常用实验室检查（健康评估课件）

白细胞

目录1白细胞计数2白细胞检查的临床意义1白细胞计数正常值成人（4～10）×109/L新生儿（15-20）×109/L儿童（11-12）×109/L细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L）中性杆状核粒细胞1～50.04～0.5中性分叶核粒细胞50～702～7嗜酸性粒细胞0.5～50.02～0.5嗜碱性粒细胞0～10～0.1淋巴细胞20～400.8～4单核细胞3～80.12～0.8白细胞检查的临床意义2白细胞增多>10×109/L白细胞减少<4×109/L粒细胞减少<1.5×109/L粒细胞缺乏<

0.5×109/L0102病理性增高

急性感染、严重组织损伤或坏死、急性大出血、急性中毒、急性溶血、白血病及恶性肿瘤等疾病常见。生理性增高见于新生儿、妊娠及分娩时、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等。中性粒细胞增多0102嗜酸性粒细胞增多常见于支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏；肺吸虫、蛔虫、钩虫病；慢粒、淋巴瘤、嗜酸粒白血病；如湿疹、银屑病；猩红热嗜酸性粒细胞减少

常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等，临床意义较小。嗜酸性粒细胞0102嗜碱性粒细胞增多常见于过敏性疾病、恶性肿瘤、血液病，如慢粒细胞白血病。嗜碱性粒细胞减少临床意义不大。嗜碱性粒细胞0102单核细胞增多

疟疾、活动性肺结核、急性感染恢复期；单核细胞性白血病、恶组、淋巴瘤、粒缺治疗恢复期等疾病常见。单核细胞减少临床意义不大单核细胞0102淋巴细胞增多

常见于感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、流行性出血热等；血液病：急、慢淋或淋巴瘤；肿瘤、自身免疫性疾病等。淋巴细胞减少常见于放射病、免疫缺陷性疾病丙种球蛋白缺乏症及长期应用糖皮质激素。淋巴细胞肝功能检查

目录1血清酶的检查2血清蛋白的检查3胆红素的检查1血清酶的检查转氨酶及同工酶ALT与AST敏感反应肝细胞受损及程度γ-谷氨酰转移酶肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高。碱性磷酸酶(ALP)生理性增加：生长中儿童、妊娠中晚期：血清ALP。肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行.

肝细胞损害(如病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病)，ALP仅轻度升高。骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。2血清蛋白的检查血清总蛋白（TP）60-80g/L清蛋白（A）40-55g/L球蛋白（G）20-30g/L清蛋白/球蛋白（A/G）1.5-2.5:1血清总蛋白增高：见于各种原因血液浓缩如饮水不足、休克、严重脱水等；降低：见于肝细胞损害如慢性肝病、蛋白质摄入不足如营养不良、丢失过多如肾病综合征、蛋白质消耗增加如慢性消耗性疾病。清蛋白增高：见于重度脱水；降低：严重肝病、肝硬化失代偿期、营养不良等球蛋白增高：慢性肝病、肝硬化等；降低：3岁以下婴幼儿，长期使用免疫抑制剂的患者。3胆红素的检查总胆红素（STB）1.7～

17.1umol/L隐性黄疸17.1－34.2umol/L轻度黄疸34.2－171umol/L中度黄疸171－342umol/L重度黄疸>342umol/L黄疸类型结合胆红素非结合胆红素尿胆素尿胆原梗阻性黄疸明显升高升高升高无溶血性黄疸升高明显升高无升高肝细胞性黄疸升高升高升高升高HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义-----未感染HBV+----急性乙肝潜伏后期；慢性HBV感染；HBV携带者-+---乙肝恢复期；注射乙肝疫苗或抗-HBs免疫球蛋白----+急性乙肝早期；既往感染HBV+-+--急性乙肝早期，病毒复制，传染性强+---+急性或慢性乙肝-+-++乙肝恢复期，开始产生免疫力-+--+乙肝恢复期，已经产生免疫力---++乙肝恢复期，尚未产生抗-HBs+-+-+急性或慢性乙肝，病毒复制，传染性强+--++急性乙肝趋向恢复；慢性携带者；传染性低+-+++急性或慢性乙肝，传染性中度病毒性肝炎血清标志物红细胞

目录1红细胞计数和血红蛋白2网织红细胞3红细胞沉降率1红细胞计数和血红蛋白红细胞计数血红蛋白量成年男性（4.0～5.5）×1012/L

120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生儿（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L010203相对性增多见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。生理性增多新生儿、高原居民、剧烈运动等.病理性增多多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。红细胞增多轻度贫血男性90-120g/L,女性90-110g/L中度贫血60-90g/L重度贫血30-60g/L极重度贫血‹30g/L红细胞减少2网织红细胞提示骨髓红系增生活跃，主要见于急性溶血性贫血、失血性贫血、缺铁性贫血等。提示骨髓造血功能减低，主要见于再生障碍性贫血。网织红细胞增多网织红细胞减少3红细胞沉降率采集方法：静脉血，与3.8%枸橼酸钠溶液4:1混匀；

或使用黑色管帽真空采血管。参考值：魏氏法：

男性：0～15mm/lh末；女性：0～20mm/1h末。肾功能检查

肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻滤过功能远端肾单位逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶集合管目录1肾小球功能检查2肾小管功能检查1肾小球功能检查标本采集低蛋白饮食（蛋白质摄入＜40g/天）3天;禁肉类，避免剧烈运动；第4日晨开始收集24小时尿液；第5日晨留取最后尿液前抽取静脉血2～3ml，抗凝，与24小时尿液同时送检。参考值成人：80－120ml/min临床意义Ccr:51－70ml/min轻度损害Ccr:30－50ml/min中度损害Ccr:＜30ml/min重度损害（肾衰竭）内生肌酐清除率（Ccr）成人儿童尿素氮3.2-7.1mmol/L1.8-6.5mmol/L血肌酐88.4-176.8umol/L

18-53umol/L血清尿素氮和肌酐的测定2肾小管功能检查标本采集：

正常进食，每餐含水量不超过600毫升，另外不得进水，晨8时尿液丢弃，上午10时12时，下午2时、4时、6时、8时及次日晨8时各留尿一次，测尿量和密度。参考值：总尿量1000-2000毫升，昼夜尿量的比不小于3-4:1；最高比重大于1.020.临床意义：1.多尿、低比重尿，夜尿增多，或比重固定1.010。提示肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎，肾功能衰竭。2.少尿伴高比重尿见于血容量不足所致的肾前性少尿。3.尿液大于4000毫升，比重低于1.006，见于尿崩症。标本的采集与处理

目录1实验室检查的影响因素2标本的采集和处理1实验室检查的影响因素010203生理因素年龄、性别、妊娠、月经期、采血时间、吸烟、饮酒、环境等饮食因素饮料、酒、高糖、高脂肪、高蛋白等.药物因素药物干扰2标本的采集和处理010203全血抗凝，用于血细胞成分检查血浆抗凝、离心分离所得，凝血因子及部分化学检查.血清凝固后离心所得，临床化学及免疫学检查.1.毛细血管2.静脉3.动脉

1.空腹

2.特定时间采血

3.随机或急诊采血采血部位采血时间1.采血注射器及容器必须洁净干燥2.止血带不得束缚太紧、时间太长3.不得从输液的同一血管抽血。4.毛细血管采血时，穿刺深度要适当，切忌用手挤压逼血液流出。5.抽血后应先拔除针头，将血液沿管壁缓慢注入容器。6.若血标本需要抗凝，采血后立即将血液沿管壁缓慢注入含抗凝剂的试管中，充分混匀。采血注意事项：1.采集血气分析样本应隔绝空气2.防止分解及自身变化，采血后应尽快送检。3.防止污染：有些项目要求严格，其采血器具及标本容器必须经化学清洁或达到无菌。4.防止溶血：作各类生化检验，要防止血细胞破裂溶血，主要有容器不干净、血液遇水、标本被强力震荡等体外溶血因素。标本处理注意事项：尿液检查

目录1小便的标本采集与保存2小便一般性状3小便的化学检查1小便的标本采集与保存容器用一次性专用有盖容器。标本避免阴道分泌物、月经血、精液或粪便混入。送检时间夏天不超过1h，冬天不超过2h。采集根据需要采集清晨空腹尿、随机尿、餐后尿、定时尿或清洁中段尿。清晨空腹尿为最常用保存如不能及时送检可用4℃冰箱冷藏或加甲苯3～5ml保存。010203正常值成人每昼夜尿量约1000～2000ml。多尿成人每昼夜尿量超过2500ml为多尿。少尿、无尿或尿闭成人每昼夜尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿，少于50ml为尿闭。2小便一般性状

正常尿脓尿血尿血红蛋白尿、胆红素尿、乳糜尿外观肉眼肉眼看到血样或呈洗肉水样尿，称为“肉眼血尿”，一般1000毫升尿液中含1毫升以下的血，肉眼不能辨认，常见于急性肾小球肾炎等。血尿：肉眼是血管内溶血引起，见于急性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。血红蛋白尿：尿液中含有大量结合胆红素，见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸。胆红素尿：3小便的化学检查010203正常比重尿比重在1.015～1.025之间。比重增高见于肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等。比重降低见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。。比重1.肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合症或系统性红斑狼疮等。2.肾小管性蛋白尿：如肾盂肾炎、重金属中毒等。3.混合性蛋白尿：指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎、糖尿病肾病等。4.溢出性蛋白尿：也称肾前性，如血红蛋白尿，见于溶血性贫血；多发性骨髓瘤等。5.假性蛋白尿蛋白尿1.暂时性糖尿：生理性糖尿、应激性糖尿。2.血糖正常性糖尿：肾小管疾病，又称肾性糖尿3.血糖升高性糖尿：最常见糖尿病、甲状腺功能亢进症、库欣综合征、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰腺炎、肝硬化等。4.假性糖尿：使用某些药物如链霉素、异烟肼、阿司匹林等均可出现假性反应。尿糖1.标本收集：前一日早8时尿弃掉，从8时留到检测日早8时，全部尿液计量送检；2.参考范围：＜0.15g/24h,或＜0.1g/L3.临床意义：同蛋白定性，但更有诊断价值

蛋白尿：＞0.15g/24h轻度：0.15-1.0g/24h中度：1.0-3.5g/24h重度：＞3.5g/24h24小时尿蛋白1.参考范围：玻片法＜3个/HP2.临床意义：

--镜下血尿：＞3个/HP

--红细胞形态可鉴别肾小球性和非肾小球性血尿。多形性红细胞＞80%，为肾小球源性血尿；多形性红细胞＜50%，为非肾小球源性血尿镜下红细胞1.参考范围：玻片法＜5个/HP2.临床意义：

--镜下白细胞尿或脓尿：＞5个/HP

--白细胞增多见于泌尿系感染；也见于肾脏疾病、肾移植后镜下白细胞

管型是尿中蛋白质、细胞成分在肾小管内凝集而成的圆柱体，正常人经离心沉淀的尿液中无管型或偶见透明管型。

1.透明管型：急、慢性肾炎、肾淤血等。

2.颗粒管型：慢性肾炎、肾盂肾炎或急性肾炎后期。

3.细胞管型：红细胞管型见于肾单位出血，如急、慢性肾炎；白细胞管型见于肾实质感染，如肾盂肾炎；上皮细胞管型提示肾小管病变。

4.蜡样管型：肾小管病变严重，见于慢性肾炎晚期、慢性肾功衰竭。5.肾衰宽大管型:常见于肾病综合征。管型