护理质量与安全会议纪要范文

护理质量与安全会议纪要范文一、会议名称：护理质量安全委员会2023年第四季度会议二、会议时间：2024-1-1314:00-16:00三、会议地点：第二会议室四、参会情况：具体见签到单，应参会16人，请假2人。实到14人，参会率87.5%。五、主持人：记录人：六、会议议题：（一）第三季度质量委员会议讨论整改内容完成情况回顾（二）第四季度两院区护理质量汇报及护理不良事件反馈（三）第四季度护理安全医疗事件扣罚讨论（四）第四季度质量奖、优护奖审核（五）下季度工作讨论共识七、会议主要内容：（一）对第三季度质量委员会议讨论整改内容完成情况回顾序号任务内容整改意见责任部门/人时间要求完成情况1根据本季度质量缺陷调整行政查房重点1.三线护士长夜查房评估当班护士对危重患者、MEWS≥3分、术后患者病情掌握及处理情况，给予指导，问卷填写每日反馈。（三线夜查房）2.行政查房督查护士长每日早晚查房对责任护士进行提问、指导落实情况。（护理部行政查房）3.规范病区护士长行政查房记录，落实周计划。推进医护协同查房。护理部10月完成2疫情防控整理穿脱隔离衣、咽拭子采集、预案流程处理相关资料，督查科室培训、落实情况。护理部10-12月完成3科室培训1.5S管理定岗定责，按要求进行物表2次/日消杀。2.科室组织化学品溢出、体液污染处理流程培训，并评估督查掌握情况，过程资料留档。3.科室组织新冠防控知识学习，对穿脱隔离衣、咽拭子采集、预案流程处理进行培训、考核，过程资料留档，开展科内演练。4.科室加强新入科护士999培训、评估。前期999现场评估反馈问题进行整改。各护士长10-12月完成4急救能力与风险识别能力提升1.两院区完成院级999现场模拟评估。2.999案例跟踪，误吸项目推进。护理部10-11月完成5护理信息化、设施设备推进1.进一步规范使用电子转运交接单。2.路桥医院电子转院交接单、VTE评估系统升级，同质化管理。3.VTE预防药物导入仪器、数据自动采集设备使用可行性评估。护理部10-11月VTE评估系统升级，配合质改办VTE项目进行6护理康复工作推进1.康复小组院科两级管理，推进科室专病康复工作，推选路桥医院、恩泽医院科室分享。2.举行康复继教班。护理部10-11月完成（二）第四季度护理质量汇报及护理不良事件反馈由蓉蓉副主任、沈沈副主任分别对恩泽医院和路桥医院2023第四季度护理质量进行分析。分析围绕专科、危重患者、围手术期、基础护理、急救管理、核心制度、用药安全、病房管理、结构等九个方面展开，各单项检查中，恩泽医院得分排名前三的为结构、围手术期护理、基础护理，用药安全、急救管理、危重患者护理成绩有待提升，需引起重视。路桥医院得分排名前三的为围手术期护理、结构、危重患者护理，急救管理、病房管理有待提升。会上确定下季度优护重点关注内容为:急救管理、专科护理、用药安全、疫情防控工作。会议达成共识:1.用药药品管理排查纳入科室系统培训、夜查房和行政查房的考察内容中；2.从2024年第一季度开始床位使用率为质量奖一等奖否决性指标，床位使用率末三位科室不参与质量奖一等奖评比，递推至二三等奖；3.质量奖、优质护理奖目标责任书红卡率目前计分不能体现差异，2024年第一季度调整为红卡率和执行力各5分，红卡率参考年终评估方案，按照KPI指标非红卡率排名，第一名得5分，末位得3分，得分按照排名递减至3分，执行力按护理部通知上交事项及时性打分。2023年第四季度共上报护理相关不良事件路桥医院43例（患者安全相关护理不良事件37起，导管相关事件2起，其他事件4起），恩泽医院99例（患者安全相关护理不良事件4起，其他事件95起）。上报例次较上一季度有所下降，无I级不良事件发生，恩泽医院II级事件7例，路桥医院II级事件2例。会上对第四季度发生的不良事件进行讨论，特别对患者安全事件进行分析，对本季度发生例次较多的跌倒、非计划拔管事件提出整改意见，并由专人负责整改措施的落实情况。会议指出第四季度质量统计分析平台数据统计结果显示，恩泽医院本季度跌倒/坠床事件发生2例，非计划拔管3例，路桥医院本季度跌倒/坠床发生2例，非计划拔管1例，压力性损伤1例。相关科室仍需跟进整改，减少不良事件发生。（三）第四季度护理关安全医疗事件扣罚讨论经会上讨论决定，第四季度扣除以下科室护理相关安全医疗积分：恩泽医院：放疗病区、13B跌倒事件，扣除病区科室护理质量成绩1分；15A、15B、5B非计划拔管事件，扣除病区科室护理质量成绩1分；急诊科压疮1例，扣除病区科室护理质量成绩1分。路桥医院：五病区、神经内科跌倒事件，扣除科室护理质量成绩1分；ICU非计划拔管事件，扣除科室护理质量成绩1分；疼痛康复科压力性损伤，扣除护理质量成绩1分。（四）季度质量奖审核2023年度第四季度护理质量评估及优质护理服务病区质量评估已完成，根据集团《常规季度质量绩效奖实施方案》的文件，委员会共识结果如下：1.恩泽医院恩泽医院第四季度优质护理奖：一等奖（2名）；二等奖（2名）：；三等奖（3名）。恩泽医院第四季度护理质量奖：内科设一等奖2名；三等奖2名；其余科室为二等奖。外科设一等奖3名、三等奖3名；其余为二等奖。特殊科室：一等奖1名、三等奖1名；其他均为二等奖。2.路桥医院路桥医院第四季度优质护理奖：一等奖（1名）；二等奖（1名）；三等奖（1名）。路桥医院第四季度护理质量奖：一等奖3名；三等奖3名；其余科室为二等奖。第四季度恩泽医院优质护理奖获奖病区名单：一等奖（2名）：13B、12B二等奖（2名）：16A、12A三等奖（3名）：10A、11B、7F第四季度路桥医院优质护理奖获奖病区名单：一等奖（1名）：呼吸内科二等奖（1名）：儿科三等奖（1名）：疼痛康复科2023年第四季度质量绩效奖护理评定等级系统/等级一等二等三等取消发放恩泽医院放疗病区、10A、12B、11B、日间病区、7F17A、16A、9A、16B、13B、特需病区、8A、15A、15B、8B、12A、11A、1A17B、公卫感染科、14A、13A、14B/路桥医院骨科、儿科、九病区疼痛康复科、神经内科、呼吸内科、全科医学科、5F重症医学科、急诊科、注射室第四季度护理质量绩效奖评定和优质护理服务病区质量评估结果涵盖内容包括了结构、过程、结果；成绩和科室质量管理现状基本符合，各委员审核通过，进行院内网公示。（六）下阶段工作计划对标垂直管理体系标准要求，讨论共识细化护理质量安全委会小组分工序号任务内容整改意见责任人时间要求1疫情防控完善陪人门禁系统、核酸采样流程，应急梯队人力调配。1-3月2护理信息化、设施设备推进1.进一步规范使用电子转运交接单。2.路桥医院电子转院交接单、VTE评估系统升级，同质化管理。3.心电监护数据自动采集设备投放工作推进。1-3月3“结构”分层次落实1.科室计划、考核体现分层次。2.对接台州医院，提升疑难病例讨论质量。3.规范不良事件个人安全积分扣罚流程。2-3月4病历书写工作根据小组2024年重点工作，确定推进计划，完成护理临床路径现状调查，确定各病区目标改进路径。2-3月5用药安全推进护理单元药品耗材效期管理，组织耗材药物排查，护理部明确包药机口服药退药流程。2-3月6VTE预防管理1.VTE预防药物导入仪器、使用可行性评估。进行需求评估、制作操作SOP。气压泵需求及使用评估。2.对标VTE认证方案，进一步推进VTE预防管理工作。2-3月7急救管理1.急救类、生命支持类装备完好率符合率持续红卡，进行专项分析改