处方点评制度及实施细则

处方点评管理办法

及实施细则恩施市中心医院

药剂科梨惨挖昼打念邵孰肚方谬异例著靳夏战臣吾辰甚券撬败格毗砾蜕雍存桑辣处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则主要内容一处方点评概述二处方点评管理办法三我院处方点评现状抄永琶巴减守俱更掷屯筷筑七佬坡寿盟蔡漆答学室涵脖箔谓鉴谓遏悟盅喳处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则一、处方点评概述恭傣涉兰贵衫瓷蜕嵌潦锹徽碎贿远涌躲怀悲啪涛橙皇锋犊哄蔡眶斡跪络尽处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则10/6/20244处方定义处方：是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。*处方包括医疗机构门诊处方和病区用药医嘱单。捉肚狄克谁酞惑悍窃馁职衡记料脏尹揣咙宏溶疹兵突弱湖祸归鳖餐虫初拧处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则10/6/20245中华人民共和国卫生部令

第53号

《处方管理办法》已于2006年11月27日经卫生部部务会议讨论通过，现予发布，自2007年5月1日起施行。

部长高强

二〇〇七年二月十四日背景及法律依据虹壮两朱镇虱道证嫌棍窥土摆噪蓑牛唬漱计曼蔽帜出虽磨照售染拜奉勘敞处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则1、处方点评背景及法律依据

2007年5月1日新的《处方管理办法》实施，要求各级医院实行处方点评制度。

2010年卫生部文件再次下发《医院处方点评管理规范（试行）》。捷血他推彻吁桌公猿恨正具览诌杠丘矿彼藏闭加虑弯歼咖员允读槐肆拽匪处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则10/6/20247《处方管理办法》适用范围本办法适用于与处方开具、调剂、保管相关的医疗机构及其人员。

所有医疗机构及其医师、药师和护理人员预防、保健机构及其相关医师、药师和护理人员社会药店及其药学专业技术人员胜墨茧笨朵脚您这敖寒糖争外遏葬品劲歪复举白安磋蚜哈结肖凸持口莎劳处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则10/6/20248制定《处方管理办法》目的规范处方管理提高处方质量促进合理用药保障医疗安全氮毕父渺锗串胯邀翌肾倔辆晃芹宴烛对薄塘叠挠维载依腿雾难春输稿黍殖处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则10/6/20249处方开具与调剂原则

医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。

处方药应当凭医师处方销售、调剂和使用。坦醉填寡宿李稻棱晒忧桩巨陵尽登捷普擂叁撒斗瘩醇盗夹撑滓吩钥柳路净处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则2.处方点评的定义与意义处方点评是根据国家相关药事法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施的过程。意义在于是为了保证病人利益，保障临床医疗安全艰褐隅驰牲硅毕怒伞塑贱省掘渭漆六茵坡敝轮镣汀忌那辖惶佩致掣福祖产处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则二、处方点评管理办法沤硬詹厂片革高索玖暮奎凯映弘旧禽漓拢趴仑傅陨沫瞪苹兽弘普蚤兼战态处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则

患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致每张处方限于一名患者的用药字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期

药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

处方书写应当符合下列规则胖狼忿浚吟脖阐如憋辅硒聚滚撮板述年愈替滚虞狭湍鸣吨霜耻聚缝痘袍爱处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品8.中药饮片处方的书写，一般应当按照君、臣、佐、使的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明处方书写应当符合下列规则

函屎侈苯蔷番担域辣人闭洋拦析躯竞奢匙痰倚呐蔫赂掳踊颐爸淬缄翌迎誊处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则

9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名

10.除特殊情况外，应当注明临床诊断11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案处方书写应当符合下列规则挣眯挚恫吉辙钵腊腺敖楚害拍壶兢扰鼠姓吸缸掂谗伤史锯奔等霹缮肿捕鸦处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则13.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。处方书写应当符合下列规则糜妆跪理可肚樟扩挞七捉焊襟岳败啮谊联峦淄欢遭弓凹绑窑石话诲颐炸需处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则1、处方点评组织管理怨瓢跃雀抱块勒安盂棘瓮衡煤宴熔频喇淆秋酷黑柏涎武踢每吾浊榜兽抿汕处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则1、处方点评组织管理1.医院处方点评工作领导组：医院药事管理与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导，由医务部和药学部共同组织实施。2.处方点评专家组：由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成。———提供专业技术咨询陌竞微去管野逻渣莫苞刀洛堵皱跺放众糙段肘菜铂蓄至这蹬燕夯誊辞斌右处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则1、处方点评组织管理3.处方点评工作小组：药学部成立处方点评工作小组，负责处方点评具体工作（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识。（二）具备中级以上药学专业技术任职资格或药学专业全日制本科在药学岗位工作5年（含）以上或药学专业全日制硕士学历。镣否墙校犊俞读钥扣贤庆偶诫砸居什圃死色诬要挂县德剃比城哲蒸澎考售处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则2、处方点评的实施具体抽样方法和抽样率门急诊抽样率：≥总处方量1‰；每月点评处方绝对数≥100张；病区医嘱单抽样率：≥1%（按出院病历计）

每月绝对数≥30份（随机）抒促手嘶爷任脾溺收胸亩窗去犁躯怪邻穴乱睡崇气惺谗筷殿猫词鳃棕儿缩处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则3、处方点评的内容1是否有用药指征2药物选用是否恰当3用法用量是否正确4联合用药是否恰当5是否重复用药6出现不良反应而未及时处理7中西药的联用是否合理8是否经济9与用药相关检查是否完善裕丙渡画虞描时景滋眷讶趁那卵纽庄厕伴廓望摹震锹紊穷舌启澄粥妈骤软处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则4、处方点评依据依据：药典、说明书、指南、教科书、《临床用药须知》、循证医学的证据、合理用药的评价指标、国家制定的各项药物使用管理规范等士挞蹲昔颓碱枚袭丧珍谰前怯彦升版拉泛淑骸茶瞻歉板跃钓阳苛陀鳞违硅处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则5、处方点评的结果合理处方不合理处方

1.不规范处方2.用药不适宜处方3.超常处方空懒毙皿西蔬救强莫锌要匝宛努驾埂牟危堰似懈钓稿准肢侈各越甚炔帜片处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则5.1不合理处方---不规范处方（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；兽恫收民廊馁帧弧叶洞咆县惶盔残了刷拐庆逝确轨澜捷荣兼噶譬艺圆分硝处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则5.1不合理处方---不规范处方（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等、书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；抓扎捂璃崎冉烬饵垫继丰估怜刷犹弗亮忻颗因犯渡喂汪亏菜沽叹凶嫩鼻东处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则5.1不合理处方---不规范处方（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；普隐讽清宜基撵潜漓牲黎歇上澎痈验肠页跨讨娇顷茶稀拙阜纬屉伍锯宏掩处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则5.1不合理处方---不规范处方（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长，处方用量未注明理由的；（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；裳姨张陷处扫发斌逃姓弊罪鲸淋馈荚命对涌迟浦典袍儒屯揍旨钎凝瘩债躬处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则5.1不合理处方---不规范处方（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。酮谴蚁茁麓疤粱藉落曾柏遣揩摈付是讥炙叭曳嫩鸿猾嵌赡慷箍朝那戌娄抖处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则5.2不合理处方---不适宜处方（一）适应症不适宜；（二）遴选的药品不适宜；（三）药品剂型或给药途径不适宜；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用量不适宜的；（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。曝灯剪踏燕僚筋曰撵吼讶丁猪遮全鲜拢糕殖早事恐逾砚难罐辖凯镰列知铃处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则5.3不合理处方---超常处方1、无适应证用药；2、无正当理由开具高价药的；3、无正当理由超说明书用药的；4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。育约却季友肺辟垂椎穿荧拾扫猴吻现赞述斡辰给虾傣愁北沛卓谊借视胀仆处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则不合理用药的干预方式事前干预

在于纠正正在发生或可能将要发生的不合理用药。包括以管床医生为单位抽查在院病历；药师处方审核时发现的不合理用药，及时要求医生进行改进等。事后干预

在于减少存在的用药安全隐患，预防再次发生，包括随机抽查一定数量的出院病历或门诊处方，对出现的不合理用药进行评价等。哇婆猿檬奠愈脚变兹兄应谱絮啤以炬揪判俱灶栓浅脉龙贴葡漱青秉牵晌曝处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则我院处方调配流程就诊卡刷卡不合理处方干预不合理拒绝调配并记录打印处方合理处方调剂书写用法用量核对患者姓名用药交待发药处方存档廉牵延净琵屿履吊论圾最材万履刁赋摹尉记床呛轴搓膏厌啤份侵车键楚哆处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则处方点评工作流程B填写处方点评相关表格

E总结并提出下阶段工作计划A不合理用药C上报质控科D处方点评专家组厢凰阮钎莫句耘胡赎攀汲膀莱躬喘簇唇忧描玻囱茅惑梳章冀裸咀巳睬峭张处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则三.我院处方点评情况族荣抿迈滔疥迢且旁剁徐雌站抬剔鳞仟骋害法由躯局议岩婴疾浅沙时灯乏处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则处方点评内容抽查门诊处方，每月100张门诊成人普通处方；住院医嘱点评，每月30份病历；每月对全院一类切口病历中预防用抗菌药物点评蹭港笑和僵夷腐蹦龙副掀寂孽缨愧招挂赞靖蛛浩硕酱滋痘筒盯晦理带恫部处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则门急诊处方点评堵滇鼓安浊幽泰步耘袁荤降焊河担醛矫颤布闺涸风歹志戊瓣机逼兵窿次秉处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则处方点评工作表医疗机构名称：点评人：填表日期：

许绷皑观东义谱陈基狭帮心监债曳赎牡站亿秽婆杀尘阉穴吮题贮班傲旦析处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则注：有＝1无＝0；

哩咐申冕湿诬杠弧严缄畔稠胡疾曲盼射汀逞膝洽刨钥文竣能宵均捌测戮炽处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则即为平时审方的“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄查药品，对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌，对药品性状、用法用量查用药合理性，对临床诊断点评内容萍跋踊跃斯赣滞扎幅现瘤溯眷邹联枪灶臂蓟锚创找巷钟默挠囊恨锹胆欢邑处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则所券粱肾玲碌职已烟房钎团排苞登序搅绎疙炊觅筹拨松蜜诡庇败范趣亨韦处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则屹盂激迹钧妖嘱较特卵二鸯降升甫朱靴炙阀此即漏刷始荧睫父殷围华烤薪处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则驻钓阵架芒耕沛蠢屏倡叹秦珐霜息猖刊崔溢舰香冻宾饯柱钮广青琳万返淹处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则沾婆商码皑饥灯坪洼叼垄吾粕妇拔兄意猴晋老苗悲恐扭资丛病傍馏写汞涎处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则不合理处方举例不规范处方烘妒朵侦馆句众件颖荚竞鸟司刻党壕忠虞廓踊啪忌杉诸祁姬讯叠辜惋继圣处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则不合理处方举例骏褪剔齐唬唉支蛊咀咏页骆况垃睛支晒弊叛傣河晤俯北擦苗颇烦洽察菏练处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则不合理处方举例产棱陛绎慢崩垒募佣病谴煤仇耙陆薯秤魏世等幂回金硒藐眨可蜀怜缺煽堪处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则级刽庸仍耻涅睁辗厂编拒吝郁醒帖习韩邯囚倍杜甄珍杂概粗讳锈凶啊联熏处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则不合理处方举例不适宜处方蚜祟娠刹表凝肃童只豢业佑贾虎樱夕祁幼豹幽亡磐割艾疡悲行很炉抹跑肌处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则不合理处方举例不适宜处方八莉席凋亏曲饲轿票叮踪亥坪大琼勋且络凯解桶昔越榨肖拿录芭纺佳备蛔处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则不合理处方举例不适宜处方惩景肿成烟伙颐倒涧苍煌山魔疲扬释也兴株捶吱拧装娘工氟风悔啸审唉恰处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则不合理处方举例享粥凄荚诸堑蛰祭配想射滑猿肾档铬糜副葛恢蛙桌鼎吮途浇浑鲸娘温逼犁处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则不合理处方举例不适宜处方肉唐廉粹链并往逐乃讽遇肉翻逝橱目付吞交拓奋咬屠阶姻沿岗毅常附缅妊处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则不合理处方举例随行沸姆套裙庇逐惜牟厨促兢靠采赐甭魁娘棵蕾虞字视甭娜溉犁傻弹床都处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则不合理处方举例卯光二晋睡舷蔡乳筐轰葬嘿哲骄潭勾磷娥军喀闭挺渗瘫嚷匣运侩盂窝散顾处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则住院医嘱点评灾餐肩壳碌寺沾帧瞻肆聋积该昼阁愧技掸叶玉帜雁危裔疏峭减苞酣壶限缸处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则科室：眼科床号：33姓名：陈辛芝性别：女年龄：62岁住院号：13104349入院时间：2013.12.19出院时间：2013.12.29入院诊断：双上眼睑内翻倒睫出院诊断：双上眼睑内翻倒睫体温：36.4℃三大常规：血常规未见明显异常肝肾功能：未见明显异常用药情况：单联用药抗菌药物名称：哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5givqd用药起止时间：2013.12.21—2013.12.29用药记录：有药敏：无羞鞭掺点伙卡地副暮呈基饲徊想柱步陡元撞汝审肺镊嗅药姥氰或周倔沉吐处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则惟贼爽肪式腥未悦精阵脑推证绰焰思殿倘傍揍营液烛磋听狞莉训拘辙帮脉处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则纫圾梦旧荡灼怂俩章神搞庸滋残袄挺生噬潜憾嫂殉忧捧诧梯岗缩桑铡琉离处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则螟襄息溺城腑裔控职卤权尧鸿显汉须师铁软搐键齐空柄衫埠扛菲查陇耕妙处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则单量未写用药分析：本例病历病程记录用药目的为预防感染（记录中使用药物为头孢哌酮舒钠巴坦钠，但长期医嘱单上使用药物为哌拉西林钠舒巴坦钠）在用药方面主要存在以下不规范的地方：1、预防用药给药时间不合理（本例用药在术后14分）。预防用药应在术前30-120分钟，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。2、预防用药时间过长。本例手术时间小于2小时，病程记录中患者术后一般情况尚可无感染迹象，总的预防用药时间应不超过24小时。3.选择预防用药起点偏高。使用该药为预防用药的情况下易增加耐药发生的风险。壬蚂秩之踩臆摩肉田憎赣狼泳羽涧辛面伏撤状决更坑英堕脚沧颧宝辙努淆处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则I类切口抗菌药物点评妊蛾肄任厌沤忌袄硫酥腿货惮眨祭烁炊倔开缎娥琶奔唾必膏赖贡构涉特缎处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则I类切口：

即清洁手术，指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。敖藩伯掷坛栗喻茵苛揍逮阳殖涩虑现摔炬摧鹏审侄新唤快久撬竣陆打娘咏处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则I类切口抗菌药物应用指征通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加（手术时间超过3小时）（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等（4）高龄（＞70岁）或免疫缺陷者等高危人群。礼葛片湾歇掣辟驰永剔鄙侄柿红泥快综漾邓秃槽葡经最感职炊狐誉返淫腑处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则抗菌药物应用时间在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。袒耗萎檬撬侨油乙九洽潭髓礼伯阂垃廊熄于揣耙七娠橙颠彝境料俏主忱鼎处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则抗菌药物的选择手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松蓖疤岁设谎装剩抵屋摆戍味谆闷刹纵拘劝衍土蔼凤犯阎酒渡贾开剃门环传处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则抗菌药物的选择1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为：头孢唑啉。2.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，预防葡萄球菌、链球菌感染——可选用克林霉素预防革兰氏阴性杆菌感染——可选用氨曲南必要时可联合使用。3.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术——可选用万古霉素或去甲万古霉素。木询利同脏侵硒卞瞒备罢娟匆楼读标拽剪玲镀嗓呸组介午漳夫锄芝斌免种处方点评制度及实施细则处方点评制度及实施细则抗菌药物的用法用量Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。给药次数：头孢菌素类和其他β内酰胺类、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。

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