风寒外感表里虚实辨析

21/22风寒外感表里虚实辨析第一部分风寒外感表实证的辨证要点 2第二部分风寒外感里虚证的辨证要点 4第三部分表实证与里虚证的鉴别要点 6第四部分正邪胜负的判定依据 8第五部分治疗表实证的原则 11第六部分治疗里虚证的原则 14第七部分风寒外感表虚夹实的辨治策略 17第八部分风寒外感里实夹虚的辨治策略 18

第一部分风寒外感表实证的辨证要点关键词关键要点风寒外感表实证的症状表现

1.外感风寒后出现鼻塞、流清涕、恶寒、发热等表证为主，无明显自汗、口渴等津液不足的表现。

2.舌苔薄白或略黄，脉浮紧或浮缓，反映出外邪阻遏气机，营卫不和而出现表实证。

3.若表实证后期转化为表虚证，则会出现畏寒、自汗、鼻塞流清水样涕、咳嗽痰稀清等症状。

风寒外感表实证的病机分析

1.外感风寒之邪侵袭人体，阻碍营卫之气宣发，卫气被困于表，营气内郁，导致表证为主。

2.风寒之邪性收引，容易郁闭气机，阻滞津液运行，故会出现鼻塞、流清涕等表实症状。

3.表实证进一步发展，可出现气滞血瘀、痰阻气道等变化，导致咳嗽、胸闷、咯痰等症状。

风寒外感表实证的辨证要点

1.外感风寒后出现鼻塞、流清涕、恶寒、发热等表证为主，兼见有头项酸痛、身肢酸懒等气血阻滞的表现。

2.舌苔薄白或略黄，脉浮紧或浮缓，反映出外邪阻遏气机，营卫不和。

3.若表实证后期转化为表虚证，则会出现畏寒、自汗、鼻塞流清水样涕、咳嗽痰稀清等症状。

风寒外感表实证的治疗原则

1.疏风解表，宣通气机，散寒透邪，用辛温解表药，如麻黄、桂枝、荆芥等。

2.兼见气滞血瘀者，加活血化瘀药，如川芎、当归、桃仁等。

3.兼见痰阻气道者，加化痰止咳药，如半夏、茯苓、陈皮等。

风寒外感表实证的代表方剂

1.麻黄汤：适用于风寒表实证，兼见恶寒发热、头身疼痛、鼻塞流涕等症状。

2.桂枝汤：适用于风寒表实证，兼见发热、恶寒、头痛、身痛、鼻塞流涕等症状。

3.荊芥連翹湯：适用于風寒表實證，兼見發熱、惡寒、頭痛、鼻塞、流清涕、咽喉腫痛等症狀。风寒外感表实证的辨证要点

1.病因

*外感风寒之邪

2.病机

*风寒外束，阻遏肌肤表层

*津液闭阻，腠理闭塞

3.临床表现

3.1.症候群

*头项困重，恶寒发热

*鼻塞流涕，咳嗽喷嚏

*肌肉酸痛，关节疼痛

*苔薄白，脉浮紧

3.2.表症

*恶寒发热、鼻塞流涕、咳嗽喷嚏

*舌苔薄白，脉浮紧

4.辨证要点

4.1.有恶寒发热

*恶寒重于发热，或寒热交作

*发热不甚高，常伴有身倦乏力

4.2.鼻塞流涕、咳嗽喷嚏

*鼻塞流涕，多为清涕或白涕

*咳嗽喷嚏，痰少质黏或稀白

4.3.肌肉酸痛、关节疼痛

*肌肉酸痛，以腰背部为主

*关节疼痛，游走不定，不红不肿

4.4.苔薄白、脉浮紧

*舌苔薄白，或微黄

*脉浮紧，或浮缓

5.与其他表证的鉴别

5.1.与风热外感表实证

*风寒外感表实证：恶寒重于发热，鼻涕清稀或白，苔薄白

*风热外感表实证：发热重于恶寒，鼻涕黄稠，苔薄黄

5.2.与暑湿外感表实证

*风寒外感表实证：恶寒发热，鼻塞流涕，苔薄白

*暑湿外感表实证：身热汗出，头晕恶心，苔黄腻

5.3.与瘟疫表实证

*风寒外感表实证：恶寒发热，鼻塞流涕，苔薄白

*瘟疫表实证：高热烦躁，神昏谵语，苔黄或黄腻

6.治法

*辛温解表，散寒透邪第二部分风寒外感里虚证的辨证要点关键词关键要点【风寒外感里虚证的整体辨证要点】：

1.起病较缓，主要表现为怕冷、恶寒，同时伴有发热。

2.乏力、精神不振，自汗或盗汗，面色淡白。

3.舌苔薄白，脉濡弱。

【恶寒发热的辨证要点】：

风寒外感里虚证辨证要点

病因病机

风寒外感里虚证是由于外感风寒之邪，正气虚弱，邪气内侵，郁阻中焦，卫气不能外达，营气不能濡养四末所致。

临床表现

*恶寒发热：恶寒较发热重，发热无明显规律。

*头身疼痛：头痛无定位，周身酸痛。

*鼻塞流涕：鼻塞清稀，流涕清水涕。

*咽喉肿痛：咽喉红肿疼痛，无明显脓苔。

*脘腹胀满：脘腹胀满，纳呆或呕吐，大便溏薄。

*四肢厥冷：四肢厥冷，脉细弱无力。

*舌质淡红：舌质淡红，苔薄白或微黄。

辨证要点

*恶寒重于发热：恶寒较发热重是里虚证的主要表现之一，说明正气虚弱，外邪易于内侵。

*发热无明显规律：发热无明显规律，时有时无，时轻时重，说明正气不足，卫气营气运行失调。

*鼻塞流涕清水涕：鼻塞流涕清水涕，说明风寒之邪阻于鼻窍，正气不足，无法有效抵御外邪。

*咽喉红肿疼痛无脓苔：咽喉红肿疼痛无明显脓苔，说明邪气郁阻中焦，正气不足，无法清除邪热。

*脘腹胀满纳呆或呕吐：脘腹胀满纳呆或呕吐，说明邪气内侵中焦，阻滞气机，影响脾胃运化功能。

*四肢厥冷：四肢厥冷，脉细弱无力，说明卫气营气不足，四肢末端得不到濡养。

*舌质淡红苔薄白或微黄：舌质淡红苔薄白或微黄，说明脾胃虚弱，津液不足，体内有湿邪。

鉴别诊断

*风寒外感表虚证：恶寒重，发热轻微，鼻塞流涕清水涕，自汗恶风，脉浮弱。

*风寒外感里实证：发热重，恶寒较轻，鼻塞流涕黄稠涕，咽喉红肿疼痛有脓苔，口渴尿黄，脉浮数。第三部分表实证与里虚证的鉴别要点关键词关键要点表实证与里虚证的鉴别要点

主题名称：风寒外感表实证

1.起病急，发热恶寒，头痛鼻塞，肢体酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。

2.病程短，一般为2-3天。

3.自汗或恶风，汗出不畅，四肢不温。

主题名称：风寒外感里虚证

表实证与里虚证的鉴别要点

1.病程和症状表现

*表实证：起病急骤，症状重，病程较短。主要表现为发热、畏寒、头痛、身痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。

*里虚证：起病缓慢，症状较轻，病程较长。主要表现为乏力、气短、自汗、咳嗽、咳痰、纳差、口咽干燥等。

2.舌苔和脉象

*表实证：舌苔薄白或黄，脉浮紧。

*里虚证：舌苔白润或薄黄，脉细弱。

3.汗液和体质

*表实证：汗出较多，体质偏热。

*里虚证：汗出较少，体质偏虚弱。

4.兼证和并发症

*表实证：常兼有热证，如发热、口渴、舌红、脉数等。并发症较少见。

*里虚证：常兼有虚证，如乏力、气短、自汗、面色苍白等。并发症较多见，如慢性支气管炎、肺炎等。

5.病因和病机

*表实证：多由风寒外束，邪气阻滞表里所致。病机在于表实里虚。

*里虚证：多由正气不足，邪气乘虚而入所致。病机在于正虚邪实。

表实证的具体辨证要点

1.风寒表证：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流涕，咳嗽咳白痰，舌苔薄白，脉浮紧。

2.风热表证：发热重，恶寒轻，有汗，鼻塞流黄浊涕，咳嗽咳黄痰，舌苔薄黄，脉浮数。

3.暑湿表证：发热、头晕、恶心呕吐、胸闷、纳差、舌苔黄腻，脉滑数。

4.湿热表证：发热、胸闷、肢体酸重、纳差、大便溏泻、舌苔黄腻，脉濡滑。

里虚证的具体辨证要点

1.气虚证：面色苍白，气短乏力，自汗，纳差，大便溏薄，舌苔淡白，脉细弱。

2.阳虚证：面色苍白，畏寒肢冷，自汗，腰膝酸软，舌苔淡白，脉细弱。

3.阴虚证：面色潮红，手足心热，口咽干燥，咳嗽干咳，舌苔少津，脉细数。

4.血虚证：面色苍白，头晕耳鸣，乏力，心悸，舌苔淡白，脉细弱。

5.脾虚证：面色萎黄，纳差，腹胀，便溏，舌苔淡白，脉细弱。

6.肾虚证：腰膝酸软，遗精早泄，失眠多梦，舌苔淡白，脉细弱。第四部分正邪胜负的判定依据关键词关键要点脏腑辨证

1.表证：外邪侵犯表层，以卫表证为主，常伴有发热、恶寒、头身疼痛、脉浮紧等。

2.里证：外邪已入里，侵犯脏腑，症状复杂，以胃肠道症状为主，如腹痛、腹泻、恶心呕吐等，脉沉细。

3.表里证：外邪既侵犯表层，又入里，表现为表里兼有，既有表证，又有里证。

气血辨证

1.气虚：卫气不足，不能固表，易感外邪，表现为自汗、气短乏力、脉虚弱等。

2.血虚：营血不足，不能濡养肌肤，表虚易受邪，表现为面色苍白、皮肤干燥、唇甲淡白等。

3.气滞血瘀：气血运行不畅，表卫功能失调，表现为胸闷气短、胁痛、舌质紫暗等。正邪胜负的判定依据

表证阶段

*表证相对较轻，正气未虚：

*畏寒微热，无汗或微汗

*鼻塞流涕，咽喉肿痛

*脉浮缓，舌苔薄白

*表证较重，正气略虚：

*畏寒发热，汗出恶风

*鼻塞流涕，头痛身痛

*脉浮数，舌苔薄白或微黄

*表证兼有里证，正气明显虚弱：

*畏寒发热，汗出恶风

*鼻塞流涕，头痛身痛

*食欲不振，脘腹胀满

*脉浮数或虚浮，舌苔薄黄或黄腻

里证阶段

*里证相对较轻，正气未虚：

*发热，恶寒不明显

*咳嗽气促，胸闷喘息

*食欲不振，脘腹胀满

*脉沉细，舌苔薄黄或微黄

*里证较重，正气略虚：

*发热，恶寒不明显

*咳嗽气促，胸闷喘息

*疲乏无力，精神萎靡

*脉沉虚，舌苔薄黄或黄腻

*里证兼有表证，正气明显虚弱：

*发热，出汗过多或汗出不止

*咳嗽气促，胸闷喘息

*口渴喜饮，或四肢浮肿

*脉虚大或虚弱，舌苔黄厚或剥苔

邪实正虚的判定依据

*邪实：

*病势发展较快，症状明显

*舌苔黄厚或黄腻，脉浮数或洪滑

*病程较短，病势较急

*正虚：

*病程较长，病势较缓

*舌苔薄白或淡白，脉沉细或虚软

*精神萎靡，神疲乏力

正不胜邪的判定依据

*表证：

*畏寒发热，汗出不止

*鼻塞流涕，头痛身痛加重

*脉浮数或浮紧，舌苔黄厚或黄腻

*里证：

*发热，咳嗽气促加重

*脘腹胀满，食欲不振

*脉沉数或沉虚，舌苔黄厚或剥苔

邪不胜正的判定依据

*表证：

*畏寒发热逐渐减轻

*鼻塞流涕，头痛身痛减轻

*脉浮缓，舌苔薄白或微黄

*里证：

*发热，咳嗽气促减轻

*脘腹胀满，食欲逐渐恢复

*脉沉细，舌苔薄黄或微黄第五部分治疗表实证的原则关键词关键要点【疏散风寒，解表透邪】

1.运用发表药，如麻黄、桂枝、辛夷等，宣通腠理，疏散风寒。

2.结合宣肺止咳药，如杏仁、苏叶、款冬花等，宣散肺气，缓解咳嗽。

3.配伍解毒清热药，如金银花、连翘等，清热解毒，防止风寒化热。

【扶正固表，益气敛汗】

治疗表实证的原则

在治疗表实证时，应遵循以下原则：

1.疏散风寒

*使用发散风寒的中药，如荆芥、防风、薄荷、苏叶等。

*推拿或艾灸风寒经络，如太阳经、阳明经等。

*温热解表，如生姜红糖水、葱白生姜汤等。

2.表散兼通里

*既要疏散风寒表证，又要透达里症。

*使用辛温解表的药物，如羌活、独活、防风、苍耳子等。

*结合健脾益气、化湿清热等治法。

3.清肺宣肺

*清除肺内风寒邪气，宣畅肺气。

*使用宣肺散寒的药物，如杏仁、枇杷叶、款冬花等。

*配合吐法或导法，排出肺内浊气。

4.扶正祛邪

*增强机体正气，抵抗风寒邪气。

*使用益气固表、健脾益肺的中药，如人参、黄芪、白术、茯苓等。

*配合针灸或推拿，补益正气。

5.因证施治

*根据患者具体症状，辨证施治。

*风寒表实证可分为以下几类：

*轻症：发热恶寒，鼻塞流涕，咽喉不适。

*中症：发热头痛，肌肉酸痛，咳嗽鼻塞。

*重症：高热不退，神昏谵语，肢体麻木。

*针对不同证型，选用不同治疗方案。

6.兼顾表里

*既要治疗表证，也要顾及里证。

*表实证常伴有里虚或里实证，需兼顾治疗。

*表实里虚证：表证明显，里虚症状较轻，治疗时以疏散风寒为主，兼顾益气养阴。

*表实里实证：表证明显，里实症状较重，治疗时以清里热为主，兼顾疏散风寒。

7.辨证论治

*辨证论治是治疗表实证的关键。

*根据患者的症状、舌苔、脉象等，判断病情的性质、虚实、寒热。

*辨证准确，治疗才能有效。

8.随证加减

*根据患者的实际情况，随证加减用药。

*不同的患者，症状、体质不同，需根据具体情况调整药方。

*例如，发热恶寒明显，可加用桂枝；咽喉肿痛明显，可加用金银花、连翘。

9.辨证施宜

*掌握正确的辨证施治方法。

*辨证施宜，才能选择合适的治疗方案。

*错误的辨证施治，可能延误病情或加重病情。

10.综合治疗

*中药治疗、推拿按摩、针灸艾灸等方法相结合，综合治疗。

*综合治疗，疗效更佳。

*单一疗法，疗效可能较差。第六部分治疗里虚证的原则关键词关键要点【虚证补气】

1.重视补气，益气升阳。补益肺脾之气，温运表里，扶正驱邪。

2.选用补气药物，如黄芪、党参、白术等。剂量宜大，以扶正为主。

3.避免补气过甚，以免助邪难退。

【虚证补血】

治疗里虚证的原则

治疗里虚证的原则主要包括以下几个方面：

1.扶正固本

里虚证的本质是正气不足，因此治疗的关键在于扶正固本。扶正固本的方法主要包括：

*补气：使用补气药，如人参、黄芪、党参等，以增强机体的元气。

*补血：使用补血药，如当归、阿胶、熟地等，以充盈气血，滋养脏腑。

*补阴：使用滋阴药，如生地、麦冬、百合等，以滋润五脏，养阴生津。

*补阳：使用温补阳气药，如附子、鹿茸、肉桂等，以温补元阳，振奋阳气。

2.温阳化寒

里虚证常兼有寒证，因此治疗时需要温阳化寒。温阳化寒的方法主要包括：

*温阳驱寒：使用温阳驱寒药，如干姜、附子、肉桂等，以温阳散寒，驱逐寒邪。

*散寒止痛：使用散寒止痛药，如羌活、防风、川芎等，以散寒通络，缓解寒痛。

3.补中兼温

里虚兼寒证时，治疗原则为补中兼温。补中兼温的方法主要包括：

*补益气血：使用补益气血药，如黄芪、当归、党参等，以益气养血，健运脾胃。

*温中散寒：使用温中散寒药，如附子、干姜、肉桂等，以温中祛寒，振奋阳气。

4.调和营卫

里虚证常伴有营卫不和，因此治疗时需要调和营卫。调和营卫的方法主要包括：

*疏风解表：使用疏风解表药，如荆芥、防风、羌活等，以解表散邪，宣畅气血。

*养血活血：使用养血活血药，如当归、川芎、赤芍等，以养血活血，通畅血脉。

5.缓和调理

里虚证患者往往正气虚弱，不宜使用峻猛攻伐之剂。治疗时应缓和调理，循序渐进。

*逐渐调理：根据患者的病情和体质，逐步增加补益药的剂量和频率，以避免过补伤正。

*避免过补：切忌过补，以免损伤脾胃，阻碍气血运行。

6.注重调养

里虚证的治疗需要注重调养。调养的方法主要包括：

*精神调养：保持心情舒畅，避免过度劳累、紧张和熬夜。

*饮食调养：多吃温热易消化的食物，如粥、汤类、面条等。

*起居调养：注意保暖，避免受寒。

*运动调养：适度进行轻缓的运动，如散步、太极拳等。

此外，治疗里虚证还应注意以下几点：

*辨证论治：根据患者的具体症状和体征，辩证论治，制定个性化的治疗方案。

*及时就医：里虚证若不及时治疗，可能会发展为更严重的疾病。因此，患者应及时就医，在医生的指导下进行治疗。

*定期复查：治疗期间应定期复查，根据患者的病情调整治疗方案，避免盲目用药。第七部分风寒外感表虚夹实的辨治策略风寒外感表虚夹实辨治策略

一、临床表现

表虚夹实证是指风寒外感，表卫气虚，邪气蕴结化热，里热夹外寒之证候。兼有表虚证候，如恶寒、发热、头痛、鼻塞、流涕、肢体倦怠、舌苔薄白；又有夹实证候，如口渴、咽喉痛、咳嗽、痰液黄稠、舌红苔黄。

二、辨证要点

*既有表虚证候，如恶寒、鼻塞、肢体倦怠等。

*又有夹实证候，如口渴、咽喉痛、咳嗽、痰黄等。

*脉象：浮缓或浮数。

*舌象：舌质淡红，苔薄白或薄黄。

三、辨治原则

*扶正祛邪：扶助正气，驱除邪气。

*表里双解：疏散表寒，清热解毒。

*虚实兼顾：既补益虚气，又清解实热。

四、方剂选择

*麻黄汤加减：麻黄、桂枝、杏仁、甘草，可疏散表寒，宣肺平喘。

*桂枝汤加减：桂枝、芍药、生姜、大枣，可解肌发表，和营卫。

*补中益气汤加减：黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、生姜、大枣，可扶正祛邪，表里双解。

五、用药原则

*表虚为主：重用桂枝、麻黄等发汗解表药。

*夹实较重：重用清热解毒药，如黄芩、黄连、大青叶等。

*虚实并重：补虚与清热并重，如用黄芪、党参、白术等益气药兼用清热解毒药。

六、具体方药举例

*麻桂杏甘汤：麻黄6g，桂枝10g，杏仁9g，甘草3g。

*桂枝汤合麻黄汤：桂枝10g，白芍10g，生姜3g，大枣10枚，麻黄6g。

*补中益气汤合桂枝麻黄汤：黄芪30g，党参15g，白术10g，炙甘草6g，升麻6g，柴胡10g，生姜5g，大枣10枚，桂枝10g，麻黄6g。

七、注意事项

*辨证准确，切勿误认为单纯表虚或表实证。

*用药适量，不可过分发汗或攻下。

*随证加减，根据患者具体情况灵活调整方药。

*注意饮食调理，宜清淡易消化，避免辛辣油腻。

*适当休息，避免过度劳累。第八部分风寒外感里实夹虚的辨治策略关键词关键要点风寒外感里实夹虚的病机特点

1.外感风寒，营卫不和，肌肤闭塞，卫阳被遏，故外证表现为恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕。

2.卫阳内陷，气血不足，脾胃虚弱，运化失调，水湿内停，故里证表现为倦怠乏力，纳呆腹胀，大便溏稀，舌淡苔白。

风寒外感里实夹虚的辨证要点

1.兼夹里实证，可见舌苔黄腻，脉滑或濡滑，有大便溏滞或泄泻，或兼有腹胀、腹痛等症状。

2.兼夹里虚证，可见舌淡苔少，脉虚无力，有气短乏力、精神萎靡、纳差腹胀等症状。

风寒外感里实夹虚的治则

1.疏散风寒，解表透里。用辛温解表药，如麻黄、桂枝、白芷、防风等，同时配伍健脾和胃、利水渗湿药，如人参、白术、茯苓、泽泻等。

2.兼夹里实证，佐以清热祛湿。用清热利湿药，如黄芩、栀子、荷叶、茯苓等。

3.兼夹里虚证，佐以益气健脾。用益气健脾药，如人参、黄芪、白术、党参等。

风寒外感里实夹虚的方药举例

1.表里双解方：麻黄桂枝白术人参汤，由麻黄、桂枝、白芷、防风、人参、白术、茯苓、泽泻组成。

2.清热宣肺方：桑菊饮，由菊花、桑叶、薄荷、连翘、金银花组成。

3.健脾利湿方：参苓白术散，由人参、白术、茯苓、泽泻组成。

风寒外感里实夹虚的辨治误区

1.误认为外感实证，过度清热泻火，反而损伤脾胃，导致虚证加重。

2.误认为内伤虚证，一味补益，忽视外邪入侵，导致病邪滞留，正气难以恢复。

风寒外感里实夹虚的预后及调护

1.预后一般良好，但需注意病情变化，及时调整治疗方案。

2.调护方面，注意保暖，避免受风寒，清淡饮食，忌食生冷寒凉之品。风寒外感里实夹虚的辨治策略

病机解读

风寒外感里实夹虚证，系指风寒外侵，兼内虚生寒，导致脏腑功能失调的一种病证。其特点是外有风寒侵袭，里虚寒邪凝滞，虚实夹杂，表里俱病。具体而言，表实为寒邪袭表，肺气壅滞，表现为身热恶寒，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀白，舌苔薄白；里虚为正气虚弱，气血运行不畅，寒邪乘虚而入，表现为神疲乏力，面色苍白，畏寒肢冷，舌淡苔薄，脉沉迟无力。

辨证要点

*表实证：身热恶寒，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀白，舌苔薄白。

*里虚证：神疲乏力，面色苍白，畏寒肢冷，舌淡苔薄，脉沉迟无力。

治法

治法应遵循“扶正祛邪，内外并治”的原则，兼顾表实里虚之证，以疏散风寒，温阳益气为主要治法。

方药选用

*辛温解表药：麻黄、桂枝、生姜、红枣等，具有疏散风寒、宣肺通窍的作用。

*益气温阳药：人参、黄芪、附子、鹿茸等，具有益气温阳、振奋脏腑功能的作用。

代表方剂

*桂枝附子汤：桂枝、附子、炙甘草、生白芍、生姜、红枣等，适用于风寒外感里实夹虚证，表证轻、