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文档简介

第三章-老年人安全用药

第四节老年人安全用药

一、老年人药动学和药效学特点

（-）老年人药动学改变

1、吸收

对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响，对于按主动转运方式吸收

的药物生物利用度会降低，如半乳糖、维生素B、铁剂、钙剂等。

吠塞米的吸收范围没有变，但吸收速率减慢导致药效减弱。因此：对

于急性心衰老年患者，口服吠塞米效果较差时，可采用先静脉再口服

的方式给药。

2、分布

总体液及非脂肪组织逐渐减少。

水溶性药物（乙醇、阿司匹林、地高辛、法莫替丁、锂剂等）随年龄

增加，血浆药物浓度升高，分布容积减少；

脂溶性药物（胺碘酮、维拉帕米，地西泮、替考拉宁）随年龄增加,

分布容积增大；如使用苯二氮卓类镇静催眠药会出现药物效应延长,

药物蓄积。

随年龄增加，血浆白蛋白浓度降低，蛋白结合率下降，应用华法林,

游离浓度升高，增加出血风险。

3、代谢

肝功能减弱，代谢减慢，药物半衰期延长。

4、排泄

肾功能减弱，排泄减慢，经肾排泄的药物，易蓄积中毒。特别是使用

地高辛、别喋醇、万古霉素、氨基糖苜类等药时要根据肌酎清除率调

整给药剂量。

（二）老年人药效学方面的改变

1、老年人对药物的反应性发生改变

老年人的靶器官对某些药物的敏感性增加，如与中青年人相比，中枢

神经系统的改变在药物反应性中对质量和数量的变化尤为敏感，对阿

片类药物的镇痛反应更强；而对少数药物的反应性降低，如B受体激

动剂或阻断剂。

2、老年人用药个体间差异大

同龄老年人个体间的用药剂量可相差数倍之多，造成个体差异大的原

因包括遗传、各组织与器官衰老程度不同、基础疾病、药物相互作用、

环境及心理等因素。

二、老年人疾病特点及处理原则

二、老年人疾病特点及处理原则

（三）安宁疗护或终末期照护中的药物管理

对终末期患者而言，针对病因的治愈性治疗越来越少，加用药物主

要针对影响生活质量的不适症状（或综合征）。

已有研究认为终末期患者停用他汀类药物是安全的，甚至可以提高生

活质量。

因此，与患方的沟通十分重要，患者有权选择符合本人意愿的医疗方

案。

三、老年人合理用药

半数老年人患有3种及以上共病，存在多种用药问题。

一般认为同时应用25种药品时即为多重用药。

同时服用2种药品时，潜在药物间不良相互作用的发生

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