睡眠呼吸机应用指南

睡眠呼吸机应用指南睡眠呼吸机应用指南第1页睡眠呼吸机基础治疗原理OSAS关键问题是气道不一样程度塌陷气道塌陷后，患者常见反应:张口睡眠呼吸机本质作用是确保气道通畅所以，呼吸机能够在患者面罩端提供适当压力，是理想治疗实质。睡眠呼吸机应用指南第2页造成治疗失败主要原因首要原因:鼻/面罩鼻/面罩佩戴好坏，在成功治疗中其主要性占70%以上。大量失败是因为鼻/面罩严重漏气，造成面罩内压力不足，并有大量患者随气道塌陷而张口，随即被气流吹醒。第二原因:压力参数调整不合理机器性能不佳，表现为面罩内压力波动大；以及湿化度调整不适当等，都会影响治疗效果。睡眠呼吸机应用指南第3页漏气量太大,达63升/分,压力升得太高,病人被吹醒.原因:头带戴得太松.处理:适当收紧头带.睡眠呼吸机应用指南第4页鼻/面罩佩戴首次带机成功关键：正确佩戴鼻/面罩。需要足够时间训练患者正确使用鼻/面罩。基础流程：在患者体验过机器确定试用或购置后进行。1、介绍鼻/面罩组成结构及作用；突出排气孔介绍；2、介绍清楚：调整好佩戴松紧度都，以后利用“插扣”便捷使用方法；3.佩戴方法：“下略紧，上略松，管路头顶过”睡眠呼吸机应用指南第5页鼻/面罩佩戴解释:普通面罩在使用中，嘴角两侧及下颌易漏气，所以下端略紧很好。额头不易压得过紧，假如过紧，易使下端翘起。管路应从头顶下来（可挂在墙上），防止管路重量拉扯面罩。让患者躺下（或半躺），帮助带好鼻/面罩。接好机器，争取能使用到患者治疗压力。要求患者面对镜子带鼻/面罩。确保其比较熟练。睡眠呼吸机应用指南第6页怎样查看患者睡眠汇报经过紊乱指数了解患者病情严重程度,设定适当机器压力；经过查看患者呼吸事件类型,选择适当机器型号。睡眠呼吸机应用指南第7页机器参数调试AutoCPAP：1、确定起始压力患者躺下（或半躺），压力从4cmH2O(对较重患者可高些）开始，逐步提升压力，找到患者感觉很好压力设定为起始压力。（注意：使用Auto不可再设定延迟升压）2、在不清楚患者治疗压力时，最小压力(MinP)可设为起始压力；最大压力(MaxP)视患者轻重而定，对男性患者能够大些（如17），对女性患者要保守些（如12-14）。3.假如知道患者治疗压力（P），最小压力(MinP)依据自动呼吸机给出90%压力可信限设置(AmJRespirCritCareMed1996;154(6pt1):1755-1758)（若小于压力，则设为初始压力）；最大压力(MaxP)可设为P+2。睡眠呼吸机应用指南第8页机器参数调试CPAP、BiPAP压力设定都要求已知患者治疗压力。因为一旦设定压力不足，会造成患者因气道塌陷而张口，进而因大量气流从口中吹出造成治疗失败。所以要尽可能先用Auto滴定。1、CPAP：主要是设好延迟时间。普通是患者平时入睡时间1-2倍；2.Bilevel：呼气压(EPAP)=治疗压力-2或不降低，吸气压(IPAP)=治疗压力+2-+4(普通指睡眠呼吸暂停病人)。尤其注意：对于OSAHS同时患有COPD患者，吸气压(IPAP)需要足够大，以确保患者气体代谢(需要医生定)睡眠呼吸机应用指南第9页患者使用机器后服务患者带机第二天早晨跟踪服务，是最主要服务步骤：假如患者没有带好，往往心里会有情绪(有会认为呼吸机是骗人，不论用)，所以必须快速帮助患者处理问题。常见使用失败现象：1、患者醒后发觉面罩已经不在脸上佩戴了夜间；2、患者被吹醒，反应气流很大。以上现象都是因压力不足或漏气造成压力不足造成。3、患者反应晨起口干；4.患者反应肚子胀；假如使用AutoCPAP，要马上下载数据进行分析。睡眠呼吸机应用指南第10页怎样看AutoCPAP数据分析汇报睡眠呼吸机应用指南第11页怎样看AutoCPAP数据分析汇报关键看患者“漏气”曲线普通在10cmH2O以内时,正常漏气量应在15以内。正常漏气指鼻/面罩排气孔漏气。睡眠患者使用压力普通不会超出20cmH2O,正常漏气不会超出25。压力越大,排气孔漏气会越大。

经过漏气曲线,可及时发觉患者夜晚是否正确佩戴了面罩,纠正因面罩佩戴不妥造成治疗失败。睡眠呼吸机应用指南第12页怎样看AutoCPAP数据分析汇报睡眠呼吸机应用指南第13页关于90%、95%压力，即P90、P95:这是用于确定患者治疗压力数据。P90、P95都能够作为患者治疗压力。患者在使用AutoCPAP治疗时，机器输出压力会随患者气道阻力改变而改变。整夜压力由低向高排列，能覆盖90%（或95%）时间最大压力，就是P90（或P95）。不选取整夜最高压力，是因为患者常因偶发原因需要更高压力，需要时间很短。怎样看AutoCPAP数据分析汇报睡眠呼吸机应用指南第14页首次使用呼吸机后调整压力设定依据P90和P95压力值，调整呼吸机压力下限，普通是以90%较为恰当,95%稍微偏高(AmJRespirCritCareMed;168:1506-1511.)；依据使用最大压力值调整机器压力上限，普通是在最大压力值基础上增加2-4cmH2O；调整起始压力比压力下限低2-3cmH2O；注:在进行压力调整时需要参考“漏气量和紊乱指数”数值。睡眠呼吸机应用指南第15页带机不适常见原因分析晨起时鼻/面罩已脱落:多见压力不足或漏气造成面罩内压力不足，患者因憋气难受扯下面罩，即夜间病人存在低通气或经口呼吸,当初因不完全清醒，晨起无记忆。夜间惊醒坐起，扯下面罩:与前一原因类似，此时患者常因憋气而心跳加紧。常见患者怪罪机器使其难受，第二天果断退机。晨起口干:常见原因与前两项类似，但程度较轻。患者因压力不足而间断性轻度张口。因气流常从口中快速流出造成口干。也有少数是加湿不足造成。注意室温25-29℃.晨起腹胀:多见压力过高，或侧卧位时气流进入胃里造成带机数日后有头晕现象:多见高血压患者因未减或停药，造成低血压所致。所以对高血压患者带机，需要日常监控血压。需要医生指导和试机后亲密随访。睡眠呼吸机应用指南第16页患者购机后家庭医疗服务要严格按照企业提供服务流程，在要求时