泛，临床真实的病例基本都能用来进行晨间报告。同样可

选择在院病人，尤其是前一天收入院的新病人，开展教学活

动。

第四，病例信息预告方面，晨间报告一般无需提前向参

加会议的住院医师提供病例相关信息。在住院医师罗列鉴别

8

诊断能力较弱、需要提前准备时，可提前提供性别、年龄和

主诉信息，不提前提供病史信息、体格检查信息和检验检查

信息。

第五，教学分工方面，推荐住院医师轮流担任主持人，

由主持人进行晨报的组织工作；指导医师主要负责专业教学

方面的现场引导与质量把控。

8.2根据主持人的不同，晨报形式有哪些略微不同？

在正文“晨报的形式”部分提到：晨报设主持人，主持

人可由报告病例的住院医师或指导医师兼任；在有条件的基

地，主持人也可由专职教学的住院总医师担任。主持人在教

学活动中处于中心位置，负责引导晨报讨论的逐步开展，把

控教学活动的整体推进。不同人员担任主持人时，教学互动

形式略有不同。

（1）报告病例的住院医师担任主持人，即晨报主持人

与病例报告的住院医师为同一人。此时晨报为主持人（病例

报告的住院医师）、参加会议的住院医师和指导医师三方互

动。

担任主持工作能很好的锻炼住院医师的组织能力、教学

能力和现场把控能力，有助于住院医师临床核心胜任力的培

养。住院医师轮流担任主持人，能帮助住院医师们建立对教

学活动的主人翁意识，其在相关准备工作中也会更认真、更

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投入。

（2）指导医师也能作为主持人，即晨报主持人与指导

医师为同一人。此时晨报为主持人（指导医师）、病例报告

的住院医师和参加会议的住院医师三方互动。

指导医师临床经验更丰富，临床思路更清晰，引导住院

医师讨论的能力更强。但此时，住院医师在整个晨报教学活

动中处于从属地位，其主人翁意识会有所削弱，组织能力、

教学能力和现场把控能力等临床诊疗能力之外的能力未得

到锻炼。同时，住院医师主持晨报，能暴露更多能力薄弱点，

利于指导医师观察、反馈与指导。指导医师在晨报过程中，

会对主持人进行必要的协助、补充与修正，因此住院医师作

为主持人，教学质量同样能得到保证。

（3）专职教学的住院总医师作为主持人。此时晨报为

主持人、病例报告的住院医师、参加会议的住院医师和指导

医师四方互动。

8.2指导医师在晨间报告中的角色及如何配备？

指导医师是保证晨间报告教学质量的关键。指导医师需

要指导教学案例的选择，协助主持人把控晨报进程，在必要

时进行补充、解答提问或扶正讨论的方向，并在最后进行总

结和反馈。

建议配备交叉学科的两位或多位指导医师参加。这样，

10

住院医师们的讨论内容可以得到不同专科角度的分析，有助

于他们建立更全面的临床思维，以下举例说明。

例一，某全科专业住院医师拟选取他在心血管内科、普

外科、妇科或儿科轮转时管理的病例，可邀请全科和病例所

在专科的指导医师共同指导。

例二，某外科专业住院医师拟选取在麻醉科或急诊科管

理的病例，可邀请外科和麻醉或急诊等专业的指导医师共同

指导。

例三，某神经内科专业住院医师选择一例以“眩晕”为

主诉的病例，可邀请神经内科、急诊和耳鼻咽喉科等专业指

导医师参加。

8.3病史询问阶段、查体询问阶段和辅助检验检查询问

阶段，病例信息如何汇报？

在相应环节中，报告病例者在接受询问后，报告相关信

息。如果询问存在缺漏，可换人进行补充询问。指导医师或

主持人可在这一环节中，引导住院医师询问或示范问诊技巧。

8.4晨间报告为什么建议以专业基地为单位进行，并鼓

励多个基地联合进行？

晨间报告建议以专业基地为单位进行，如全科专业基地、

内科专业基地等；同时鼓励晨间报告由多个专业基地或多个

11

相邻病区联合进行，因为晨间报告鉴别诊断罗列范围要求涉

及多个系统，不同专业基地参加有助于拓展住院医师更广泛

全面的临床思维。

“相邻多个病区“联合举办，是以物理空间分界，主要

从便于开展的角度考量。出于现实中指导医师自身限制和病

例信息单盲的考虑，一般不推荐以单个病区为单位进行。

8.5如何对需要考虑的疾病进行罗列？

一般按照系统进行疾病的罗列，有时也可按照其他合适

的方案进行罗列。

（1）按系统进行疾病的罗列

举例说明。患者，男，56岁；主诉：间断胸痛一周。可

将呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿生殖

系统疾病、血液系统疾病、内分泌和代谢性疾病、风湿免疫

系统疾病、神经精神疾病、肿瘤、运动系统疾病、感染性疾

病、药物理化因素中可能引起该主诉的疾病一一罗列。

（2）按照其他合适的方案进行罗列。

举例说明。患者，男，32岁；主诉:间断腹泻4周。可

按照渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、动力异常性腹

泻等不同类型进行疾病罗列；也可按照系统进行疾病罗列。

少数疾病可出现系统归类的交叉，如肺癌，可归入肿瘤

性疾病，也可归入呼吸系统疾病，不同的归类方式一般不影

12

响教学效果。

参考文献：

1）胡显锋,杨乔欣,陈雄鹰,等.探讨有效培养住院医师

临床胜任力的教学方法.中国毕业后医学教育.2019,3(3),

193-197

2）乔人立.住院医师规范化培训核心教学形式-晨间报告

和教学大查房.中国毕业后医学教育.2017,1(2),193-195

3）张文刚,乔人立.详解教学查房.中国毕业后医学教育.

2017,1(2),84-86

4）McNeillM,AliSK,et，al.Morningreport:canan

establishedmedicaleducationtraditionbevalidated?

JGradMedEduc2013;5:374–84.

5）AminZ,GuajardoJ,et，al.Morningreport:focus

andmethodsoverthepastthreedecades.AcadMed

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6）LauraK.Certain,A.J.Guarino&JeffreyL.Greenwald

(2011)Effectivemultilevelteachingtechniqueson

attendingrounds:Apilotsurveyandsystematicreview

oftheliterature,MedicalTeacher,33:12,e644-e650,

DOI:10.3109/0142159X.2011.610844

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附表：

晨间报告评分表

类别步骤评分得分扣分原因

1.教学活动场地符合要求，教学活动组

5

织安排有序，定期开展晨报。

准备阶段2.指导医师要求主治医师以上，具有住

5

（15分）院医师规范化培训带教资格。

3.配备交叉学科的两位或多位指导医师

5

参加，如全科+专科指导医师等。

4.主持人给出病人的基本信息与主诉。5

5.引导住院医师采用类似系统回顾的方

式或符合病情特点的其他分析方式，将

5

与主诉相关的疾病和临床情况一一罗

列。

6.引导住院医师进行现病史、既往史、

药物过敏史、个人生活史、家族史信息5

的询问。

7.引导住院医师进行体格检查信息的获

5

取（必须包含生命体征）。

8.引导住院医师开具辅助检查、分析获

5

得的检查结果、提出见解。

晨报过程9.引导住院医师进行疾病和临床情况的

5

（55分）罗列。

10.引导住院医师对罗列的疾病和其他

临床情况，进行病情小结，提出诊断和5

治疗方案，过程中注意重点和轻重缓急。

11.指导医师对病例及讨论过程进行总

5

结。

12.主持人态度严肃认真，仪表端正，行

5

为得体，着装大方，谈吐文雅。

13.指导医师态度严肃认真，仪表端正，

行为得体，着装大方，谈吐文雅（若与5

主持人为同一人，可重复赋分）。

14.主持人及指导医师需注意现场氛围、

5

节奏的把控，注意调动住院医师积极参

14

与。

15.有助于培养住院医师采集病史资料

5

的技巧。

16.结合病例，有步骤地启发住院医师

晨报效果独立思考，训练独立诊疗疾病的思维能5

（20分）力。

17.内容及形式充实，重点突出，时间安

排合理，培训对象能掌握或理解大部分5

晨报内容。

隐私保护18.保护病人隐私权、肖像权，不得透露

5

（5分）病人姓名、床号等信息。

总体印象19.晨报基本模式、过程、效果达到预期

10

（10分）目的。

总分

100

相关意见或建议：

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晨间报告规范（征求意见稿）

引言

晨间报告（MorningReport）（亦称晨报、晨间病例讨

论）是指在指导医师的组织下，以住院医师为主，采用师生

参与、多方互动的小组讨论形式，借助临床真实病例，通过

模拟真实诊疗场景，遵循罗列可能疾病、收集病例信息和讨

论诊治方案等流程，帮助住院医师建立规范的临床思维的一

种教学方法。住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培

训细则的要求，合理利用本教学方法。指导医师和住院医师

在完成晨报过程中，按如下规范执行。

1.晨报的目的

晨间报告的目的主要有以下几点：（1）构建和拓展住院

医师诊断与鉴别诊断思维。（2）提高住院医师采集病史信息

能力。（3）提高住院医师筛选临床关键信息、全面分析病情、

形成诊治思路等临床实际诊断和治疗能力。

2.晨报的形式