中医内科学必考的病例分析题

中医内科学必考的病例分析题

1.谢某，男，32岁，工人。1998年10月25日初诊。

主诉：胃院灼热疼痛6天。

病史：平素嗜食辛辣、饮酒（每天至少喝白酒250g以上），已达7年之久。6天前因朋友相

聚,连续喝酒3天后，即觉胃腕部灼热疼痛，但未经任何医院就诊，自服"蕾香正气丸”等药

治疗，上症未见减轻，反觉加重而来我院就诊。刻下见：胃皖灼热疼痛，口干而苦，口渴不欲

饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

2.罗某，女，46岁，7月18日入院。

主诉：下肢痿软无力2年，加重1月。

病史：自述患慢性泄泻10余年，经中西医治疗未愈，近2年来两下肢痿软无力，逐渐加重，纳

呆，腹胀，便澹，神疲乏力，颜面虚浮，舌淡，舌体胖大,舌苔薄白，脉细弱。

要求：写出疾病诊断（1分）、证型诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

3.李某，男，35岁，农民。2002年8月6日初诊。

主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。

病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，

面色苍白，到当地医院就诊，诊断为"慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好

转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀

满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方药（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

1.诊断：胃痛（湿热中阻）

分析：根据患者胃院部灼热疼痛6天的表现故诊断为胃痛。由于患者平素嗜食辛辣，长期喝

酒，而致脾胃损伤，湿浊内生，蕴而化热，加上因连续喝酒3天，更伤脾胃，湿热壅阻于胃，

气机不利而导致胃痛。患者胃皖灼热疼痛,口干而苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便

色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数者，均属湿热中阻证。由于湿热壅阻于胃，气机不利，故

胃皖灼热疼痛。湿热上蒸，则口苦。湿热内蕴，津不上承，则口渴而不欲饮。湿热中阻，清气不

升，浊气不降，故肢倦乏力，纳呆恶心。湿邪外犯肌表，上蒙清窍，故头重肢困。湿热下注，故

小便色黄，大便不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象。

治法：清热化湿，理气和中。

方药：清中汤加减：黄连10g桅子10g白豆蔻6g制半夏12g茯苓15g陈皮6g甘草6g日一

剂，水煎服。

2.诊断：痿病（脾胃亏虚）。

分析：患者平素脾胃亏虚，精微不输，气血生化之源不足，筋脉肌肉失养，故肢体痿软无力，逐

渐加重，脾胃虚弱，运化无权，传导失职，故纳呆，腹胀，便澹,脾胃虚弱，气血生化不足，形

体失充，故神疲乏力。脾虚不能运化水湿，故颜面虚浮。舌淡，舌体胖大，苔薄白，脉细弱均为

脾胃虚弱，气血生化不足之征。

治法：健脾益气。

方药：参苓白术散加减：人参10g（另炖）茯苓10g白术10g意故仁15g山药15g扁豆10g

莲

子肉12g甘草6g陈皮6g砂仁5g桔梗10g加黄苗15g每日1剂，水煎服。

3.诊断：水肿（肾阳衰微证）

分析：平素劳累过度，肾气亏虚，肾阳不足，膀胱气化无权，水泛肌肤，发为水肿。膀胱开合失

常，出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力，阳气不足，不能温达四肢，则出现畏寒肢冷，脾气虚，

运化失职，则出现进食少、腹部胀满，气血生化乏源，导致气血亏虚，不能上荣头面，故见面色

苍白、头晕。舌质淡胖，苔白，脉细为气虚水停之象。

治法：温肾助阳，化气行水。

方药：济生肾气丸合真武汤加减：

制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g

（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g

日一剂，水煎服。

第十九套

1.张某，男，66岁，1月8日急诊入院。

主诉：（代诉）突然昏仆，不省人事，口眼歪斜2小时。

病史：患者素有高血压病病史10年，上午9时在活动中突然昏倒，不省人事，出现右半身不

遂,口眼歪斜,牙关紧闭，面红气粗，两手握固,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急，身热汗出,躁扰不

宁，体温38.5℃,血压180/110mmHg,舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

2.高某，男，23岁，农民。1996年6月3日初诊。

主诉：腹部胀痛8小时。

病史：患者在发病前一天从乡下进城，晚上和几位同学相聚时，饮食过多冷盘，并喝冷饮，约2

小时后，即觉腹部胀闷不适，恶心欲吐。因天未亮而未行就诊，续而出现腹痛腹泻，泻后痛减，

暧腐吞酸而来本院急诊。刻下见：腹部胀满疼痛，暧腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便

臭秽，舌苔厚腻，脉滑。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

3.许某，男，47岁。1998年11月20日诊。

主诉：吐血1次。

病史：患者有11年胃病史，每年秋冬季多有发作。近2年来曾3次吐血和便黑，曾在市某医院

作纤维胃镜检查，诊为"胃溃疡"。就诊前一天饮酒较多，而后胃痛逐渐加重，自服法莫替丁疼

痛稍缓解，次日晨觉胸闷，恶心，随即吐出咖啡样液体约150mL,内中夹有食物残渣。家人即

刻送往中医学院附属医院诊治。现在症：皖腹胀满痞闷，口臭，大便色黑成形。舌红，苔黄，脉

数。检查：血压：130/80mmHg,大便潜血：++++。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

1.诊断：中风一痰火淤闭证

分析：肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，痰火壅盛，清窍闭塞，神明不用，故突然昏仆、不省人

事。痰火内闭，故牙关紧闭，面红气粗，两手握固。风阳痰火痹阻经脉，气血运行不畅，故半身

不遂，口眼歪斜。肝风窜犯络道，则肢体拘急。身热汗出，舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳

痰火内盛之征。

治法：熄风清热，豁痰开窍。

方药：（1）安宫牛黄丸1丸，温开水溶化后鼻饲。

（2）羚羊角汤加减:羚羊角粉1g（冲服）生石决明20g夏枯草10g菊花10g龟板15g生地

15g白芍12g天竺黄10g胆南星10g括篓10g每日1剂，水煎分次鼻饲。

2.诊断：腹痛（饮食停滞）

分析：根据患者出现腹部胀痛8小时而诊断为腹痛。由于患者暴饮暴食后起病，有腹部胀满疼

痛，暧腐吞酸，厌食，痛而欲泻，泻后痛减，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑数等证候，此乃属饮食

停滞证。因食滞胃肠，气机不利，故腹部胀满疼痛。食滞不化，腐败作酸，故暧腐吞酸，厌食。

食积下行则痛而欲泻。泻后食滞暂减，腑气暂通，故腹痛亦减。食浊壅滞肠中，传导失常，故大

便臭秽。舌苔厚腻，脉滑均为食滞内停之象。

治法：消食导滞。

方药：枳实导滞丸加减。大黄（后下）15g枳实10g神曲12g黄苓10g黄连10g泽泻15g白

术12g茯苓15g厚朴6g槟榔10g日一剂，水煎服。

3.诊断：血证吐血（胃热壅盛）。

分析：患者临床表现有呕吐咖啡色液体，内中夹有食物残渣，大便色黑。有胃溃疡病史。吐血前

有饮酒较多，并有胸月完痞闷，恶心等先兆症。大便潜血检查++++。符合吐血诊断。由于原有胃

病史，加之饮酒较多，蕴积成热，热伤胃络而动血，故呕吐咖啡色之血。胃中食物随呕吐而出，

则吐血夹有食物残渣；积热瘀血阻于胃中，升降失调，故皖腹胀满痞闷；胃中浊气上逆则口臭，

血随糟粕而下，则大便色黑。舌红苔黄，脉数，为内有积热之征。

治法：清胃泻火，化瘀止血。

方药：泻心汤合十灰散加减：黄苓10g川连6g大黄10g大蓟15侧柏叶15g桅子10g茜草根

15g竹茹10g代赭石15g丹皮10g田七粉3g（冲服）甘草6g,每日1剂，水煎服。第十八

套

1主诉：腹痛，便下赤白粘液3天。

病史：3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒，头痛，腹部疼痛，以脐周为主频频临厕，日

行十多次，大便量少，伴有赤白粘液，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄

腻，脉浮滑数，检查血白细胞升高，大便有脓细胞等。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

2.王某，男，60岁，农民。2000年7月10日入院。

主诉：脐腹针刺样疼痛8月余，症状加重一周。

病史：8月前因车祸被摩托车压过腹部后，经常出现脐腹针刺样疼痛，经B超、CT以及腹部平

片检查未发现异常，后经服药治疗（药物不详）未见明显好转，近周来上症加重，而求中医治疗

来院就诊。入院症见：脐腹刺痛，拒按，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

3何某，男，32岁。2001年3月18日诊。

主诉：性情急躁易怒，失眠，头痛目赤3个月。

病史：诉近年炒股，由于股市行情变化莫测，股价猛跌，心情不畅急躁易怒，夜不成眠，服西药

安定片，可睡数小时，次日神魂颠倒，头痛目赤，头部烘热。日久口干口苦，食不知味，大便秘

结，胸闷胁胀。于3月18日求治于中医。现在症见：心情不畅,急躁易怒，夜寐不安，头

痛目赤，头部烘热，胸闷胁痛，时呕恶吞酸，口干口苦，食欲不振，大便秘结。舌红苔黄，脉弦

数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

1.诊断：痢疾（湿热痢）

分析：饮食不洁，胃肠受损，湿热之邪由表入里，故见发热恶寒，头痛；湿热壅滞肠间，与肠中

气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受损，腐败化为脓血则出现腹痛，里急后重，便下赤白粘

液；口干口苦，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。

治法：清肠化湿，调气和血。

方药：芍药汤加减：黄苓10g芍药15g炙甘草6g黄连10g大黄10g槟榔10g当归10g木香

5g（后下）每日1剂，水煎服。

2.诊断：腹痛（瘀血阻滞）

分析：根据患者出现脐腹部位疼痛8个月的临床表现故诊断为腹痛。由于患者因外伤后致病，

出现脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚，舌质紫暗，脉涩，此乃属瘀血阻滞之证。由于瘀血阻滞腹

内脏腑经络，故脐腹刺痛，疼痛固定，入夜更甚。瘀血属有形之实邪，故腹痛拒按。舌质紫暗，

脉涩均为瘀血内阻之象。

治法：活血化瘀，和络止痛。

方药：少腹逐瘀汤加减。蒲黄10g五灵脂10g没药6g当归12g川苛10g延胡索10g赤芍

10g小回香10g肉桂2g（另端）干姜5g水煎服。

3.诊断：郁病（气郁化火）

分析：病者心情不畅，急躁易怒，神魂颠倒，胸胁胀痛等症；并有炒股失败，有思想郁愤等情志

内伤史。符合郁病的诊断。由于炒股时心情紧张，失败后情绪郁愤，致肝气郁结，日久化火，肝

火内郁，疏泄失度，故急躁易怒，胸闷胁痛；肝火上炎，循肝脉上行，则头痛目赤，头部烘热；

肝火扰乱心神，则失眠，神魂颠倒；肝火横逆犯胃，则呕恶吞酸，口苦，食欲不振；肝火灼津，

则口干便秘。舌红苔黄，脉弦数，为肝郁化火之象。

治法：清肝泻火，解郁和胃。

方药：丹桅逍遥散加减：山桅10g丹皮10g柴胡10g薄荷8g当归10g白芍15g茯苓15g吴

茱萸3g川连6g夏枯草15g龙胆草10g枣仁10g大黄6g枳实10g甘草6g每日一剂，水煎

服

第十七套

1.梁某，男，43岁，工人。2000年2月6日初诊。

主诉：大便干结反复一月余。

病史：一月前因工作关系情绪低落，继而出现大便干结难解，3~5天解一次。曾服用西药"果

导”等治疗未见效而来诊。刻下见：大便干燥，欲便不得出，腹中胀痛，胸胁满闷，暧气，饮食

减少，舌苔薄腻，脉弦。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

2.刘某，女，48岁。1997年9月5日初诊。

病史：眩晕反复发作5年，每发即眩晕而见头重如蒙，目视昏暗，胸闷泛恶，甚则呕吐痰涎，

食少，嗜睡，舌苔白腻，脉弦滑。张医生首诊认为是肝火上炎引起的眩晕，投龙胆泻肝汤治疗，

未愈。转请王医生诊治，王医生认为是肝阳上扰引起的眩晕，改投天麻钩藤饮治疗，疗效亦不

明显。

要求：指出以上两位医生的诊断，辨证治疗是否正确，写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析

（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。

3.卜某，男，36岁，建筑工人。

病史：平时嗜酒，因工作的原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急，左腰腹绞痛难忍，

小便艰涩，尿中带血，排尿时突然中断，舌红，苔黄，脉弦数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

1.诊断：便秘（气机郁滞）

分析：根据患者大便干结，难解，欲便不得出，每3~5天解一次大便等表现，可诊断为便秘。

由于病人因情志失调而大便干燥，腹中胀痛，胸胁满闷，暧气，饮食减少，舌苔薄腻，脉弦等证

候表现，此乃属气机郁滞证。因情志失调，肝脾气机郁结，导致肠腑气滞，失于通降，传导失

常，糟粕停久则大便干燥，欲便不得出；肠腑气滞，则腹中胀痛；肝脾气郁故胸胁满闷；肝气犯

胃，腑气不降，胃气上逆则暧气、饮食减少；肝脾不和，脾运失职，湿停则舌苔薄腻，脉弦主肝

郁气滞之象。

治法：顺气导滞。

方药：六磨汤加减。沉香（后下）10g木香（后下）5g槟榔10g乌药10g枳实10g大黄10g

（后下）代赭石15g柴胡10g水煎服。

2.两位医生的诊断与治疗均不正确。张医生认为是肝火上炎，应具备肝火上炎之表现，如头晕

且痛，目赤口苦，烦躁易怒，寐少梦多，胸胁胀痛等，舌红，舌苔黄，脉弦数，而该例无此表

现。王医生认为是肝阳上扰，应有肝阳上扰的表现，如眩晕，头目昏胀，烦劳恼怒而加重，急燥

易怒，面色潮红，舌质红，苔黄，脉弦，而该病人亦无此表现。根据患者眩晕兼头重如蒙，胸闷

泛恶，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑等特征，该例病人诊断治疗如下：

诊断：眩晕（痰浊上蒙）。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤加减：半夏10g白术10g天麻10g陈皮6g茯苓10g大枣10g甘草

6g竹茹5g每日一剂，水煎服。

3.诊断：淋证（石淋）

分析：嗜酒太过，酉醐湿热，下注膀胱，尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石，不能随尿排出，阻

滞气机，则突发患侧少腹拘急，腰腹绞痛难忍；水道不利，则小便艰涩；砂石阻塞尿路，则排尿

突然中断；结石伤络，则尿中带血；舌红，苔黄，脉弦数为湿热内盛之候。

治法：清热利湿，通淋排石。

方药：石苇散加减：石苇12g冬葵子12g瞿麦10g车前子包煎12g金钱草15g海金沙包煎

15g内金10g白芍30g甘草5g水煎服每日一剂

第十六套

1.胡某，女，50岁，工人。2001年8月10日初诊。

主诉：呕吐反复发作3月余。症状加重2天。

病史：3月前因高仁周，热退后即出现恶心呕吐，到某医院就诊，经胃镜检查，诊为"萎缩性

胃炎"，经服西药（具体药物不详）治疗，呕吐稍缓解，但未能根治。时作干呕，2天前因睡眠

不佳而又出现呕吐而来院就诊。现症见：时作干呕，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而

不欲食，舌红少津，脉细数。一剂，水煎服。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

2.徐某，女，27岁，1998年5月6日入院。

主诉：咽中不适，如物梗塞，胸闷，胸胁胀痛已4月余。

病史：4个月前因失恋与男友分手后，经常失眠，多愁善虑，精神抑郁，咽中不适，如有物梗

阻，咯之不出，咽之不下，心情不舒则更明显。曾到市某医院喉科检查未发现异常，而转中医学

院附属医院诊治。现在症见：精神抑郁，烦躁易怒，咽中不适。如有物梗塞，胸闷，胁肋胀痛，

夜寐不安。舌红，苔黄腻，脉弦滑略数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

3.国某，男，42岁，工人。2001年3月3日初诊。

主诉：目黄、身黄、尿黄2天。

病史：平素偏嗜饮酒，2天前无明显原因出目黄，身黄，尿黄。但未引起重视，今见尿黄、身黄

加深而来就诊。刻下见：身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，心中懊惚,腹部胀满，大便秘结，恶

心呕吐，纳呆，口苦，胁部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

1.诊断：呕吐（胃阴不足）

分析：根据患者呕吐反复发作3月余，症状加重2天的临床表现，故诊断为呕吐。由于出现时

作干呕，舌红少津、脉细数等证候表现，此乃属胃阴不足证。因患者热病伤阴，胃阴不足，不得

润降，故时作干呕，或仅唾涎沫。胃阴亏虚，津液不能上承，故口燥咽干。胃失濡养，故胃中嘈

杂，似饥而不欲食。舌红少津，脉细数均为胃阴不足之象。

治法：滋养胃阴，止吐降逆。

方药：麦门冬汤加减。沙参20g人参10g（另炖）大枣12g麦冬15g粳米15g制半夏10g

玉竹15g竹茹10g甘草6g日一齐!],水煎服。

2.诊断：郁病（痰气郁结）

分析：患者临床表现精神抑郁，烦躁易怒，咽中如有异物梗塞，胸闷不适，胁肋胀痛等症，反复

发作4月；并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史；曾在某医院检查排除咽喉炎症病

史。符合郁病的诊断。由于失恋，情志不舒，肝气郁结，肝郁侮脾，脾失健运，聚湿生痰，气滞

痰郁交阻于胸膈咽部，则出现咽喉不适，如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，胸闷，胁肋胀痛；

肝郁失于疏泄，则精神抑郁；肝郁化热,则烦躁易怒；热扰/小神，则夜寐不安。舌红，苔黄腻，

脉弦滑略数，为肝郁化热夹痰之象。

治法：疏肝理气，清热化痰解郁。

方药：黄连温胆汤加减：半夏10g陈皮6g茯苓15g枳实10g竹茹10g川连6g浙贝母10g

括篓12g枳壳10g郁金10g枣仁10g甘草6g,每日1剂，水煎服。

3.诊断：黄疸（阳黄——热重于湿）

分析：根据患者目黄、身黄、尿黄3天的临床特征，故诊断为黄疸。因患者平素嗜酒，现症见

身目俱黄，色泽鲜明，发热口渴，心中懊憾，腹部胀满，大便秘结，恶心呕吐，纳呆，口苦，胁

部胀痛拒按，小便短少而黄，舌苔黄腻，脉弦数等证候，此乃属阳黄的热重于湿证。因平素嗜

酒，损脾胃运化，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，发为黄疸。湿热熏蒸，胆汁排泄失常，泛滥

肌肤则目黄、身黄。下渗膀胱则小便短少而黄。热为阳邪，"阳主明"，故黄色鲜明。热盛

津伤则便秘。胃失和降则恶心呕吐、纳呆。湿热阻于肝胆，疏泄不利，气滞血瘀，则胁部胀满拒

按。舌苔黄腻，脉弦数，为湿热困遏脾胃，壅阻肝胆之征象。

治法：清热利湿，通腑化瘀。

方药：茵陈蒿汤加减：茵陈30g山桅15g大黄10g（后下）日一剂，水煎服。

第十五套

1.王某，女，48岁，农民。2001年8月5日初诊。

主诉：目黄、身黄、尿黄3月余。

病史：有慢性胃炎病史。3月前由于劳累过度，而自觉全身乏力，逐渐出现身黄、尿黄，曾在当

地医院检查，诊为“慢性肝炎"曾服药（药物不详）未见好转，而来我院要求中医药治疗。就诊

时证见：身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，皖痞食少，腹胀便澹,神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌

苔白腻，脉濡缓。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

2.张某，男，54岁，9月16日初诊。

主诉：头痛反复发作4年。

病史：患高血压病6年，近4年来经常反复头痛头胀，伴眩晕，心烦易怒，胁痛不适，失眠多

梦，口苦，舌质红，苔薄黄，脉沉弦有力。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

3.封某，女，42岁，干部。2001年12月12日初诊。

主诉：排便困难反复一年，症状加重一周。

病史：一年前因患"子宫肌瘤"术后，身体较虚弱，继而出现排便困难，每3~5天，甚至一周

才解一次，经某医院治疗（具体药物不详）后，未见好转，而来要求中医药治疗。就诊时证见：

粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲

懒言，舌淡苔白，脉弱。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

1.诊断：黄疸（阴黄——寒湿阻遏）

分析：根据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特征，故诊断为黄疸。由于患者平素有慢性胃

炎病史，加上本次发病为劳累过度而发病，患者有身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，皖闷食少，腹

胀便澹，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡缓的临床表现，此乃属阴黄中的寒湿阻遏证。由

于有“慢性胃炎"而脾胃虚弱，中阳不振，寒湿阻滞，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。"阴主

晦"阳虚寒重，故黄色晦暗如烟熏。脾虚不运寒湿困阻，则皖痞食少，腹胀便澹。阳虚失于温

养，则神疲畏寒。口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓者，主寒湿。

治法：温中化湿，健脾退黄。

方药：茵陈术附汤加减：茵陈30g白术15g附子10g干姜6g甘草6g日一剂，水煎服。

2.诊断：头痛（肝阳上亢）。

分析：肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，循经上扰清空，故头痛头胀，伴眩晕。胁为肝之分野，

肝郁胁络失和则胁痛。肝阳上扰心'神，故心烦易怒，失眠多梦。脉沉弦有力为肝阳上亢之征，肝

与胆相表里，肝郁化火，肝火上炎，胆气上逆则口苦。火盛则舌红苔薄黄。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减：天麻12g钩藤15g牛膝15g杜仲15g桑寄生12g夜交藤12g茯神

10g益母草15g山桅子10g黄苓10g每日1剂，水煎服。

3.诊断：便秘（气虚）

分析：根据患者排便困难，每3~5天，甚至一周排便一次的表现，故诊断为便秘。由于病人因

"子宫肌瘤"术后，继而出现排便困难，粪质并不干硬,虽有便意，但临厕努争乏力,难以排

解，汗出气短，便后倦怠乏力，面白，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱等表现，此乃属气虚之证。由

于肺脾气虚，升降失调，运化失常，大肠传导无力，故粪质虽不干硬，但努挣乏力，难以排解。

肺脾气虚，故汗出，气短，倦怠乏力，面白，神疲懒言。舌淡，脉弱，均属气虚之征象。治

法：益气润肠。

方药：黄苗汤加减：黄黄30g陈皮6g麻子仁15g（打）白蜜10g（冲服）白术12g党参

20g日一剂，水煎服。

第十四套

1.黄某，男，72岁，8月18日入院。

主诉：突然口眼歪斜，左半身不遂1天。

病史：自述1989年开始发现血压升高，平素常感眩晕头痛，耳鸣面赤，腰腿酸软，突然发生口

眼歪斜，口角流涎，语言警涩，左半身不遂，舌体歪斜颤动。舌质红，舌苔黄腻，脉弦细数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

2.刘某，男，77岁，退休干部。2000年7月8日初诊。

主诉：大便澹烂反复9年余，症状加重一周。

病史：9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后，出现大便澹烂，日解3~6次，无粘液血便，

后经某医院诊为“肠炎"而服"氟哌酸""霍香正气水”等治疗后，症状有所缓解，但未能根

治，稍因饮食油腻而常反复出现上症。一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便，日解3次，

为了要求中医药治疗而来就诊。现症见：大便澹薄，夹有不消化食物，食少腹胀，乏力气短，面

色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

3.李某，女，40岁，干部。1999年10月10日初诊。

主诉：右胁肋胀痛一周。

病史：一周前因家庭因素，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀闷疼痛，疼痛时轻时重，并

随情绪波动而变化，曾自服"陈香露白露"治疗，未见明显好转，而来我院就诊。现症见：右胁

肋胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，暧气，善太息，纳呆，皖腹胀满，舌苔薄白，脉弦。肝胆B

超检查，报告为“胆管炎"。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

1.诊断：中风一阴虚风动

分析：患者患高血压病史10余年，平素常有眩晕头痛、耳鸣等肝肾阴虚表现，故见眩晕头痛，

耳鸣面赤，腰腿酸软等下虚上实之症。风阳夹痰入络，经脉痹阻，出现口眼歪斜，口角流涎，语

言警涩，半身不遂。舌体歪斜颤动，舌质红，脉弦细数，是阴虚阳亢风动之征，舌苔黄腻，为痰

热内蕴之候。

治法：滋阴潜阳，熄风通络

方药：镇肝熄风汤加减：龙骨20g牡蛎20g代赭石15g天麻10g钩藤15g菊花10g白芍

10g玄参10g龟板15g牛膝15g川楝子10g茵陈10g麦芽10g,每日一剂，水煎服。

2.诊断：泄泻（脾胃虚弱证）

分析：根据患者解稀烂便，日解3次，无粘液脓血的临床表现，故诊断为泄泻病证。因患者有

解稀烂便反复11年的病史，此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便，大便澹薄，夹有不消化食

物，食少腹胀，乏力气短，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。此乃属脾虚之证。由于脾气虚弱，清

气不升，运化无权，水谷水湿不化，故大便澹薄夹有不消化食物。进食油腻之品或饮食不慎，难

以运化，复受其伤，故大便次数增多。病本于虚，故迁延反复，日久不愈。脾胃亏虚，化源不

充，故食少腹胀，面色萎黄，乏力气短。舌淡苔薄，脉细弱均为脾胃虚弱之征。

治法：健脾益气化湿止泻

方药：参苓白术散加减：党参30g茯苓15g炒白术12g扁豆15g陈皮6g莲子肉15g山药

15g砂仁6g（打）慧丈仁15g桔梗10g麦芽12g甘草6g日一剂，水煎服。

3.诊断：胁痛（肝气郁结）

分析：根据患者右胁肋部胀痛，肝胆B超检查诊为"胆管炎"故诊断为胁痛。由于因家庭因

素，患者出现情志不畅，继而出现右胁肋部胀痛，走窜不定，并牵及肩背部，暧气，善太息，纳

呆，皖腹胀满，舌苔薄白，脉弦等证候表现，此乃属肝气郁结之证。足厥阴肝经"挟胃，属肝，

络胆，上贯膈，布胁肋"，足少阳胆经"至肩上"，"循胁里"。情志失畅，肝失疏泄，气机郁

滞，阻于胁络，不通则痛。故出现右胁肋部疼痛。气滞则胀痛走窜，或循经引及胸皖肩背。肝气

郁结与情志变化密切相关，故疼痛发作及轻重随情志而变化。肝气犯胃乘脾，胃失和降则暧气，

善太息，纳呆。气机郁滞则皖腹胀满。脉弦主肝郁气滞。

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减：柴胡10g枳壳10g香附10g陈皮6g川苛10g白芍15g甘草6g郁

金10g元胡10g日一齐U,水煎服。

第十三套

1.雷某，女，36岁，11月5日初诊。

主诉：头痛1天。

病史：发病前因不慎着凉，突然出现头痛，痛剧拘紧，痛连项背，遇寒尤剧，伴恶风畏寒，口不

渴，舌苔薄白，脉浮紧。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

2.禾某，男，50岁，农民。1998年12月13日入院。

主诉：胃皖部隐痛反复发作16年，加重1周。

病史：16年前由于工作关系，经常不能按时进餐，而出现胃院部隐痛，曾在当地医院经胃镜检

查，诊为"十二指肠球部溃疡"。经用中西药治疗（药物不详），未能根治。一周前因劳累后上

症复作而来院就诊，要求中医治疗。入院时症见：胃痛隐隐不止，喜温喜按，空腹痛甚，得食则

缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便澹薄，舌淡苔白，脉虚弱。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

3.夏某，女，32岁，干部。1999年6月10日初诊。

主诉：解稀烂便2天。

病史：因两天前同学聚会，食用过多辛辣之物，并喝白酒后，继而出现解稀烂黄褐色大便，日

解3次，伴有腹痛，自服"保济丸"2瓶，未见好转而来就诊，现症见：泻下急迫，泻而不爽，

粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

1.诊断：头痛（风寒头痛）

分析：风寒之邪客于太阳经脉，清阳之气被遏，清窍不利，故头痛，其痛连及项背，遇风尤剧。

因感受外邪所致，以邪实为主，故头痛起病突然。寒主收引，故痛剧拘紧。风寒客于已表，卫阳

被遏，故恶风畏寒。寒邪未化热，故口不渴。舌苔薄白，脉浮紧为风寒外束之征。治法：疏风

散寒。

方药：川甘茶调散：川甘10g羌活10g白芷10g细辛3g薄荷5g（后下）荆芥10g防风

10g甘草6g日一剂水煎服

2.诊断：胃痛（脾胃虚寒）

分析：根据:（1）以胃皖部隐痛为主症。（2）有胃腕部隐痛反复发作16年的病史，发病与饮食不节

和劳倦过度有关：16年前由于工作关系，经常不能按时进餐；同时本次一周前因劳累后上症复

发。（3）胃镜检查诊为"12指肠球部溃疡。"故诊断为胃痛。胃痛呈隐痛，喜温喜按，空腹痛

甚，得食则缓，神疲纳呆，四肢倦怠，四肢不温，泛吐清水，大便澹薄，舌淡苔白，脉虚弱者，

此乃属脾胃虚寒证。由于脾胃虚寒，胃失温养，故胃痛隐隐不止，喜温喜按。胃络借饮食之温养

以通血脉，故空腹痛甚，得食则缓。劳则耗气，故劳累后胃痛复发。脾胃阳气亏虚，形体失于温

养，故神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温。脾胃运化失职，水饮内停，故大便澹薄，泛吐清水。舌

淡苔白，脉虚弱均为阳气亏虚之证。

治法：温中健脾，和胃止痛。

方药：黄茜建中汤加减：黄茜30g白芍15g桂枝10g炙甘草6g生姜3片大枣15g饴糖10g

（冲服）党参30g干姜3g日一剂，水煎服。

3.诊断：泄泻（湿热伤中证）

分析：根据患者由于食用过多辛辣之物及喝白酒后，继而出现解稀烂黄褐色大便，日解三次，故

诊断为泄泻。而患者出现泻下急迫，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛拒按，烦

热口渴，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。此乃属湿热泄泻之证候。因湿热蕴结，下迫大

肠，大肠传导失常，故泻下急迫。肠道气机不利，泻而不爽，故腹痛拒按。湿热下注，则肛门灼

热，粪色黄褐，气味秽臭，小便短赤。湿热上扰则烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数均为湿热

内盛之象。

治法：清肠利湿。

方药：葛根苓连汤加味：葛根15g黄苓10g黄连10g甘草6g白芍15g木香5g（后下）茯苓

15g车前草10g日一剂，水煎服。

第十二套

1.罗某，女，45岁。2001年8月初诊。

病史：患者就诊时精神困倦，面色白，下肢明显水肿。自诉二年来双下肢浮肿逐渐加重，按之如

泥，皖腹胀闷，纳减便澹,四肢不温，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

2..周某，女,50岁,干部。

病史：有高血压病史十余年，平时喜辛辣煎炒之品味及甜食，不爱运动。自诉四月前初因咳嗽，高

烧,半个月，经治疗后咳嗽,发烧基本痊愈，但却逐渐出现烦渴多饮，日饮水量达4000ml左右,口干舌

燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄干，脉洪数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

3、胡某，女，27岁，技术员。

病史：平时身体较瘦，常自服补药。半年来午后及夜间发热,（T37.3~37.9度），心烦少寐，两颗潮红，

不欲近衣，经常盗汗，口干咽燥，手足心热,尿短赤，大便干结，曾到医院多次检查，除外结核病，舌质红，

苔少干，脉细数。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

1.诊断：水肿（阴水一脾阳虚衰）

分析：脾阳虚衰，阴寒内盛，水湿不化，泛滥肌肤，发为浮肿而小便短少；日久阳虚愈甚，水湿

等阴邪更甚，水性趋下，故双下肢浮肿逐渐加重，按之如泥；脾虚运化无力，故皖腹胀闷，纳减

便澹；阳虚不能温煦四末，故四肢不温；舌淡苔白腻，脉沉缓为阳气虚弱，水湿内停之征。治

法：健脾温阳利水

方药：实脾饮加减：干姜6g熟附子先煎6g草果10g白术12g茯苓15g木瓜12g木香9g厚

朴12g大腹皮15g黄茜18g泽泻12g水煎服每日一剂

2.诊断：消渴（上消一肺热津伤）

分析：因嗜食辛辣甜食，体内燥热偏盛，复感热邪后燥热愈盛，肺受燥热所伤，津液不能敷布而

直趋下行，故尿频量多；肺不布津，加之燥热伤津，故烦渴多饮，口干舌燥；舌边尖红，苔薄黄

干，脉洪数为上焦燥热内盛之象。

治法：清热润肺，生津止渴。

方药：消渴方加减：花粉15g黄连3g生地15g葛根15g麦冬15g乌梅10g天冬15g知母

12g甘草5g水煎服每日一剂

3.诊断：内伤发热（阴虚发热）

分析：素体阴虚，过用温补之品致阴精亏损，阴虚则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热，不

欲近衣，口干咽燥，尿短赤，大便干结；以病在阴分，故午后及夜间发热，手足心热；虚火扰动

心神，故心烦少寐；虚火上炎则两截潮红；入睡后阳入阴分则虚火更甚，扰动阴津，故盗汗；舌

质红，苔少干，脉细数为阴虚内热之象。

治法：滋阴清热。

方药：清骨散加减：银柴胡10g知母12g胡黄连5g地骨皮12g城牡蛎20g秦芫10g鳖甲

15g生地15g柏子仁9g甘草6g水煎服每日一剂

第十一套

1.林某，女，38岁，个体售鱼贩。

主诉：胃皖灼热疼痛6天。

病史：平素嗜食辛辣，6天前因食麻辣火锅后,即觉胃皖部灼热疼痛，但未经任何医院就诊,自

服”胃友双层片"等药治疗，上症缓解不明显，而来我院就诊。刻下见：胃院灼热疼痛，口干而

苦，口渴不欲饮，头重肢困，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象濡数。要求：

写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与

用量、煎服法用分）。

2李某，男，56岁，干部。

病史：诉心前区闷痛反复发作三年余。每逢劳累则诱发，但自服"消心痛”等药可缓解。近周来

因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛，胸闷气短，心中动悸,神疲懒言,倦怠乏力，易汗出，舌质淡

红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白,脉虚细。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

3某男,53岁,干部。

病史：平时嗜食肥甘厚味，常酗酒,一年来出现多食易饥,近三个月来上症加重，并觉口渴欲饮,尿多，

大便干结难解，体重下降，2个月内体重下降6kg,舌质红，苔黄，脉滑数有力。

要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、

药物与用量、煎服法（1分）。

1.诊断：湿阻（湿困脾胃）

分析：长期涉水作业，正值阴雨季节，外湿侵袭，内困脾胃，致使升降失常，运化不健，故胸闷

腹胀