人格障碍病人的护理（精神科护理课件）

人格障碍的病因病因010203生物学因素社会环境因素心理学因素遗传因素人格障碍的亲族中，患人格障碍的比率显著高于正常人群。许多罪犯的亲族患有反社会人格障碍，犯罪的比率远远高于其他人群。脑电图异常人格障碍者脑电图异常者比率高于正常人群。1.生物学因素2.心理学因素过程受到精神创伤，对人格的幼儿心理发展是未来形成人格障碍的主要因素。发育有着重大的影响，01040203心理发育影响婴幼儿母爱或父爱的被剥夺，幼儿与青少年期受虐待。自主神经系统反应迟缓，习得性抑制能力缓慢和软弱。父母品行或行为不良，对儿童的人格发育影响极大。父母或其他抚养者、幼儿园或小学老师教育方法失当或期望过高，过分强迫、训斥易造成精神压力或逆反心理，形成不良人格。2.心理学因素3.社会环境因素不合理现象、拜金主义等都会社会不良风气、产生不良心理而发展至人格障碍。影响青少年的价值观，人格障碍发病机制人格障碍的发病机制2.体型1.遗传因素3.精神生物因素4.认知/知觉结构障碍5.冲动性/攻击损害6.情绪不稳定7.焦虑/抑制8.心理社会因素人格障碍是异源性的集合体，各类型具有共同的病原因素。人格或个性心理特性的某些方面是受遗传影响的。Shields(1962)的单卵双生儿研究指出，出生后即分开养育的双生儿人格测验记分与在一起生长的相似。1.遗传因素Kretschmer(1936)创立体型与气质相关学说，但他的结论来自对人格的主观判断。2.体型人格的生物学研究建立在客观诊断标准和定式检查基础上的研究，已使得人格障碍的评定可信性明显增加。3.精神生物因素认知/知觉结构是反映一个人对进入的刺激领悟和注意，并根据自己过去经验予以信息加工，适当选择反应的能力。分裂型人格障碍和精神分裂症即属于此维谱带的两极。4.认知/知觉结构障碍

对运动反应的抑制能力减低，交感神经反应减弱，皮肤电反应快速的习惯化形成。5-羟色胺能系统损毁，导致制止惩戒行为能力减低。去甲肾上腺素(NE)能功能亢进5.冲动性/攻击损害以情绪调节和强度的改变为特征。情感性障碍表现为持久和内源性情绪障碍。是边缘性人格的主要特征。6.情感不稳定焦虑/抑制人群显示皮质和交感神经警觉水平较高，镇静阈值低和对新刺激的习惯化减低。7.焦虑/抑制儿童时期的不合理教养家庭环境亦至关重要父母对孩子的教育方式8.心理社会因素人格障碍概述人格障碍是指思维、认知、反应和情感关系的模式偏离预期的正常范围，且相对稳定持久。CLUSTERACLUSTERBCLUSTERC偏执型分裂样分裂型反社会型边缘性表演型自恋型回避型依赖型强迫型人格障碍的分类（DSM-5）不同类型人格障碍的患病率(APA,2013)ClusterA偏执型4.4%（流行病学）2.3%（共病调查）分裂样3.1%分裂型3.9%(Pulayetal.,2009)4.2%（男性）ClusterB反社会型0.2%~3.3%边缘性0.5%~2.7%表演型1.8%

(Grantetal.,2004)自恋型6.2%(Stinsonetal.,2008)7.7%（男性）4.8%（女性）ClusterC回避型2.4%依赖型0.49%强迫型2.1%~7.9%常见人格障碍临床特点ParanoidPersonalityDisorder又叫妄想型人格障碍常表现为对别人的回绝，不信任，厌恶，过度敏感，而且很容易怀疑别人对自己有这些反面情绪。偏执型人格障碍SchizoidPersonalityDisorder对社会联系缺乏兴趣，倾向于独立生活、沉默寡言和感情淡漠。患者可能无法和他人形成健康的依赖关系，也可能会描绘出丰富的幻想世界。分裂样人格障碍SchizotypalPersonalityDisorder像分裂样人格一样，表现的与社会疏远，难以接触。另外，他们常出现一些与精神分裂症类似的奇怪的思维、认知和交流的方式。分裂型人格障碍反社会型人格障碍AntisocialPersonalityDisorder缺乏同理心、悔恨和羞耻的心理特质，使得他们为人处世自私自利又冲动，同时他们善于伪装欺骗，也善于操纵人际关系。BorderlinePersonalityDisorder情绪：患者感受的情感是比其他人更深且长的。行为：冲动行为很常见。自我伤害和自杀。人际关系：对别人对待他们的方式可以很敏感。边缘性人格障碍HistrionicPersonalityDisorder患者常显得不成熟、情绪不稳，具有强烈的自我意识和个人表现欲。他们富含敏感而夸张的情感，追求感官刺激，喜欢成为被关注的中心。夸张、情绪爆发、甚至自虐倾向是其几大特点。表演型人格障碍NarcissisticPersonalityDisorder患者往往会过度夸大强化自我的重要性，过度渴求别人的赞赏，缺乏同理他人行为的能力。患者会花很多时间，思考如何获得权力、成功或提升外在形象。最大的特征之一就是患者经常无意识地利用身边的人。自恋型人格障碍回避型人格障碍AvoidantPersonalityDisorder患者经常选择可独立完成工作的职业，以降低与人社交的机会。只关注自己的缺点，经常贬低自我。DependentPersonalityDisorder心理上的过分依赖他人为特征，这种状况是长期存在的。依赖型人格障碍强迫型人格障碍Obsessive-CompulsivePersonalityDisorder是一种慢性而僵化的极端完美主义表现；患者通常具有追求规则和控制、完美主义的特征，但患者通常认为自身的行为是正确及理性的。人格障碍的诊断如何诊断人格障碍？为了确诊人格障碍，必须有六个标准：123456诊断标准1行为与其个人所处的社会文化明显不同，且至少有下列两种以上异于常人的表现:认知功能：对自己、他人、和事件的认知情感功能（情感的表现方式、强度、变化度、和情感表达的合宜性)人际关系对于冲动的控制诊断标准2表现的情形长期固定不变。诊断标准4发病最早可追溯到青春期或早年成年期。诊断标准3其表现的状况足以影响到其个人、社会、职业等正常的功能。诊断标准5其疾患不是由其它精神疾病所造成。诊断标准6其疾患不是由物质（如毒品）或其他身体疾病(如头部外伤)所造成。1脑损伤或脑器质性病变23特别严重的应激性经历，如被劫持为人质严重精神疾患，尤其是精神分裂症鉴别诊断常见人格障碍的护理患有边缘性人格障碍的人在调节自己的情绪、发展自我认同、维持人际关系、保持基于现实的思维、避免冲动或破坏性行为方面存在问题。边缘性人格障碍的护理生物学方面心理方面社会方面有自伤的危险、思维过程紊乱、应对无效、自我认同紊乱、焦虑、悲伤、长期性低自尊、无能为力感、创伤后反应、防卫性应对、精神困扰防卫性应对、长期低自尊、社交障碍失眠、营养失调、自伤或者有自伤的危险、家庭执行治疗方案无效边缘性人格障碍的护理生物学方面心理方面社会方面0102031.药物2.防止伤害自己和他人3.建立规律的睡眠习惯4.鼓励摄入足够的营养5.饮食失调观察1.环境管理2.建立可获得支持的新的关系3.团体技能4.自信课程1.认识到对抛弃和亲近的恐惧2.确定自伤的诱因3.监测情绪调节4.教导和加强期望的行为和交流技巧反社会型人格障碍的人缺乏同理心、悔恨和羞耻的心理特质，为人处世自私自利又冲动，他们善于伪装欺骗，也善于操纵人际关系。反社会型人格障碍的护理生物学方面心理方面社会方面有对他人施行暴力的危险无效性角色行为、沟通障碍、个人应对无效、社交障碍、低自尊、有暴力的危险家庭运作过程失常反社会型人格障碍的护理鼓励患者对个人行为承担更多责任。促进自我责任感直接最好，但要避免训话的形式。教育要点探索和理解个人的思想、情感动机和行为。增强自我意识反社会型人格障碍的护理0102030405群体干预环境干预愤怒管理社会支持对家庭成员的干预人格障碍的治疗治疗的基本原则1.xxxxxx2.xxxxxx3.xxxxxx4.xxxxxx01020304减轻痛苦帮助人们理解他们的问题是内在的，不是由其他人或环境引起的。减少不适应性和社会不良行为。改变造成困难的人格特质。治疗的基本原则治疗的方法1.xxxxxx2.xxxxxx

人格障碍的治疗方法心理治疗个体化心理治疗、团体治疗和家庭治疗药物治疗帮助缓解困扰的症状0102个体心理治疗是治疗人格障碍的基石认知行为疗法(DBT)是治疗BPD的首个循证疗法DBTMBTTFPCATSFTSTEPPS123456辩证行为疗法（DialecticalBehaviorTherapy，DBT）基于心理化的治疗（Mentalization-basedtreatment，MBT）移情焦点治疗（Transference-focusedpsychotherapy，TFP）认知分析疗法（Cogni