临床医学：头痛的诊疗

临床医学：头痛的诊疗头痛概述头痛是最常见的临床症状之一，有近90％的男性和女性曾患过头痛，是常见病和多发病，了解和掌握头痛的发病机制、诊断原则和治疗措施，是疼痛治疗医师的基本功之一。头痛的诊治同样也是相关学科医师经常比较头痛的话题。头痛发病机制1.血管病变2.脑膜受刺激3.肌肉异常收缩4.神经病变5.化学物质改变后的作用6.其他因素头痛的分类偏头痛migraine由于某种原因如神经、血管或内分泌等功能失调引起的头痛，其疼痛特点是一侧头部并以反复发作为特征，常伴有其它症状如恶心、呕吐，对声光反应异常等，发病不限性别、年龄，但女性发病远远高于男性☆偏头痛疼痛特点1.疼痛经常发作，至少5次以上，有时可自行缓解2.头痛为中或重度,发作时持续2-72小时3.常发生在一侧头部也可能在双侧,呈搏动性痛或不搏动4.疼痛可通过身体活动而加剧5.疼痛常伴有恶心\呕吐及对声光气味等感觉异常6.排除器质性疾病☆偏头痛治疗1.一般治疗-生物反馈/饮食/改变生活方式等2.药物治疗:①非甾体类消炎镇痛药;②sumatriptan;③麦角胺制剂;④神经阻滞;⑤综合治疗;⑥麻醉性镇痛药3.间隙期处理:①竞争性5-羟色胺抑制剂;②β-肾上腺素能受体阻滞剂;③钙通道阻滞剂;④抗癫痫类药物;⑤抑制去甲和5-HT摄取的药物；⑥单胺氧化酶抑制剂；⑦其他疗法☆偏头痛治疗目标尽管偏头痛不能治愈,但通过适当的医疗和护理,可以缓解症状,达到减少发作频率,降低发作时的持续时间和疼痛强度,甚而达到一个较长时间的缓解.医生的信心对患者的治疗至关重要,偏头痛的治疗对医生也是一个考验.紧张性头痛tensionheadache紧张性头痛是颈部和头面部肌持续收缩而产生的头部压迫感、沉重感或紧箍感，是头痛中最常见类型，占所有头痛的75％，有68％的男性和88％的女性感受过紧张性头痛。☆紧张性头痛的病因病因不清，可能相关因素可从肌肉、血管和精神因素等三个方面考虑。尤其是精神因素与患者的主诉尤为相关。☆紧张性头痛特点1.好发于年轻人,女性多于男性.2.围绕头或颈部或枕顶部或全头的鈍痛,呈/紧箍样/压缩/束带痛,有时有胀痛和麻木感.3.头局部可能有压痛.4.患者生活工作多有紧张/压抑/过度疲劳/失眠/抑郁等表现.5.无植物神经系统表现如对声光反应异常,体位短期变化无关疼痛6.无器质性变化☆紧张性头痛的治疗1.一般治疗,改变生活方式和环境.2.药物治疗:阿米替林;中枢性肌松剂.3.阻滞治疗.☆紧张性头痛治疗目标医患积极配合,应可以获得良好的治疗效果.丛集性头痛clusterheadache丛集性头痛是发生在头的一侧，经常局限于眼后方，发作时呈爆炸样、针刺样锐痛。发病原因不清，有一定的家族史。☆丛集性头痛特点1.发病年龄20-50Y,男女6:1.2.发作方式为无先兆突然发病,2-15M达高峰3.疼痛性质剧烈/爆炸样/持续不变锐痛,偶有搏动性或迭加样发作.4.疼痛部位位于眼内/眶周/眼部上方/颞部,偶也可在面/颈/耳/半头部.5.眶周有冰刺样疼痛,持续几秒,出现一次或数次.6.发作时间平均45M,持续15M-3H.隔日发作1次至一日8次.7.伴随症状:结膜充血/流泪/鼻充血/流涕/前额和面部出汗/瞳孔缩小/眼睑下垂/眼睑水肿.☆丛集性头痛治疗1.发作期:吸氧;麦角胺;苏马普坦;二氢麦角胺.2.预防:锂盐;激素;钙通道阻断剂;抗过敏药如双丙戊酸钠;5-HT拮抗剂等.3.神经阻滞:星状神经阻滞和蝶腭神经阻滞.☆丛集性头痛治疗目标应能迅速控制发作,寻