身体评估-身体评估的基本法方法（健康评估）

触诊学习目标123掌握触诊的概念能进行正确的触诊评估具有尊重病人、爱护病人的意识目录2024/10/8213概念方法注意事项概念01概念概念

护士通过手与病人接触后的感觉或病人的反应，以发现有无异常的评估方法。适应范围

全身，尤以腹部触诊最常用

概念感觉与评价--触觉：指腹--震动觉：掌指关节的掌面；--温度：手背

方法02方法

浅部触诊法深部触诊法浅部触诊法适用：体表浅在病变、关节、软组织、浅表淋巴结、浅部动脉、静脉、神经等方法：一手轻放，掌指关节和腕关节，滑动或旋转方式轻压触摸注意：指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面；避免肩、肘参与；深度1-2cm深部触诊法适用：腹腔方法：一手或两手重叠，由浅入深，逐步施加压力，至2cm以上。分四种：

深部滑行触诊法

双手触诊法

深压触诊法

冲击触诊法深部滑行触诊方法：--被评估者仰卧位，双腿屈曲，张口平静呼吸，腹肌放松--评估者以并拢二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或肿块，上下左右滑动触摸。适用：腹腔深部肿块和胃肠道病变。1双手触诊方法：--被评估者仰卧位，双腿屈曲，张口平静呼吸，腹肌放松--左手托，右手触适用：肝、脾、肾和腹腔肿物2双手触诊方法：--被评估者仰卧位，双腿屈曲，张口平静呼吸，腹肌放松--左手托，右手触适用：肝、脾、肾和腹腔肿物2深压触诊方法：--被评估者仰卧位，双腿屈曲，张口平静呼吸，腹肌放松--以一或两个并拢的手指逐渐深压，检查腹部深在病变的部位或确定腹部压痛点适用：阑尾、胆囊、输尿管压痛点3冲击触诊方法：--被评估者仰卧位，双腿屈曲，张口平静呼吸，腹肌放松--以三或四个手指并拢，70-90°角，数次急速而有力冲击，指端浮沉感。适用：大量腹水肝、脾触及困难时注意：避免冲击过猛，冲击后停留片刻。4注意事项03注意事项环境：环境温暖，光线适当

评估者：

站右侧，手卫生

前说明，手温暖，做轻柔

边触诊，边观察，边思考

被评估者：

排二便，仰卧位，双手侧，双腿屈，腹肌松

小结第四阶段添加标题单击此处添加文本，单击此处添加文本达标检测冲击触诊法适用于下列哪项检查

A.腹部反跳痛B.肠梗阻C.肾脏D.胆囊炎E.大量腹腔积液叩诊学习目标123掌握叩诊的特点能进行正确的叩诊评估具有尊重病人、爱护病人的意识目录2024/10/8213概念方法叩诊音4注意事项概念01概念概念叩诊是护士用手指叩击病人某部位的表面，使之振动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被评估部位的器官状态有无异常的方法。适用范围

肺下界、肺部病变的范围和性质、心界大小和形状、肝脾的边界、肝脾肾区叩击痛等。2024/10/8方法02方法2024/10/8直接叩诊法间接叩诊法直接叩诊法方法：右手中间三指的指掌面直接拍击被检查部位适用：胸腹部面积较广泛的病变间接叩诊法方法--左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其余手指微微抬起

--右手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击左手中指末端指关节或第二指骨前端--以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动--左手中指第二指节移动位置时应抬离皮肤间接叩诊法基本要领

紧翘直匀快叩诊音03叩诊音叩诊音是被叩击部位产生的音响。与被叩击部位组织器官的密度、弹性、含气量及与体表的距离有关。区分

正常叩诊音

异常叩诊音2024/10/8正常叩诊音清音：肺部鼓音：腹部、胃泡区浊音：心肝被肺遮盖实音：心肝未被遮盖

异常叩诊音鼓音：气胸、肺内大空洞等过清音：肺气肿浊音：肺炎、肺不张等实音：大量胸腔积液、肺实变等

注意事项03注意事项准备

环境安静，充分暴露，肌肉放松体位

叩诊胸部时坐位或卧位，叩诊腹部时仰卧位对称部位的对比叩诊动作灵活、短促、有弹性叩诊前洗手或手消毒2024/10/8小结第四阶段添加标题单击此处添加文本，单击此处添加文本达标检测正常人胸部不应出现的叩诊音是A.清音B.浊音C.实音D.过清音E.鼓音概述学习目标123掌握身体评估的概念能说出身体评估的注意事项具有尊重病人、爱护病人的意识目录概念

1注意事项2概念01概念定义

护士运用自己的感官或借助简单的评估工具，评估患者身体状况的一种基本检查方法。常用器械

听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、检眼镜、别针或大头针、卷尺、直尺、棉签3注意事项02注意事项环境安静、舒适，自然洗手，动作轻柔、准确、规范态度和蔼，关心体贴内容完整，按顺序，先全身后局部3小结第四阶段添加标题单击此处添加文本，单击此处添加文本身体评估概述概念注意事项视诊学习目标123掌握视诊的概念能进行正确的视诊评估具有尊重病人、保护病人隐私的意识目录概念

1注意事项2概念01概念概念：视觉

观察分类--全身：年龄、营养、发育、体位等--局部：头颈、胸腹、关节等--特殊部位：借助仪器检查眼底、鼓膜等

注意事项02注意事项自然光线、适当室温知识储备、临床经验、敏锐观察保护患者隐私

小结第四阶段添加标题单击此处添加文本，单击此处添加文本达标检测关于视诊，下列哪项是正确的

A.观察发育、营养、意识状态是属于局部视诊内容B.观察耳道、眼底是属于一般视诊的内容C.视诊应在电灯光线下进行D.通过对呼吸频率、深度和节律的观察，可判定有无呼吸困难E.观察面容只能判定病人有无贫血听诊学习目标123掌握听诊的概念能进行正确的听诊评估具有尊重病人、爱护病人的意识目录2024/10/8213概念方法注意事项概念01听诊概念

用耳或借助听诊器，听取体内脏器活动发出声音是否正常。

常用于心血肺脏及胃肠道等评估。2024/10/8方法02方法方法--直接听诊法--间接听诊法：主要用听诊器，听心、肺、腹、血管等声音。2024/10/8方法听诊器

--组成：耳件、体件、软管--类型

钟型：听低调声音，如胎心音

膜型：听高调声音，如主动脉瓣关闭不全的杂音

2024/10/8注意事项03注意事项安静、温暖、避风适当体位检查耳件弯曲方向是否正确、管道是否通畅或漏气紧贴，避免摩擦2024/10/8小结第四阶段添加标题单击此处添加文本，单击此处添加文本达标检测听诊方法不正确的一项是（）A.环境应安静、温暖B.听诊时要充分暴露检查部位C.听诊器体件不应紧贴检查部位以免产生摩擦音D.需要时可在病人活动、深吸气或屏气时听诊E.特殊情况下可以不用听诊器嗅诊学习目标123掌握嗅诊的概念能进行正确的嗅诊评估具有尊重病人、爱护病人的意识目录2024/10/8213概念方法临床意义概念01嗅诊概念

以嗅觉判断病人的异常气味与疾病之间的关系来源

皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、呕吐物、分泌物、排泄物等2024/10/8方法02嗅诊方法

用手将气味扇向自己的鼻部，仔细判断气味的性质和特点2024/10/8临床意义03临床意义2024/10/81.汗液正常：无强烈刺激性气味汗液酸味：风湿热或长期服用阿司匹林、水杨酸等药物

狐臭味：腋臭等

2.痰液正常：无特殊气味血腥味：大量咯血

恶臭味：厌氧菌感染临床意义2024/10/83.脓液正常：无特殊气味恶臭味：气性坏疽4.呕吐物酸腐味：幽门梗阻粪臭味：低位肠梗阻临床意义2024/10/85.粪便腐臭味：消化不良腥臭味：细菌性痢疾6.尿液强烈氨味：膀胱炎及尿潴留鼠尿味：苯丙酮尿症烂苹果味：酮症酸中毒大蒜味：有机磷农药中毒腐臭味：膀胱癌晚期临床意义2024/10/87.呼气口臭：口腔或消