医学教材 拔牙并发症及拔牙创愈合

拔牙創的癒合及拔牙併發症防治教學目的要求重點、難點能夠概括拔牙術中的併發症及其防治機理難點：幹槽症的發生原因、預防及治療措施能夠闡述拔牙創的癒合機理重點：拔牙術中、術後併發症，發生原因及

治療措施拔牙創癒合(healingofextractionwounds)拔牙创出血及血凝块形成（15～30min）血块机化、肉芽组织形成（24h～7d）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织（3d～1m）原始的纤维样骨替代结缔组织（38d～3m）成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建（3～6m）拔牙創處理刮除炎性肉芽牙槽骨複位修整過高的骨尖、牙槽中隔保護血凝塊壓迫止血30～60min24小時內不漱口不進過熱過硬的飲食不吸煙拔牙併發症及其防治

Complicationsoftoothextraction

術中併發症術後併發症！拔牙併發症及其防治

Complicationsoftoothextraction

詳細的計畫詳盡的解釋仔細的手術操作術中併發症防治：規範操作、助手配合、注意保護軟組織損傷牙齦撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇損傷軟組織刺傷軟組織損傷及防護

術中併發症鄰牙大面積齲壞及修復體安放牙鉗不當牙挺使用不當劈冠器使用不當拔牙脫位力控制差鄰牙或對頜牙損傷鄰牙或對頜牙損傷

注意保護術中併發症牙槽骨折斷原因：使用暴力常見牙位：上頜尖牙第一磨牙第三磨牙處理：骨膜附著多—保留骨膜附著少—去除牙槽骨折斷術中併發症下頜骨骨折原因拔除下頜骨錘擊劈冠增隙造成病理性骨質疏鬆部位下頜角下頜骨骨折術中併發症進入下頜管斷根或牙移位進入上頜竇進入舌下間隙或下頜下間隙斷根或牙移位斷根進入下頜管取出斷根進入上頜竇取出斷根進入舌下間隙取出術中併發症口腔上頜竇交通原因預防處理口腔上頜竇交通原因：

⑴解剖因素:上頜後牙根尖與上頜竇僅有一薄層或無骨相隔⑵操作因素：取斷根時用力不當預防：

⑴上頜磨牙拔除困難時，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上頜竇穿孔時，用捏鼻鼓氣法檢查口腔上頜竇交通

處理：⑴小穿孔（≤2m）

①常規處理②抗生素③勿用鼻腔鼓氣

⑵中穿孔（2～6mm）

①牙槽窩填塞“8”字形縫合牙齦②鼻腔噴霧可以減輕

充血的藥劑⑶大穿孔（＞6mm） ①轉移鄰近組織瓣關閉穿通口②術後注意事項頰側粘骨膜瓣轉移修復法口腔上頜竇交通的修復口腔上頜竇交通的修復齶側粘骨膜瓣轉移修復法術中併發症神經損傷舌神經損傷下牙槽神經損傷頰神經損傷頦神經損傷鼻齶神經損傷下牙槽神經損傷預後：下唇及頦部麻木或感覺異常：暫時性永久性預防：

⒈術前X線評估；

⒉拔牙操作技術治療：⒈給予預防水腫及減壓藥⒉給予神經營養藥物⒊理療術中併發症原因：操作時間長

習慣性脫位預防：扶持下頜骨顳下頜關節脫位術後併發症防治：減小創傷處理好牙槽窩必要時應用鎮靜劑原因：過度創傷牙槽窩處理不當拔牙術後疼痛術後併發症拔牙後腫脹

原因：個體差異切口位置翻瓣時創傷縫合過密預防：合理設計切口減小創傷縫合適當冷敷處理：藥物預防熱敷理療拔牙後疼痛、腫脹術後併發症拔牙後出血原因預防處理全身因素局部因素掌握病史術中處理全身藥物局部處理拔牙後出血全身因素：血液病、肝病、高血壓預防：病史瞭解

①疾病史②出血史③家族史④用藥史“5A藥物”處理：藥物對症治療

“5A”藥物抗凝劑：多用於有心肌梗塞或腦梗塞的病患阿司匹林：影響血小板，使它在小動脈中的聚集及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants廣譜抗生素：可抑制腸道菌叢，使維生素K生成減少，進使依賴維生素K而產生的凝血因數減少Antibiotic酒精：長期大量飲酒容易產生肝硬化，從而

使依賴

肝臟合成的凝血因數減少Alcohol抗癌藥：抑制骨髓，使血小板生成減少Anticancel拔牙後出血局部因素：牙槽窩內殘存的肉芽組織軟組織撕裂（牙齦）牙槽骨骨折牙槽內小血管破裂較大的知名血管破裂血凝塊保護不佳脫落拔牙後出血檢查：多見有高出牙槽窩的過多的血凝塊處理：局麻下刮除血凝塊、肉芽牙槽骨複位、牙齦拉攏縫合碘仿紗條填塞止血藥物應用抗感染術後併發症拔牙後感染原因：急性炎症期拔牙

創傷過大

無菌操作差預防：急性期抗感染

微創操作

嚴格無菌操作處理：全身應用抗菌藥物

局部切開引流沖洗上藥術後併發症幹槽症處理預防臨床表現病因學幹槽症(drysocket,alveolarosteitis)病理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎發生率——下頜第三、第一、第二磨牙下頜第三磨牙拔除後0.5～68%病因解剖因素感染學說創傷學說纖維蛋白溶解學說血凝塊脫落牙槽骨腔大血凝塊不易附著食物唾液易進入創傷感染影響傷口癒合厭氧菌為主的混合感染四大學說幹槽症(drysocket,alveolarosteitis)臨床表現——

劇烈疼痛、放射性

止痛藥效果不佳牙槽窩空虛或有變性血凝塊

X線顯示骨壁白線預

防

——

減小創傷，保護血凝塊

保持口腔衛生

牙槽窩局部填塞藥物明膠海綿幹槽症(drysocket,alveolarosteitis)治療原則——隔絕刺激，消炎止痛ALVOGYL主要成分：丁香油，碘仿和氨苯丁酯碘仿丁香油紗條幹槽症(drysocket,alveolarosteitis)幹槽症(drysocket,alveolaroste