医保与医疗互联网管理制度

医保与医疗互联网管理制度第一章总则第一条为有效管理医保与医疗互联网事务，规范医院内部相关工作，提高医疗效率和服务质量，特订立本制度。第二条医院内部全部与医保与医疗互联网相关的工作，包含信息管理、互联网医疗服务等，均需遵守本制度。第三条本制度适用于医院内全部医务人员，包含但不限于医生、护士、行政人员等。第二章医保管理第四条医院内的医保管理工作由医院医保部门负责，具体职责如下：—负责与社会医保部门的沟通与协调，确保医院与医保部门的信息畅通；—订立医院医保管理制度，并定期对其进行更新与完善；—组织内部医保培训与考核工作，确保医务人员了解医保政策和相关规定；—监督和审核医疗费用报销申请，确保符合医保政策和规定；—及时处理医患之间的医保纠纷及投诉，并妥当解决。第五条医院医保部门有权利对医疗费用进行审查，并采取以下措施：—审核患者的住院、门诊医疗记录、检查结果等相关资料，确保报销的合理性；—联系患者及其家属，核实病情和治疗过程中的有关事实；—索取相关证明料子，如病案首页、住院费用清单等；—如有必需，可以派出医生或医疗专家到患者住院病房进行实地审查。第六条医院医保部门对医院内医保数据的管理要求如下：—医保数据的收集、录入、存储、备份工作必需严格依照医院订立的流程和技术规范进行；—医保数据的传输过程必需采用加密方式，确保数据的安全性；—任何人员不得私自窜改、删除或泄露医保数据，如有发现，将追究相关人员的法律责任；—定期对医保数据进行核对和审查，发现问题及时矫正。第七条医院医保部门应建立健全患者医保信息保密制度，要求如下：—严格限制医保信息的查阅权限，仅授权给需要处理医保事务的工作人员；—对全部医保工作人员进行保密意识教育和培训，确保他们了解并遵守相关的保密规定；—对医保数据的存储设施进行物理和技术层面的安全保护措施，防止信息泄露；—发现医保信息泄露或丢失情况时，应立刻采取措施防止扩散，并立刻报告上级主管部门和相关人员。第三章医疗互联网管理第八条医院医疗互联网工作由医院信息管理部门负责，具体职责如下：—管理医院的电子病历系统和互联网医疗平台，确保信息的正常运行和安全；—负责建设和维护医院的互联网医疗服务系统，供应便捷的线上咨询和预约服务；—订立医院互联网医疗管理制度，并定期进行更新与完善；—供应医疗互联网相关培训和引导，确保医务人员了解并正确使用相关系统和软件；—监督和审查医疗互联网服务的质量，确保患者的权益受到保护。第九条医院互联网医疗服务的权限调配要求如下：—患者可在互联网医疗平台上进行预约挂号、在线咨询等服务；—医务人员需进行身份认证后方可供应线上咨询和互联网医疗服务；—医务人员应对线上咨询和互联网医疗服务的内容负责，并确保其准确性和安全性；—医院互联网医疗系统应设置权限掌控，对不同级别的医务人员进行权限管理。第十条医院互联网医疗服务的数据管理要求如下：—医院互联网医疗系统中的患者个人信息必需进行保密，并严格遵守相关法律法规；—医务人员不得私自将互联网医疗系统中的患者数据下载、复制或传播给其他人；—医院互联网医疗系统中的数据备份和存储必需具备相应的安全措施；—医院互联网医疗系统中的数据丢失或泄露情况应立刻报告医院信息管理部门和相关人员。第十一条医务人员在使用互联网医疗服务时需遵守以下要求：—供应的医疗服务内容必需真实、准确，并符合医疗规范和医学伦理；—对于患者的隐私和个人信息要进行保密，并不得利用互联网医疗服务进行非法活动；—禁止与患者进行欠妥交往，包含但不限于诱导患者进行不必需的诊疗、药品推销等行为；—在供应线上咨询和互联网医疗服务时，应遵守医院相关规定和操作流程。第四章监督与惩罚第十二条医院内设立医保与医疗互联网管理监督人员，负责对相关工作的监督与检查，并及时发现和处理问题。第十三条对于医保与医疗互联网管理工作中的违规行为，医院将采取相应的惩罚措施，并加强培训和教育工作。第十四条医保违规行为包含但不限于：—供应虚假病历、收费票据等文件，违规报销医疗费用；—私自窜改、删除或泄露医保数据；—欠妥使用患者医保信息等。第十五条医疗互联网管理违规行为包含但不限于：—在互联网医疗平台上发布虚假宣传信息和承诺；—非法取得、使用患者个人信息；—违规供应互联网医疗服务等。第十六条医院将依据违规行为的严重程度，采取不同的惩罚措施，包含但不限于：—警告或通报批判；—撤销或暂时停止相关职务；—追究法律责任等。第