临床体外膜肺氧合技术使用原因、监测、使用时长、风险、撤离时机及后果

仅供个人学习参考仅供个人学习参考临床体外膜肺氧合技术使用原因、监测、使用时长、风险、撤离时机及后果体外膜肺氧合（ECMO）是一种生命支持手段。危重疾病和严重创伤导致心脏骤停、呼吸衰竭是ECMO的适应症。例如：ECMO被用来治疗危及生命的重症肺炎和心源性休克。ECMO机器替代了心脏和肺的功能。需要ECMO机器支持的人在医院的重症监护病房(ICU)接受治疗。通常,人们使用ECMO机器只需要几个小时到几天，但也可能需要几个星期，这取决于他们的疾病进展情况如何。儿童和成人使用ECMO有许多相同和不同之处。

使用ECMO原因ECMO用于帮助以下人群:■肺不能为身体提供足够的氧气,即使获得额外的氧气■肺不能清除二氧化碳甚至在机械通通气的帮助下■心脏功能衰竭ECMO也可用于支持无法治愈的心脏病或肺病而等待器官移植的患者(如新的心脏和/或肺)。

ECMO机器工作ECMO机器通过管路与病人相连。动静脉导管被放置在腿,颈部或胸部大的静脉和动脉中。医生将这些导管置入病人体内的过程被称为插管。ECMO机器将血液从病人体内泵入人工肺(氧合器)，使之增加氧气并清除二氧化碳。因此，它代替了人自体肺的功能。然后，ECMO机器将血液通过与心脏具有相同动力的泵运送回病人体内，取代了心脏的功能。ECMO机器可由体外灌注师操控，或者由接受过高级培训的护士或呼吸治疗师管理。灌注师或ECMO专家将调整机器上的设置，以便给患者提供充足的心肺支持。

ECMO病人监测ICU中ECMO机器辅助的病人都会连接特定的监测仪。这些监测仪监测心率、血压和氧饱和度。ECMO患者需要常规定期监测血中氧气和二氧化碳的水平。这些测试称为血气分析。使用ECMO的患者需要一种药物来进行血液抗凝，使血液不会凝固。因此,定时测试凝血实验以防止产生血栓，健康护理团队使用所有这些结果来评估ECMO辅助如何使病人获益，并在需要时做出调整。

ECMO机器使用时间ECMO机器可以帮助挽救病人的生命，但它不治疗病人自身的疾病或损伤。ECMO机器为患者提供支持的同时，医疗团队积极治疗基础疾病或损伤(如感染)或者由ECMO支持到能够器官移植。医护人员常常尽力帮助患者尽早撤离ECMO机器。有些疾病或损伤，病人只需使用ECMO机器几小时即可迅速治疗。有些患者治疗可能需要更长的时间才能康复，在这种情况下，病人可能需要几天到几周的ECMO支持。然而也有不幸，在一些病例中，病人的病情在ECMO支持下也无法改善到能撤离机器。ECMO不能拯救所有人，但它提高了对常规的生命支持方法无效的许多危重病人的存活率。ECMO使用感觉当患者第一次被连接到ECMO机器时，他（她）已处镇静状态，感觉不到插管进入静脉和动脉。ECMO病人通常已经给予气管插管（可经口腔或鼻腔）机械通气。插管连接好ECMO机器后，插管处不会感到疼痛。ECMO辅助下的患者可使用药物(镇静剂或镇痛剂)使他们感到舒适。当然，这些药物也会导致患者嗜睡。一部分清醒状态的患者，可以与人交谈和互动。在某些情况下，患者可以在使用ECMO机器时进行锻炼，以增强身体力量。然而，有些动作会导致ECMO管路发生扭结，患者在移动时需要得到协助和细致的管路管理。

使用ECMO风险ECMO患者的治疗目标是避免因使用ECMO而出现的并发症。当病人接受ECMO时，可能出现的一些更严重的问题包括：出血:由于患者在ECMO时需要使用血液抗凝药物，患者可在身体的不同部位出现出血。如果出血发生在他们的大脑、肺、胃部或插管处，这会引起非常严重的问题。医疗团队应定时进行体格检查和监测化验指标以确保没有出血。如果有出血，可考虑使用一些止血药。而有时则需要外科干预止血处理。血细胞计数过低时则给予输血或成分血（如血小板）治疗。肾衰竭:使用ECMO的患者，有时也不能得到足够的肾脏灌注。这会导致他们的肾脏停止工作，被称为“急性肾功能衰竭”。如果肾脏停止工作，那么患者可能需要使用到代替肾脏工作得机器。这就是所谓的透析。肾脏的损害可能会好转。然而在某些情况下，病人也可能需要终生透析。感染:ECMO管路从病人体外直接进入了血液。这就增加了感染的风险，因为管路是细菌进入身体的通道。感染可以到达肺部或身体的其他部位。ECMO患者的感染可以通过抗生素治疗。然而，一些在使用ECMO时感染的患者可能会病情加重并多器官损伤。腿部损伤:一些患者通过股动静脉进行ECMO置管。这种情况有时可能会引起插管下肢的血运不畅，导致下肢缺血坏死。如果发生这种情况，医生会试图进行下肢血液转流。这通常是指需ECMO另外置管供血。不幸的是，这种损伤有时会严重到患者需要手术才能纠正这个问题，可能包括截肢(切除一部分下肢)。脑卒中:在ECMO患者中，大脑的某些区域可能会因为小血栓而导致供血不足。这会导致中风，大脑的某些部分功能可能会永久损伤。大脑损伤的区域决定了一个人中风后会有什么症状。有些病人可能无法移动身体的某些部位，可能有视觉障碍、记忆障碍、失语、读写障碍。有时患者中风后仍会恢复一些功能，但情况并非总是如此。幸运的是,中风非常罕见，患者运行ECMO过程中只有不到5%的几率会发生。

患者撤离ECMO在患者战胜疾病或损伤的过程中，ECMO机器为他（她）提供辅助支持。如果病情有所改善，则患者就不再需要ECMO机器的支持了。医疗团队将逐渐减少ECMO机器提供的支持，以评估病人是否没有它也可以，就像评估撤除机械通气一样(参见ATS病人关于机械通气的教育文件)。如果病情保持稳定(或改善)，就可以停止ECMO并撤除ECMO管路，缝合穿刺部位。

患者不能撤除ECMO将会发生后果ECMO只是一种“生命支持方式”。它不能治愈或治疗导致心脏和/或肺衰竭的原发疾病或损伤。这意味着它是一种可以延长生命的治疗方法，可以让我们有更多的时间来解决这个问题。有的时候ECMO患者病情没能好转是因为疾病本身无法治愈。有的时候决策是否需要继续使用ECMO支持是很困难的，而且有些患者当病情没有改善的时候，不愿继续坚持下去。如果医疗团队确认患者的疾病或病情非常严重，不会好转，他们会同患者和家人仔细讨论沟通这个问题，并帮助他们做出是否结束生命和撤离ECMO的决定。如果患者不