神经内科总结

感觉性失语（Wernicke失语）病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调

正确，短语长短正确，但缺乏实质词。病人常答非所问，虽滔滔不绝地说，却与检查

者的提问毫无关系。病变位于优势半球Wernicke区（颗上回后部）。

腔隙性脑梗到内囊后肢可以出现单瘫。

比弗征

⑤如病变位于T9-11,可致下部腹直肌无力，患者在仰卧位用力抬头时，可见脐孔被上部

腹直肌牵拉而向上移动称比弗（Beevor）征。⑤根据上（T7-8）、中（T9-10）、下腹壁

（T11-12）反射消失，也有助于病变节段的定位。

放射性疼痛：即疼痛呈放射性传导，而且传导性的疼痛会从肢体的近心端（靠近心

脏侧）向远心端放散，犹如串电感。这就是说病变不是发生在肢体的本身，而是在颈,

胸，腰部的脊髓中枢或是在某个大的神经中枢或神经干部位上。如上肢放射性痛表明

病变在颈部或肩部的神经从。如地推（病）综合症等。而下肢放射痛多为胸腰、舐椎

神经受到了压迫，如腰间盘突出症、脊髓肿瘤，胯关节炎等使神经受到了压迫性的损

伤或炎症侵袭，病人才有串电样的放射性的疼痛。

神经干，神经根或中枢神经病变刺激时，疼痛不仅发生于刺激局部，且可扩

展到受累感觉神经的支配区，称为放射性疼痛。

闭锁综合症（locked-insyndrome）又称闭锁症候群，即传出状态，系脑桥基底部病变

所致。主要见于脑「的血管病变,多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部

双侧梗塞所致。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒,

对语言的理解无障碍,由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意

与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质有髓束均被阻断，

外展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍,

双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧

病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。脑电

图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。

Bell征见于特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）也称为Bell鹏（Bellpalsy）

是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。患者表情肌瘫痪，病侧额纹消失，不能

额皱蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，Bell征（闭眼时眼球向匕外方转动，显露白色

巩膜），鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，鼓腮和吹口哨漏气，常见食物滞留

于病侧齿颊间。；.贝尔氏征：闭眼时麻痹侧眼球上窜，角膜下方露出巩膜。。多为单侧,

双侧多见于Guillain-Barre综合征。

马鞍回避：髓内病变，感觉障碍由内向外扩展，舐部保留，直到病变后期，才影响舐部

的感觉。

运动性失语(Broca失语)以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型

口语。位于优势半球的额下回后部

脊髓半切综合征(BROWN-SEQUARDSYNDROME)：背髓损伤平面以下同侧肢体上

运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉消

失，双侧触觉保留。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前

连合交叉至对侧组成脊髓丘脑束，故对侧传导束性感觉障碍平面较脊髓损害节段水平

低。

分水岭脑梗塞

分水岭脑放期指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害，主要发生在半球的表浅部位，可

以发生在大脑半球的单侧，也可以发生在大脑半球的双侧，但临床上以单侧较多见，发病率约占

缺血件脑血管病的10%。其致病因素与脑血栓形成和脑栓塞不同。最常见原因是各种原因所致的血

压降低，或某一动脉干供血不足，使动脉近心端的供血尚可，而远心端的末梢边缘区供血降低，

从而发生缺血梗塞。

分水岭脑梗塞常见于60岁以上的老年人，临床症状和体征取决于损害的部位和程度，大脑皮

层分水岭脑梗塞常没有任何症状。前分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑前动脉、中动脉之间的表浅

区域，表现为侧肢体反复发作的麻木、乏力或轻偏瘫。后分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑中动

脉和大脑后动脉之间的表浅层，最常见的症状是偏盲，以及皮层性偏身感觉障碍。皮层下分水岭

脑梗塞，梗塞位于大脑中动脉深浅之间，偏瘫症状较常见，并可有半数以上偏身感觉缺失。基底

节分水岭脑梗塞，即基底节区各组动脉血管之间的缺血梗塞，常有单纯偏身运动及感觉障碍，亦

可见单纯中枢性面瘫。

分水岭脑梗塞仅靠临床症状诊断困难，CT检查是可靠的诊断方法。

典型的皮质后型分水岭梗塞呈尖端朝向侧脑室的楔形

wilson病

即肝豆状核变性肝豆状核变性，常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病。是一种遗传性铜代

谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。临床上表现为进行性加重的椎体外系

症状、肝硬化、精神症状、肾功能损害及角膜色素环K-F环（棕黄或绿褐色色素）。本

病导致铜代谢障碍。

烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为

特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。该病可合并动

脉瘤及动静脉畸形。烟雾病的病因至今尚未阐明，其诊断需要排除动脉粥样硬

化、自身免疫性疾病、脑膜炎、脑肿瘤、唐氏综合征、神经纤维瘤病等已知病因

引起的烟雾综合征或称类烟雾病。

短暂性脑缺血发作TIA:是指脑动脉一过性供血不足引起局限性神经功能缺损，出现相

应症状和体征。4个特点：未发生脑梗死的一过性脑缺血；每次发作持续数分钟至数小

时,不超过24小时即完全恢复；常有反复发作。

又称“Romberg征”：嘱患者双足并拢站立，双手向前平伸，然后闭目，观察其姿势。感觉

性共济失调特征为闭目后站立不稳，而睁眼时能保持稳定的站立姿势，称Romberg征阳性。

小脑性共济失调睁闭眼都站立不稳，但在闭眼时更明显。具体地说，一侧小脑病变或一侧前

庭病变向病侧倾倒，小脑蚓部病变则向后倾倒。

铅管样强直。

强直性肌张力增高见于某些锥体外系病变中的特殊张力变化，其肌张力增高有选择性，上肢

以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优势。被动运动患者肢体时所遇到

的阻力一般比痉挛性者小，但和肌肉当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没

有区别。无论动作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。这种肌张力增高称为铅管

样强直。主要见于椎体外系病变，帕金森病

霍纳（Horner）综合征：颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上

受到任何压迫和破坏，瞳孔缩小（病损同侧），眼球内陷（眼眶肌麻痹），眼裂变小（眼睑

肌麻痹），同侧面部出汗减少；

癫痫:一组由已知或未知病因所引起的，脑部神经元高度同步化异常放电，且异常放电

常具自限性所导致的综合征.癫痫三要素:脑部持续存在的癫痫反复发作的易感性,至

少一次癫痫发作的病史，发作引起的神经生化、认知、心理及社会功能障碍.

癫痫发作：癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常活动所引起，由不同症状和体征组

成的短暂性临床现象。癫痫发作三要素:脑部神经元高度同步化的异常活动,特殊的临床

现象,发作的短暂性.

Todd's麻痹是一种发生在癫痫患者身上的神经系统的异常，即是在癫痫发生出现的短

暂瘫痪。该瘫痪可以是局部的也可以是全身的，但通常只发生在身体的一侧。它最常

见于全身强直阵挛发作(大发作)以后，并在癫痫的发作过后，可能会持续几个小时或

偶尔持续几天，尽快做进一步的检查，比如，CT及MRI中扩散加权成像

(Diffusion-weightedImaging,DWI)对脑缺血卒中的诊断有重要的价值。

病的最显著的意义是和史里的鉴别诊断。在急性期，某些中风可以触发局限性癫痫发

作。而如果Todd瘫痪发生在这样的背景下，病人的神经系统的病情往往会被过高地

估计，因而会导致诸如溶栓治疗错误的医疗措施。基于这样的原因，在中风的急性期

出现的癫痫发作，溶栓疗法被普遍认为是一个相对的禁忌证

Todd氏麻痹：局灶性运动性发作表现为身体的某一局部发生不自主的抽动。大多见于一侧

眼睑、口角、手或足趾，也可涉及到一侧面部或肢体。严重者发作后可留下短暂性肢体瘫痪，

称为Todd麻痹。

Hunt综合症又叫做：RamsayHunt综合症，是一种常见的周围性面瘫，发病率仅

次于贝尔氏面瘫。又称膝状神经节炎，。主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同

侧周围性面瘫,可伴有听力和平衡障碍。本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水

痘带状疱疹病毒,于机体免疫功能降低时再活化引起，除侵犯膝状神经节外,还可

累及邻近的位听神经。细胞免疫功能低下与发病有关。由于感染波及颅内引起局

部脑膜炎,故脑脊液常有异常。本病通常使用激素及神经营养剂治疗。

脑栓塞(cerebra/embolism)

Queckenstedt(奎肯试验)：奎肯试验了解蛛网膜下腔有无梗阻

即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒。在压迫另一•侧，最后同时按压双侧颈静

脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20秒，迅速降

至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不能使脑音液压力

升高，则为梗阻试验阳性。示蛛网膜下腔完全梗阻;r若施压后压力缓慢上升，放松后缓慢下

降，示有不完全梗阻，凡有颅内压增高者，禁作此试验

阿尔茨海默；阿尔茨海默病所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行

性疾病。临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精

神症状和行为异常。

癫痫持续状态:癫痫全面性或部分性发作在短时间内频繁发生，全面性发作在两次发作

之间神经功能没有恢复到正常基线，或单次发作超过这种发作类型大多数患者平均持续

时间.

Gowers征阳性提示骨盆带肌、伸微、伸膝肌群，特别是骼腰肌、臀部肌、股四头肌力弱，

可用以诊断各类进行性肌营养不良及其他神经肌肉疾病。令患者蹲位或卧位起立，患有骨盆

带肌力弱的患者，臼蹲位起立时常需用手支膝而后缓慢挺起腰部

球麻痹，又称延髓麻痹，是指由延脑或大脑等病变引起的吞咽困难，饮水反呛，发音

障碍为主症的一组病症。通常把延髓病变所致者称通性球麻痹,大脑等病变所致者称

为假性球麻痹。

.Jackson运动性发作：运动性癫痫是癫痫局限性发作中单纯部分性发作最常见的一

种类型，多由大脑器质性病变引起。主要表现为身体某一部位或一侧肢体抽搐，持续

数秒至数分钟后自行终止，不伴有意识障碍，常见于脑外伤。

1.CSF:；白细胞数为0~5个/mm3,蛋白0.15~0.45g/1，糖2.5~4.一般是血糖

的1/2~~2/3(炎症时下降)，氯化物120、130nlmol/l结核时明显下降。肾功能异常

升高。

2周围性神经病变。。。华勒变性指神经纤维受各种外伤断裂后，远端神经纤维

发生的一系列变化。断端远侧的轴突由于得不到胞体的营养支持，只能生存几天，

以后很快发生变性、解体。残骸由施万细胞和IL噬细胞吞噬清除。断端近侧的轴

突和髓鞘可有同样变化，但仅破坏1〜2个郎飞结即停止。

轴突变性

中毒或营养障碍，轴索变性和继发性脱髓鞘均自远端向近端发展(dying

back)o

节段性脱髓鞘

髓鞘破坏而轴突保持相对完整。病理表现周围神经近端和远端不规则的长

短不等的节段性脱髓鞘，Schwann细胞增殖和吞噬髓鞘碎片。

sah：各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急

性发生，部分患者可有反复发作头痛史。常见的病因是脑动脉畸形，动脉瘤，血

液疾病等。

（1）头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头

痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、

后头痛表示后颅凹病变。

（2）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。

危重者可有澹妄,不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和

精神症状。

（3）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、

出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

（4）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，

第in、V、VI、vn等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外

还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。

2.（5）实验室检查：腰穿颅内压多增高,脑脊液早期为血性，3〜4

天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核

左移。心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。4天内

头颅CT扫描，阳性率为75-85%,表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密

度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。

蛛网膜下腔出血的治疗原则：制止继续出血，防治继发性脑血管痉挛，降低颅内压，

减轻脑水肿，去除病因和防治再出血及各种严重并发症的发生。

脑膜刺激征：脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神

经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎,蛛

网膜下腔出血和颅内压增高等。

1.头痛常剧烈，是最常见的症状，病程早期即可出现。一般为弥漫性，有

时有枕部和额部特别显着。呕吐则多为喷射性。

2.颈肌强直：颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗,如被动屈颈则有肌痉

挛及疼痛。

3.克氏征：下肢鼓、膝关节屈曲成直角，然后使妇鼠伸直，正常可伸

直达135°以上，如遇抵抗，小于135°并觉疼时为阳性。

4.布氏征：患者仰卧，被动向前屈颈时，两工M自动屈曲为阳性，为

左脑脑膜刺激征。

重症肌无力是一种神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递

障碍的自身免疫性疾病。也可累及心肌与平滑肌，表现出相应的内脏症状。

重症肌无力少数可有家族史（家族性遗传重症肌无力）。

临床表现：40岁以前女性为男性2,3倍，胸腺瘤的男性居多。首发症状；多位眼肌（复

视，眼睑下垂，斜视），瞳孔括约肌不受影响，双侧病变常不对称，临床特征：受累肌

肉易疲劳，不出现相应症状，休息后好转，晨轻暮重，呼吸机膈肌受累出现咳嗽无力和

呼吸困难，甚至呼吸肌麻痹（肌无力危象）：常伴发胸腺疾病，，新斯的明试验和系腾龙试验

肌电图：波幅递减免疫：抗胆碱受体

抗体治疗：胸腺切除胆碱酶抑制剂，，病因治疗：糖皮质免疫抑制血浆置换

新斯的明少了（病情加重），多了会出来毒户碱样反应（腹痛腹泻，瞳孔缩小，多汗，流酣,

心动过缓）

脑桥小脑角综合征？

是指小脑桥脑角病变所引起的脑神经麻痹和小脑症状群。

桥脑延髓交界处外侧与小脑间的三角区，因听神经纤维瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、蛛

网膜曩肿等病变所致。

①脑神经症状，早期出现耳鸣，进行性耳聋，偶有眩晕（听神经）;面部麻木，角膜反射消失

（三叉神经）;逐渐进展的周围性面瘫和外展神经麻痹，最后也可累及舌咽、迷走和舌下神

经。②小脑症状，小脑中、下脚和小脑本身受压，出现同侧肢体共济失调。③长束症状,

脑干内传导束受压，对侧偏轻瘫，偏身感觉减损。④颅内高压症状，头痛、呕吐、视乳

头水肿等。应及早手术治疗。

脑膜炎：硬脑膜蛛网膜软膜。临床特点：发热头疼可伴恶心呕吐

体征：脑膜刺激征csf：白细胞蛋白增多病毒感染（糖正常），细菌感染（糖降低）

影像（头mri显示脑膜强化）

小脑病变：小脑蚓部是躯干肌的代表区，受累后表现为躯干肌的共济失调：小脑半球是上下

肢远端肌的代表区，受累后表现为肢体的共济失调（同侧肢体的共济失调，意向性震颤，眼

震颤，肌张力下降，轮替运动障碍）。按照发生系先后分为旧小脑，古小脑，新小脑：每侧

小脑半球有4个核团（顶核，球状核，栓状核，齿状核）

脑疝是颅内压增高的晚期并发症。颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，

部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位,通过正常生理孔道而疝出，压迫胸

上和相邻的重要血管和独经，出现特有的临床表现并危及生命。

颖叶疝

幕上的脑组织（颍叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹

疝或颜叶疝•

骨大孔疝

幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内,称为枕骨大孔疝或小脑扁桃

体疝。

大脑镰下疝

一侧人脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔,称为大脑镰下疝或扣带回疝

小脑幕切迹疝

1.颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁幽，其程度较在脑疝前更形加

剧，并有烦躁不安。

2.意识改变：表现为喳睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或

小脑幕切迹疝（上行网状激活系统受压）

消失。

3.瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小,光反应稍迟钝，以后

病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是

由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑

疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功

能失常所弓［起。

4.运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消

失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，

四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表

现。

5.生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高

忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达

41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死

枕骨大孔疝

病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼遮，意识改变出

现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。

大脑镰下疝

引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障

碍等症状。。

小脑幕切迹疝

1.颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁也k，其程度较在脑疝前更形加

剧，并有烦躁不安。

2.意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或

小脑幕切迹疝

消失。

3.瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小,光反应稍迟钝，以后

病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是

由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑

疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功

能失常所弓［起。

4.运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消

失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，

四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表

现。

5.生命体征的紊乱：表现为皿、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高

忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达

410c以上，也可低至35c以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死

亡。

枕骨大孔疝

病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疹施，意识改变出

现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。

大脑镰下疝

引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障

碍等症状。

小脑幕切迹疝

1.颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁也L，其程度较在脑疝前更形加

剧，并有烦躁不安。

2.意识改变：表现为喳睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或

小脑幕切迹疝

消失。

3.瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后

病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是

由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。此外，患侧还可眼睑下垂、眼球外斜等。如脑

疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功

能失常所弓［起。

4.运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对.侧，表现为肢体的自主活动减少或消

失。脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，

四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表

现。

5.生命体征的紊乱：表现为皿、脉搏、呼吸、体温的改变。严重时血压忽高

忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达

41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死

亡。

枕骨大孔疝

病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疹血，意识改变出

现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。

大脑镰下疝

引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排

尿障碍等症状

上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断要点列表如下:

上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪

（中枢性瘫痪）（周围性瘫痪）

瘫痪分布以整个肢体为主（单瘫、偏瘫、截瘫）以肌群为主

肌张力增高减低

腿反射增强减低或消失

病理反射有无

肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显

电检查无变性反应有变性反应

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4.论述小脑性共济失调的临床表现。5个答：小脑性共济失调是小脑和脑干受损临床表现

如下•姿势和步态异常：站立不稳，步基宽，醉酒感，眩晕，视觉不能纠正•协调运动障碍:

上肢重于下肢，远端重于近端，精细比粗大动作明显，辨距不良，意向性震颤、字迹笔画不

匀、轮替动作笨拙、指鼻、跟膝试验不稳・语言障碍：唇、舌、喉肌共济失调所致的说话慢,

含糊不清，声音断续、顿挫及爆发式，呈吟诗样语言和爆发性语言•眼肌共济失调：粗大眼

震・肌张力减低：姿势或体位维持障碍，运动幅度大，较小力量可使不稳，小脑回击征，腱

反射减弱，钟摆样反射。

急性脊睡炎本病可见于任何年龄阶段，但以青壮年多见。男女发病率无明

显差异。发病前1~2周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。外伤、劳

累、受凉等为发病诱因。急性起病，起病时有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无

力和病变节段束带感；亦有患者无任何其他症状，而突然发生瘫痪。大多在数小时或

数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。以胸段

方髓炎最为常见，尤其是T3~5节段，颈髓、腰髓次之。

运动障碍

急性起病，迅速进展，早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射

消失、病理反射阴性。一般持续2~4周则进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，

出现病理反射肢体肌力的回复常始于下肢远端，然后逐步上移。脊髓休克期长短取决

于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。脊髓严重损伤

时，常导致屈肌张力增高。下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射

和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。

感觉障碍

病变节段以下所有感觉丧失，在感觉缺失平面的上缘可有感曜过继或束带感；轻

症患者感觉平面可不明显。随病情恢复感觉平面逐步下降，但较运动功能的恢复慢且

差。

自主神经功能障碍

早期表现为尿潴留,脊髓休克期膀胱尿容量可达1000ml,呈无张力性神经

源性膀胱，因膀胱充盈过度，可出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量

缩小，尿液充盈到300~400ml即自行排尿称为反射性神经源性膀胱，出现充溢性尿失

禁。病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度等。病变平面

以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常

（,autonomicdysreflexiay<>

3.论述腰椎穿刺术的适应症、禁忌症和并发症。答：适应症（1）诊断性穿刺：有以测定脑

脊液压力（必要时进行脑音液的动力学检查）。进行脑有液常规、生化、细胞学、免疫学和

细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。（2）治疗性

穿刺：有以引流血性脑有液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某

些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善

临床症状。

禁忌症：病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，

后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增

高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引

起脑疝，后者可加重方髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。

并发症：低顿压综合症；脑疝形成；原有脊髓、脊神经根症状的突然加重；还可因穿刺不当

发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等。

1.感觉通路由三级神经元及两个突触组成：第•级神经元位于脊神经背根神经节或三

叉神经节；第三级神经元位于丘脑腹后外侧核；第二级神经元交叉。

传导痛觉温度觉和一般触觉的第二级神经元位于脊髓后角，其中枢纤维交叉至对侧

组成脊髓丘脑束上行，终于丘脑腹后外核。传导面部痛觉温度觉纤维的第二级神经元位

于三叉神经核，其中枢纤维交叉到对侧。传导关节位置觉、压觉、精细触觉纤维在脊髓

后柱中上行至薄束、楔束核（第二级神经元），其中枢纤维交叉至对侧成内侧丘系，止于

丘脑腹后外侧核。

深、浅感觉传导通路的共同点：均为三级神经元，一次交叉（部位不同）；均通过内囊后肢。

区别：（1）感受器不同：浅感觉一皮肤、粘膜;深感觉一肌肉、关节、肌腱。

（2）第2级神经元位置不同:浅感觉一脊髓后角；深感觉一薄束核、楔束核（延

髓下部）。

（3）交叉部位不同：浅感觉一脊髓前连合交叉;深感觉一延髓丘系交叉。

3.帕金森病（震颤麻痹）：多见中老年，平均55岁，男稍多于女，缓慢起行，逐渐进展。

主要症状（运动症状）：静止性震颤（震颤频率为4〜6Hz；休息时明显，运动时减

轻或消失，故称静止性震颤；）；肌强直（铅管样强直:被动地做伸屈肢体时遇到的阻

力；齿轮样强直:肌强直合并震颤所致）；运动迟缓（患者有不同程度主动运动减少和

随意运动迟缓）；姿势障碍（姿势反射障碍:容易向前或向后倾斜而跌到，躯干屈曲，

弯腰曲背，膝、肘和掌指关节屈曲；）。

次要症状（非运动症状）：精神症状（情绪障碍,焦虑或抑郁）；语言障碍；认知功能

障碍（记忆减退,执行能力下降）；自主神经功能障碍（心血管反射异常,直立性低血压）。

睡眠障碍（入睡困难，早醒）。

辅助检查：脑脊液（CSF）:CSF常规检查正常；尿:血、尿常规检查正常；影像学:颅

脑CT检查正常。

weber综合征

一侧中脑大脑脚脚底损害可出现大脑脚综合征（Webersyndrome）,损伤动眼神经和

锥体束，。。。。。主要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，眼球运动受限，复视,

伴对侧肢体运动障碍。

①病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻

痹）；

②对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪（锥体束损害）。

壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。表现突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉

缺失和同向性偏盲。双眼球向病灶对侧同向凝视不能。主侧半球可有失语。出血量大可

有意识障碍，出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐，与腔隙性梗

死不易区分。

大脑中动脉闭塞综合征：①三偏症状:a.病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫;b.偏身感觉障

碍;c.偏盲或象限盲；②可有不同程度的意识障碍；③主侧半球受累可出现失语症，非

主侧半球受累可见体象障碍。

6.脊髓横贯性损害:产生病变平面以下双侧上运动神经元瘫痪,各种感觉障碍,大小便障

碍,脊髓反射消失.

①‘高颈段（颈14）四肢上运动神经元性瘫痪,病变平面以下全部感觉丧失，大、小便障

碍，四肢及躯干无汗.

②颈膨大（颈5〜胸2）上肢为下运动神经元瘫痪,下肢呈上运动神经元瘫痪;病变平面

以下各种感觉丧失,括约肌功能障碍；霍纳（Horner）综合征:颈8、胸1节段侧角细胞受

损,瞳孔缩小（病损同侧），眼球内陷（眼眶肌麻痹），眼裂变小（眼睑肌麻痹），同侧面部出

汗减少。

③胸段（胸3“12）两下肢呈上运动神经元性瘫痪；病变平面以下各种感觉丧失，出汗

异常，大、小便障碍；腹壁反射的消失有助于定位；

④腰膨大（腰，至舐：）腰1、2病变:屈能障碍、踝反射亢进、巴氏征阳性，感觉障碍

等症状；腰寸舐2病变：下肢下运动神经元瘫痪，腹壁反射正常；

⑤圆锥（舐夕5和尾节）鞍状感觉障碍，分离性感觉障碍，无根痛；大、小便失禁或潴留；

肛门反射消失；下肢肌力正常；

⑥马尾（腰2至尾髓诸节神经根）马尾与圆锥病变的临床表现相似；单侧或不对称；

根性疼痛多见；下肢可有下运动神经元性瘫痪；膝、踝反射消失；大、小便障碍不明显

或出现较晚。

吉林巴雷诊断要点：1急性亚急性起病（多有前驱感染史）青壮年男性多件

2四肢对称性下运动神经元瘫痪，感9觉障碍较轻（手套袜套样,

还可出现呼吸机麻痹，颅神经麻痹（面神经，真性球麻痹）

3脑脊液蛋白细胞分离（蛋白升高细胞正常）

4神经传导速度减慢，f波或h反射消失

单纯疱疹病毒性脑膜炎诊断要点：噬神经dna病毒

1有口唇或生殖道疱疹史

2发热头疼意识精神异常脑膜刺激症局赵性神经功能障碍

3脑脊液红细胞白细胞增多以单个核细胞为主糖氯化物正常

4脑电图额题叶的弥漫性异常（常出现弥漫性高幅慢波）

5ctmri常有藏叶局赵性出血性软化灶

6抗病毒治疗有效

偏头痛症状

1、好发于青春女性，有反复发作病史，发作频率不定，疼痛特点多一侧额、颗

部钝痛开始，逐渐加重呈搏动性剧痛，持续数小时至数日，睡眠后症状可缓解。典型

偏头痛可有家族史。发作前有视觉先兆。

2、发作时可伴有内脏植物神经功能障碍，如恶心、呕吐、面色苍白、出汗畏光

等症状。还可有（畏光畏声）

3、发作时，开始为血管痉挛，脑组织缺血乏氧，组织水肿，一过性脑压升高，

很快血管扩张，头痛呈搏动性。神经系统检查无定位体征，此病的特殊类型有眼肌瘫

痪型偏头疼、腹型偏头痛、偏瘫型偏头痛、基底动脉性偏头痛等，均属少见类型。

4、排除颅内、外其他原因所致头痛。

2.有先兆性偏头痛（典型偏头痛ClassicMigraine）：好发于青年女性，发作前有以视

觉症状为主的先兆。

a.先兆:主要是视觉先兆，如闪光、偏盲、视野缺损和黑朦，还可有半身麻木等，可持

续数分钟至1小时。

b.头痛:疼痛常从眼眶或额颗部开始，逐渐加剧波及一侧头部。常为单侧和搏动性。也

可有双侧或枕部痛、上下楼或摇头可使症状加重、50%的病人每周少于1次发作，每次

持续2h以上、1天以内。

c.伴随症状：恶心、呕吐、羞明、惧声、激惹、嗅觉异常和倦怠是常见的伴随症状。

部分伴有短暂神经功能缺失，如偏瘫、偏身感觉丧失、语言或视觉功能障碍等，伴随或

持续至疼痛缓解。

6.癫痫发作2个主要特征：⑴临床表现：①共性：发作性、短暂性、重复性、刻板

性；②个性：不同类型癫痫所具有的特征；⑵脑电图：痫性放电。

全身强直-阵挛性发作：一起病即表现为全身强直-阵挛发作，早期出现意识丧失，跌倒。

①强直期：表现为全身骨骼肌强直性收缩，②阵挛期：从强直转为阵挛，③发作后期：

醒后部分病人有意识模糊，

失神发作:病人活动突然停止，发呆，呼之不应，手中物体落地，部分可机械重复原有

的简单动作，每次发作持续数秒钟，每天可发作数十、上百次，醒后不能回忆，

复杂部分性发作：①自动症:反复咂嘴、嗾嘴、咀嚼、舔舌、磨牙或吞咽;反复搓手、抚

面、不断穿衣、脱衣、解衣扣摸索衣裳等看起来有目的实际上没有目的的行为;发作后

意识模糊;不能回忆发作中的情形。②仅有意识障碍；③先有单纯部分性发作，继之意

识障碍，④先有单纯部分性发作，后出现自动症。

单纯部分性发作:发作后能复述发作的生动细节.

诊断和鉴别诊断：1.首先确定是否是癫痫：①病史是诊断癫痫的主要依据，a.癫痫的

共性;b.癫痫的个性②脑电图是诊断癫痫的重要佐证，③排除其它疾病，2.明确

癫痫发作类型：不同类型癫痫需用不同的方法进行治疗，发作类型诊断错误，可导致药

物治疗失败，3.确定掘痫病因：继发性癫痫应进一步寻找病因，病因关系到患者的预

后，全身性疾病：低血糖、低钙、脑部疾病：头部CT、MRI、脑血管造影。

治疗去除病因;控制或减少发作.目标:完全控制惊厥，没有或只有轻微的副作用，保

持正常生活方式。

单次发作治疗：保持呼吸道通畅，防止窒息.癫痫发作有自限性，多数患者不需特殊处

理.

持续状态治疗：癫痫状态是急诊，预后与病因和成功治疗时间有关.发作超过1小时，

体内环境稳定性破坏，将引发中枢神经系统许多不可逆损害。保持生命体征稳定，终止

发作是治疗的关键，减少发作对脑部神经元的损害，用药原则:大剂量、静脉、推注。终

止发作后用药维持；去除病因和诱因，处理并发症.

发作间歇期治疗

①用药时机选择：一般主张发作2次以上，开始用药。下列情况时，首次发作后就可

用药，a.有癫痫家族史;b.脑电图上有明确癫痫放电;c.有导致癫痫反复发作的病因.

②用药选择：根据发作类型和不良反应选用药物，选择有稳定来源的药物，

③剂量选择：小剂量开始，逐渐加量，达到能控制发作，又无明显不良反应.不能达此

目的，不出现不良反应，可监测血药浓度，

④单一用药：是应遵守的基本原则，单独用药易于明确该药物是否有效，每个剂量均

有达到显效的时间，最大耐受量无效时，才改用他药治疗，用药前后须作血、尿常规，

肝、肾功能检查。

⑤逐渐换药一种药物无效，逐渐更换他药，换药期间应有5~7天的过渡期，个体不

同，药物的剂量不同，耐心寻找有效的药物和有效的剂量。

⑥联合用药部分患者单药治疗无效，多数联合用药不能明显提高疗效，可增加药物不良

反应.有下列情况，可进行合理的联合用药,a.有多种类型发作,b.针对药物的副作

用,c.针对病人的特殊情况,d.部分单药治疗无效患者可考虑联合用药。联合用药应注

意:a.不要联合使用药理作用相同的药物，b.尽量避免联合使用副作用相同的药物,c.

不能将多种药物作广谱抗癫痫药联合使用,d.应注意药物之间的相互作用，

⑦长期用药:突然停药可诱发癫痫持续状态，自行停药，癫痫复发，原药原剂量有时却

不能象以前一样很好地控制发作.一般癫痫发作完全控制3~5年，失神发作完全控制6

月以后，才可考虑逐渐停药，大多数正规治疗后可终身不再发病，不需终身服药.

⑧缓慢停药:临床3年不发，脑电图正常（脑电图异常不妨碍药），停药后复发可能

性较小，停药必须缓慢减量，病程越长，剂量越大，用药越多，停药越需缓慢，一般

停药过程不应短于1年1年半，小发作不应短于半年.

手术治疗：药物治疗无效的难治性癫痫可考虑，根据病情酌情选用，半球切除术、软脑

膜下横断术、病灶切除术、折服体切开术等.

意识障碍可分为嗜睡、、昏睡、昏迷。

嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回

答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

昏睡：熟睡状态，不易唤醒，但当强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊.

昏迷是严重的意识障碍，表现为意识的中断或完全丧失，按程度可分为三个阶段。

轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，但角膜反射、瞳孔对光反射存在。痛刺激可有防御

反射

中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈痛刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，

瞳孔对光反射迟钝，，眼球无转动。

深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激无反应，深浅发射均消失。

延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome）:病变位于延髓上段的背外侧区。常见的原因

为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。表现为：1眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经

核损害）；2病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及

咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；3病灶侧共济失调（绳状体损害）；4霍

纳综合征（交感神经下行纤维损害）；5交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺

失（三叉神经行束及行束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损

害）。

原发性

原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的

周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察,可能亏小血管畸形、

岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。

一般认为，三叉神经痛的诊断应具备下述特征：

1.性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为

3：2；

2.疼痛部位：右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三

叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围

绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占

3%；

3.疼痛性质：如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不

欲生；

4.疼痛的现建：三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼

痛发作时间由仅持续数秒到1〜2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歌期

亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦

逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适；5、诱发因素：说话、吃

饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动

谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；

6.扳机点：扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等

处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；

7.表情和颜面部变化：发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈

现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张